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【摘要】 目的 探讨剖腹产产后出血的临床护理要点分析。方法 收集我科剖腹产产后出血的患者93例进行分析讨论，分析产后出血的原因，配合采取止血护理措施，及时抢救产妇生命。结果 经有效的急救和护理后止血成功率达到100%，无死亡病例，其中子宫次全切除术的患者8例，子宫全切术的患者9例。结论 对于剖腹产产后出血的患者实施正确的急救治疗和护理干预措施可以提高临床救治成功率，提高产妇的生存质量。
【关键词】 产后出血；剖腹产；临床分析；护理要点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.354
文章编号：1004-7484（2014）-04-2096-01
产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血，导致产妇死亡的重要原因之一[1]。在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。因此，要保障孕产妇的围产期的生命安全，必须加强孕期保健措施，针对产前、产时、产后密切观察病情及护理，及时有效地处理产后出血的相关因素，降低产后出血的发生率，提高孕产妇的生存质量以及产科的护理质量。笔者现将剖腹产产后出血患者的临床护理要点分析汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 在我院住院收集剖腹产产后出血患者93例进行分析讨论，其中年龄在22-38岁，平均年龄（26.12±3.02）岁。其中经产妇21例，初产妇72例；孕周在38-41周，平均孕周为（39.2±0.28）周。产后的出血量在500-1000ml的患者有49例，1000-2000ml的21例，2000ml以上的23例，抢救时间平均为4.5小时。
1.2 结果 此组产后大出血的患者进行抢救，经有效的急救和护理后止血成功率达到100%，无死亡病例，其中子宫次全切除术的患者8例，子宫全切术的患者9例。术后无并发症发生，平均住院时间为（10.38±3.02）天。
2 临床分析
2.1 危险因素 产后出血的危险因素与分娩方式如剖宫产、产程时间长、始盘因素以及产妇的心理状态等。还与隐瞒生育史、人流史、产时精神紧张、担心胎儿是否正常等社会心理因素有关。
2.2 子宫收缩乏力因素 子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，占（70%），而多种原因都会导致宫收缩乏力[2]，如产程延长、多胎、胎产次、巨大儿、各种妊娠并发症以及合并症等均会对子宫收缩造成影响。宫缩乏力性产后出血，在分娩过程中患者已经有宫缩乏力的表现，使产程延长，当胎盘剥离后因子宫收缩乏力导致子宫出血不止，流出的血液不能凝固，大量失血会导致产妇失血性休克。
2.3 胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，其中以胎盘粘连、胎盘早剥、前置胎盘为多见。每次流产均有不同程度损伤子宫内膜及继发感染的可能，再次妊娠时胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生率相应上升，随之产后出血的几率大大增加。
3 救治方法
积极配合医生进行止血措施，患者为宫缩乏力，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。其中最有效、最简单的方法是按摩子宫，根据患者的情况肌内注射宫缩剂。按摩子宫的方法：①手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指放置于子宫前壁，剩余四指在子宫后壁，做有节律的均勻按摩子宫，能够促进子宫收缩。②一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳治愈阴道前穹窿处挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫做按摩。③一手在产妇耻骨联合上缘按压中部下腹，将子宫托起，另一只手将子宫体握住，子宫体高出盆腔，子宫底进行有节律的均匀按摩；并遵医嘱使用缩宫素10U或麦角新碱0.2-0.4mg肌内注射，或静脉滴注宫缩剂。对于子宫全部松弛无力的患者可以采用无菌纱布条填塞宫腔，具有明显的局部止血作用。
4 护理措施
4.1 保持呼吸道通畅 迅速给予患者氧疗，因患者失血过多，血流量减少，使机体缺氧状态得到改善。根据病情可以采用双鼻导管，面罩吸氧，正确给予氧流量。用氧过程中密切观察氧疗的效果，患者面色、口唇及甲床的紫绀情况是否减轻，保持呼吸道通畅。患者出现低氧血症时立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，及时清理呼吸道内分泌物，确保氧和效果。
4.2 有效保持血容量 迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP>15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢[3]。
4.3 术后护理 术后卧床24h，腹股沟的穿刺点压迫止血，以免造成穿刺点出血；密切观察穿刺点周围有无渗血及皮下血肿的形成，加压包扎2小时为预防动脉再次出血。定期监测患者的生命体征，并做好详细记录。密切观察患者足背动脉搏动以及下肢血运情况。为卧床的患者做好基础护理。
5 讨 论
剖宫产后大出血的发生发展快且来势凶猛。直接能够危及孕产妇的生命安全，因此在护理工作中必须做好抢救救治工作，做到争分夺秒。及时发现与处理是抢救剖宫产术后出血的重要一环。这严格的要求产科医护人员认真细致地监测产妇在产前、产时的各项指标范围，对于产后出血进行有条不紊地科学处理方法。产前、产时对于产妇评估除了针对导致产后出血的病因和危险因素进行评估之外，产妇的年龄也是一个重要的评估因素，大于35周岁的产妇身体的各器官的恢复功能均出现降低，而且子宫肌纤维弹力明显下降，分娩时导致宫缩乏力，所以极易导致产后的出血量增加[4]。剖宫产术后出血为分娩期严重的并发症，产后出血来势凶猛，至使产妇很快处于失血性休克，临床急救必须争分夺秒，建立一个急救技术娴熟，迅速有效的抢救小组，使抢救工作有条不紊地进行，对于失血性休克的产妇，抗休克止血治疗是抢救的关键。而抢救过程、有条不紊、迅速、有效并医护密切配合是救治成功的关键，因此护士要具备扎实的业务水平和过硬的护理技术。
参考文献
[1] 刘莹箐.难治性产后出血患者介入治疗的护理[J].中国实用护理杂志，2012，20（9）：390.
[2] 黄泽兰.产后出血患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，24（38）：688.
[3] 胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志，2011，6（8）：921.
[4] 吴千苗.产后出血并发失血性休克的急救与护理[J].现代中西医结合杂志，2004，21（8）：38.
【关键词】 产后出血；剖腹产；临床分析；护理要点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.354
文章编号：1004-7484（2014）-04-2096-01
产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血，导致产妇死亡的重要原因之一[1]。在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。因此，要保障孕产妇的围产期的生命安全，必须加强孕期保健措施，针对产前、产时、产后密切观察病情及护理，及时有效地处理产后出血的相关因素，降低产后出血的发生率，提高孕产妇的生存质量以及产科的护理质量。笔者现将剖腹产产后出血患者的临床护理要点分析汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 在我院住院收集剖腹产产后出血患者93例进行分析讨论，其中年龄在22-38岁，平均年龄（26.12±3.02）岁。其中经产妇21例，初产妇72例；孕周在38-41周，平均孕周为（39.2±0.28）周。产后的出血量在500-1000ml的患者有49例，1000-2000ml的21例，2000ml以上的23例，抢救时间平均为4.5小时。
1.2 结果 此组产后大出血的患者进行抢救，经有效的急救和护理后止血成功率达到100%，无死亡病例，其中子宫次全切除术的患者8例，子宫全切术的患者9例。术后无并发症发生，平均住院时间为（10.38±3.02）天。
2 临床分析
2.1 危险因素 产后出血的危险因素与分娩方式如剖宫产、产程时间长、始盘因素以及产妇的心理状态等。还与隐瞒生育史、人流史、产时精神紧张、担心胎儿是否正常等社会心理因素有关。
2.2 子宫收缩乏力因素 子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，占（70%），而多种原因都会导致宫收缩乏力[2]，如产程延长、多胎、胎产次、巨大儿、各种妊娠并发症以及合并症等均会对子宫收缩造成影响。宫缩乏力性产后出血，在分娩过程中患者已经有宫缩乏力的表现，使产程延长，当胎盘剥离后因子宫收缩乏力导致子宫出血不止，流出的血液不能凝固，大量失血会导致产妇失血性休克。
2.3 胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，其中以胎盘粘连、胎盘早剥、前置胎盘为多见。每次流产均有不同程度损伤子宫内膜及继发感染的可能，再次妊娠时胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生率相应上升，随之产后出血的几率大大增加。
3 救治方法
积极配合医生进行止血措施，患者为宫缩乏力，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。其中最有效、最简单的方法是按摩子宫，根据患者的情况肌内注射宫缩剂。按摩子宫的方法：①手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指放置于子宫前壁，剩余四指在子宫后壁，做有节律的均勻按摩子宫，能够促进子宫收缩。②一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳治愈阴道前穹窿处挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫做按摩。③一手在产妇耻骨联合上缘按压中部下腹，将子宫托起，另一只手将子宫体握住，子宫体高出盆腔，子宫底进行有节律的均匀按摩；并遵医嘱使用缩宫素10U或麦角新碱0.2-0.4mg肌内注射，或静脉滴注宫缩剂。对于子宫全部松弛无力的患者可以采用无菌纱布条填塞宫腔，具有明显的局部止血作用。
4 护理措施
4.1 保持呼吸道通畅 迅速给予患者氧疗，因患者失血过多，血流量减少，使机体缺氧状态得到改善。根据病情可以采用双鼻导管，面罩吸氧，正确给予氧流量。用氧过程中密切观察氧疗的效果，患者面色、口唇及甲床的紫绀情况是否减轻，保持呼吸道通畅。患者出现低氧血症时立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，及时清理呼吸道内分泌物，确保氧和效果。
4.2 有效保持血容量 迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP>15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢[3]。
4.3 术后护理 术后卧床24h，腹股沟的穿刺点压迫止血，以免造成穿刺点出血；密切观察穿刺点周围有无渗血及皮下血肿的形成，加压包扎2小时为预防动脉再次出血。定期监测患者的生命体征，并做好详细记录。密切观察患者足背动脉搏动以及下肢血运情况。为卧床的患者做好基础护理。
5 讨 论
剖宫产后大出血的发生发展快且来势凶猛。直接能够危及孕产妇的生命安全，因此在护理工作中必须做好抢救救治工作，做到争分夺秒。及时发现与处理是抢救剖宫产术后出血的重要一环。这严格的要求产科医护人员认真细致地监测产妇在产前、产时的各项指标范围，对于产后出血进行有条不紊地科学处理方法。产前、产时对于产妇评估除了针对导致产后出血的病因和危险因素进行评估之外，产妇的年龄也是一个重要的评估因素，大于35周岁的产妇身体的各器官的恢复功能均出现降低，而且子宫肌纤维弹力明显下降，分娩时导致宫缩乏力，所以极易导致产后的出血量增加[4]。剖宫产术后出血为分娩期严重的并发症，产后出血来势凶猛，至使产妇很快处于失血性休克，临床急救必须争分夺秒，建立一个急救技术娴熟，迅速有效的抢救小组，使抢救工作有条不紊地进行，对于失血性休克的产妇，抗休克止血治疗是抢救的关键。而抢救过程、有条不紊、迅速、有效并医护密切配合是救治成功的关键，因此护士要具备扎实的业务水平和过硬的护理技术。
参考文献
[1] 刘莹箐.难治性产后出血患者介入治疗的护理[J].中国实用护理杂志，2012，20（9）：390.
[2] 黄泽兰.产后出血患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，24（38）：688.
[3] 胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志，2011，6（8）：921.
[4] 吴千苗.产后出血并发失血性休克的急救与护理[J].现代中西医结合杂志，2004，21（8）：38.