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【摘 要】目的：探讨意外拔管原因并总结护理对策。方法：对我院2011年10月～2013年10月期间收治的54例患者意外拔管临床资料进行回顾性分析。结果：本组通过加强对患者的心理干预、提高护理质量以及对护理人员的定期培训，插管患者的不良情绪和不适感得到了有效改善，基本杜绝了拔管意外的发生。结论：对患者进行有效的心理指导，科学、合理的采用镇静剂、规范护理操作、妥善的固定方式及有效的肢体约束等措施可有效降低意外拔管的发生。
【关键词】意外拔管；原因；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4376-01
意外拔管通常是指不经医院医护人员同意，患者擅自将管道拔出，或者脱落现象，其中也包含因医护人员操作失误引起的脱落。经统计，意外脱管多发生于患者意识不清状态，或者患者心情烦躁，不配合治疗时，或者住院时间较长，夜间未引起注意，身体插管较多患者[1]。一旦发生意外拔管，尤其是气管插管等重要的管道，需立即采取急救措施。否则，轻者会给患者增加额外的治疗费用，增加病痛及感染机会，重者可能危及患者生命，引发医疗纠纷[2]。本文主要是对我院2011年10月～2013年10月期间我院54例意外拔管患者临床资料进行回顾性分析，总结意外拔管原因，并提出相应的应对策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对我院2011年10月至2013年10月收治的54例患者的临床资料进行回顾性分析，其中包括男患者31例，女患者23例，患者年龄分布为3～78周岁。所有患者中有5例次为深静脉置管， 12例次为胃管，2例次为气管插管，20例次为尿管，其他导管的有15例次，总共置管54例次。通过调查得知，有50例为护理人员工作评估不理想，护士工作责任心不强，对病情观察不及时，缺乏预见性，措施落实不到位，致使意外拔管，比例高达92.5%，其余4例为医护人员操作失误所致，占8.5%。
1.2护理方法
1.2.1 护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理工作。对患者进行心理辅导，并做好相关知识宣教，消除患者的心理障碍，减轻患者的紧张、不安情绪。向清醒患者介绍留置管道的目的，擅自拔管的危害。特别是对气管插管患者，因不能说话，情绪波动较大，护理人员要耐心安抚，告知失语情况只是暂时的[3]。
1.2.2 镇静剂应合理、科学使用：部分患者为长期留置侵入性导管，对患者的生活带来诸多不便，特别是气管插管患者，饮食、语言等方面受限，患者情绪容易躁动，对此类患者应遵医嘱合理、科学的使用镇静剂（临床效果较明显的镇静剂如丙泊酚、咪达唑仑等） ，可以有效预防患者呼吸机拮抗，有助于治疗。有些患者因术后疼痛导致心情紧张、不能积极配合治疗，此时应及早的采用镇痛、镇静或肌松剂，减轻患者的术后疼痛，缓解患者不适情绪，从而积极配合治疗。
1.2.3 必要时采取有效的肢体约束措施：护理人员应该及时对患者插管耐受性及病情发展做好评估调查，必要时对于有拔管情绪的患者采取肢体约束措施。但应向患者和家属提前进行合理解释，说明肢体约束的意义、目的[4]。接受肢体约束的患者或家属应签订约束同意书。采取肢体约束时，要注意捆绑松紧适度，约束带须固定于床沿边，不能有伸展性。间隔2小时对约束带松紧一次，每次15 ～20 min。
1.2.4 对导管进行妥善固定：内置气管插管时，对已经到达适度深度后，应在导管外部贴上胶布，并标记刻度标记，胶布应选择粘贴性能较好且韧性强的交叉固定，导管外用双“8”字结套住，绕脖颈一圈后打结。对置胸腔闭式引流管的患者，应采用布胶布将导管交叉固定于患者胸前。导管固定妥善后，应使用大单将导管覆盖，置于手的下方，防止患者因不适而不自觉的拔管。护理人员还应定期对导管刻度、胶带情况进行检查，并对失去粘性的胶布及时更换。
1.2.5 定期对护理人员进行培训，严格规范护理操作步骤： 护理人员需掌握先进的急救知识，能够规范使用高科技医疗设备。护士要定期巡查，及时发现隐患，并采取有效措施，防止意外拔管情况发生，一旦发现患者意外拔管，或者导管脱落，应及时采取必要措施，降低意外拔管对患者带来的危害[5]。为提高护理人员的专业水平及综合素质，医院应定期安排相关知识培训，加强医院的系统化、制度化、规范化管理。
1.2.6 加强巡视，必要时可弹性排班：在容易出现拔管的高危时段，要加强巡视，增加巡视次数。当危重患者较多时，为确保护理质量，避免意外拔管的发生，可增加值班工作人员数量。
2结果
发生意外拔管的患者中，绝大多数患者因插管后创口疼痛或不适引发情结焦虑、暴躁，再加上患者及家属缺乏相应的专业知识，从而造成拔管。本组通过加强对患者的心理干预、提高护理质量以及对护理人员的定期培训，插管患者的不良情绪和不适感得到了有效改善，基本杜绝了拔管意外的发生。
3讨论
意外拔管情况的出现多数为患者意识昏迷，或者术后麻醉苏醒后，此时，患者因置管造成的身体不适，或术后疼痛情绪波动较大，容易出现拔管的冲动。对那些病情较重的患者，尤其是患者内置导管数量较多，给患者带来较大的不适感，身体灵活度受限，患者在变换体位时容易发生无意识意外拔管情况。此外，有些家属在探视时对患者肢体被固定约束，表示不理解，从而出现擅自解除约束与固定的意外拔管行为。
综上所述，意外拔管情况的出现可能与医院、护理人员以及患者多方面因素有关。对患者进行有效的心理指导，科学、合理的采用镇静剂、规范护理操作、妥善的固定方式及有效的肢体约束等措施可有效降低意外拔管的发生。从而减轻患者因重新置管带来的病痛，及各种并发症的出现，此外，患者家属情定同意书可避免医患纠纷的产生，积极配合治疗，使患者早日康复。
参考文献：
[1] 王勤丰. 气管插管患者意外拔管17例分析及护理对策[J]. 中国乡村医药. 2007（04） ：97-98
[2] 肖介文，谢小英，梁月英，吴丽萍. 神经外科病人术后气管插管的护理[J]. 家庭护士. 2008（10） ：67-68
[3] 黄卓凡，陈巧玲. ICU气管插管患者意外拔管原因分析及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2011（01） ：236-237
[4] 周艳俊，杨秀川，李君，吴晓君. 气管插管患者意外拔管的原因分析及对策[J]. 贵州医药. 2011（02） ：101-102
[5] 陆菊珍. ICU病人气管插管意外拔管的原因分析和护理对策[J]. 现代医药卫生. 2010（19） ：55-56
【关键词】意外拔管；原因；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4376-01
意外拔管通常是指不经医院医护人员同意，患者擅自将管道拔出，或者脱落现象，其中也包含因医护人员操作失误引起的脱落。经统计，意外脱管多发生于患者意识不清状态，或者患者心情烦躁，不配合治疗时，或者住院时间较长，夜间未引起注意，身体插管较多患者[1]。一旦发生意外拔管，尤其是气管插管等重要的管道，需立即采取急救措施。否则，轻者会给患者增加额外的治疗费用，增加病痛及感染机会，重者可能危及患者生命，引发医疗纠纷[2]。本文主要是对我院2011年10月～2013年10月期间我院54例意外拔管患者临床资料进行回顾性分析，总结意外拔管原因，并提出相应的应对策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对我院2011年10月至2013年10月收治的54例患者的临床资料进行回顾性分析，其中包括男患者31例，女患者23例，患者年龄分布为3～78周岁。所有患者中有5例次为深静脉置管， 12例次为胃管，2例次为气管插管，20例次为尿管，其他导管的有15例次，总共置管54例次。通过调查得知，有50例为护理人员工作评估不理想，护士工作责任心不强，对病情观察不及时，缺乏预见性，措施落实不到位，致使意外拔管，比例高达92.5%，其余4例为医护人员操作失误所致，占8.5%。
1.2护理方法
1.2.1 护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理工作。对患者进行心理辅导，并做好相关知识宣教，消除患者的心理障碍，减轻患者的紧张、不安情绪。向清醒患者介绍留置管道的目的，擅自拔管的危害。特别是对气管插管患者，因不能说话，情绪波动较大，护理人员要耐心安抚，告知失语情况只是暂时的[3]。
1.2.2 镇静剂应合理、科学使用：部分患者为长期留置侵入性导管，对患者的生活带来诸多不便，特别是气管插管患者，饮食、语言等方面受限，患者情绪容易躁动，对此类患者应遵医嘱合理、科学的使用镇静剂（临床效果较明显的镇静剂如丙泊酚、咪达唑仑等） ，可以有效预防患者呼吸机拮抗，有助于治疗。有些患者因术后疼痛导致心情紧张、不能积极配合治疗，此时应及早的采用镇痛、镇静或肌松剂，减轻患者的术后疼痛，缓解患者不适情绪，从而积极配合治疗。
1.2.3 必要时采取有效的肢体约束措施：护理人员应该及时对患者插管耐受性及病情发展做好评估调查，必要时对于有拔管情绪的患者采取肢体约束措施。但应向患者和家属提前进行合理解释，说明肢体约束的意义、目的[4]。接受肢体约束的患者或家属应签订约束同意书。采取肢体约束时，要注意捆绑松紧适度，约束带须固定于床沿边，不能有伸展性。间隔2小时对约束带松紧一次，每次15 ～20 min。
1.2.4 对导管进行妥善固定：内置气管插管时，对已经到达适度深度后，应在导管外部贴上胶布，并标记刻度标记，胶布应选择粘贴性能较好且韧性强的交叉固定，导管外用双“8”字结套住，绕脖颈一圈后打结。对置胸腔闭式引流管的患者，应采用布胶布将导管交叉固定于患者胸前。导管固定妥善后，应使用大单将导管覆盖，置于手的下方，防止患者因不适而不自觉的拔管。护理人员还应定期对导管刻度、胶带情况进行检查，并对失去粘性的胶布及时更换。
1.2.5 定期对护理人员进行培训，严格规范护理操作步骤： 护理人员需掌握先进的急救知识，能够规范使用高科技医疗设备。护士要定期巡查，及时发现隐患，并采取有效措施，防止意外拔管情况发生，一旦发现患者意外拔管，或者导管脱落，应及时采取必要措施，降低意外拔管对患者带来的危害[5]。为提高护理人员的专业水平及综合素质，医院应定期安排相关知识培训，加强医院的系统化、制度化、规范化管理。
1.2.6 加强巡视，必要时可弹性排班：在容易出现拔管的高危时段，要加强巡视，增加巡视次数。当危重患者较多时，为确保护理质量，避免意外拔管的发生，可增加值班工作人员数量。
2结果
发生意外拔管的患者中，绝大多数患者因插管后创口疼痛或不适引发情结焦虑、暴躁，再加上患者及家属缺乏相应的专业知识，从而造成拔管。本组通过加强对患者的心理干预、提高护理质量以及对护理人员的定期培训，插管患者的不良情绪和不适感得到了有效改善，基本杜绝了拔管意外的发生。
3讨论
意外拔管情况的出现多数为患者意识昏迷，或者术后麻醉苏醒后，此时，患者因置管造成的身体不适，或术后疼痛情绪波动较大，容易出现拔管的冲动。对那些病情较重的患者，尤其是患者内置导管数量较多，给患者带来较大的不适感，身体灵活度受限，患者在变换体位时容易发生无意识意外拔管情况。此外，有些家属在探视时对患者肢体被固定约束，表示不理解，从而出现擅自解除约束与固定的意外拔管行为。
综上所述，意外拔管情况的出现可能与医院、护理人员以及患者多方面因素有关。对患者进行有效的心理指导，科学、合理的采用镇静剂、规范护理操作、妥善的固定方式及有效的肢体约束等措施可有效降低意外拔管的发生。从而减轻患者因重新置管带来的病痛，及各种并发症的出现，此外，患者家属情定同意书可避免医患纠纷的产生，积极配合治疗，使患者早日康复。
参考文献：
[1] 王勤丰. 气管插管患者意外拔管17例分析及护理对策[J]. 中国乡村医药. 2007（04） ：97-98
[2] 肖介文，谢小英，梁月英，吴丽萍. 神经外科病人术后气管插管的护理[J]. 家庭护士. 2008（10） ：67-68
[3] 黄卓凡，陈巧玲. ICU气管插管患者意外拔管原因分析及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2011（01） ：236-237
[4] 周艳俊，杨秀川，李君，吴晓君. 气管插管患者意外拔管的原因分析及对策[J]. 贵州医药. 2011（02） ：101-102
[5] 陆菊珍. ICU病人气管插管意外拔管的原因分析和护理对策[J]. 现代医药卫生. 2010（19） ：55-56