论文部分内容阅读
摘要： 目的：探讨肠梗阻病例超声诊断中的临床价值。方法：选取36例均行超声检查。结果：18例为不完全性肠梗阻，5例为完全性肠梗阻，5例为行剖腹产后肠麻痹性肠梗阻，8例肠梗阻同时发现低回声光团，典型者横切面呈假肾征。结论：超声诊断肠梗阻基于肠腔内积液而显示扩张肠管。超声检查优于X线检查，对于部分肠梗阻，超声检查可确立病因诊断。用超声诊断肠梗阻是一个简便的新方法。
关键词： 超声；肠梗阻；临床诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0219-01
肠腔内容物通过肠道发生障碍，不能正常通过称为肠梗阻。分为机械性肠梗阻及麻痹性肠梗阻，是常见的急腹症之一。结合肠梗阻的临床症状，超声检查发现持续性肠管扩张，超声诊断肠梗阻的能确定肠梗阻的部位、程度、原因等[1]。用超声诊断肠梗阻是一个简便的新方法。超声扫查即可显示积液扩张的肠管，超声对腹腔积液诊断优于X线。选取2012年6月～2013年12月收治的肠梗阻患者36例超声诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的36例肠梗阻患者，其中男26例，女10例。年龄18～63岁，平均年龄42岁。发病时间5小时～7天。手术史：阑尾切除术17例，小肠切除术5例，脾切除术3例，胆囊切除术3例，胃大部切除术4例，结肠癌手术2例，子宫切除术2例。
1.2 超声表现
1.2.1 机械性腸梗阻：超声显像可见肠管扩张，小肠肠腔扩张，其内径超过3cm，因肠管内积液、积气，患者立位或坐位时做纵行扫查可见上部为气体回声，下部为液体回声的所谓"气-液平面"；肠管管壁黏膜可清楚显示，其纵断面上可见小肠黏膜层水肿增厚，显示为"鱼刺样"或"琴键征"；梗阻部位以上的肠管蠕动增强，在充盈和扩张的肠管纵断面上可见肠管蠕动频率和幅度均增大，肠腔内容物回声可随其蠕动呈现双向滚动。绞窄性小肠梗阻时，肠壁血运出现障碍，超声显像可显示肠管蠕动由强变弱，蠕动幅度和频率由大变小，甚至无蠕动。在肠腔内可出现游离液体，在短期内复查时可发现腹腔内液体无回声区增大。
1.2.2 麻痹性肠梗阻：超声显像可见其肠管高度扩张而肠蠕动则明显减弱或消失。急性肠梗阻早期梗阻部位以上的肠管扩张，但此时对于无明显气体的病例，因缺乏气体对比，X线腹部平片检查可无阳性发现，无法支持和证实临床诊断，但超声显像对肠管扩张积液甚为敏感，还可发现肠蠕动增强，从而可以早于腹部X线平片诊断急性肠梗阻。在短期内腹水增多，肠蠕动由强变弱的病例，其阵发性腹部绞痛的剧烈程度可减轻，此时容易误认为病情有所好转，而超声显像可显示病情并未缓解[2]。另外，对妊娠妇女、老人、儿童及重病不能起立者，超声显像有其独特的优越性，可作为首选方法。
2 结果
18例为不完全性肠梗阻，5例为完全性肠梗阻，5例为行剖腹产后肠麻痹性肠梗阻，8例肠梗阻同时发现低回声光团，典型者横切面呈假肾征。
3 讨论
单纯性完全性机械性肠梗阻发生后，梗阻以上的腹腔因积气、积液而发生膨胀，肠管对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者吸气时吞入大量空气进入胃肠。此时肠壁变薄，黏膜易有糜烂和溃疡发生，浆膜可被撕裂，梗阻段肠壁可因血供障碍而发生坏死、穿孔。梗阻部位以下肠管多呈空虚塌陷。麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。机械性肠梗阻的扩张肠管管壁蠕动活跃，梗阻远端常可以发现病因如肿瘤、结石、肠套叠等；麻痹性肠梗阻时肠壁蠕动波浅缓甚至消失。肠梗阻的主要症状是阵发性腹部绞痛，腹胀，呕吐；机械性肠梗阻的肠鸣音亢进完全性肠梗阻时无排便和排气。梗阻晚期发生水电解质紊乱和休克。可根据肠梗阻不同类型的临床表现，参考年龄、病史、体征等分析。我国肠梗阻以肠粘连、腹外疝、肠套叠、肠扭转和肠肿瘤为常见，因此，应了解患者腹部手术、损伤或炎症史，检查切口和可能发生腹外疝部位。新生儿应考虑先天性畸形[3]。2岁以内小儿则肠套叠多见。蛔虫性肠梗阻常发生于卫生条件差的农村群体或儿童，常有排虫史。老年人则以肿瘤及粪块堵塞或乙状结肠扭转多见。
肠梗阻发生4～6小时后，X线平片可呈多数液平面及气胀肠袢。但在早期或梗阻肠袢积气不多时，超声扫查即可显示积液扩张的肠管。超声对腹腔积液诊断优于X线。超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态观察肠管的扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型，有无血运障碍和腹腔渗液等。对麻痹性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、肠坏死及穿孔等作出较明确的诊断。超声检查一般不易诊断肠梗阻的病因，但超声诊断此病方便，可重复性，有助于临床及时采取治疗措施，必要时立即手术。对保守治疗的病例，超声检查可监视病情是否好转。
参考文献
[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1994.419-421.
[2] 张延龄.肠梗阻时肠缺血的早期发现［Ｊ］.中国实用外科杂志,2000,20(8):453-454．
[3] 丁玫.肠梗阻超声影像分析［J］.医药论坛杂志,2008，29（12）：9798.
关键词： 超声；肠梗阻；临床诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0219-01
肠腔内容物通过肠道发生障碍，不能正常通过称为肠梗阻。分为机械性肠梗阻及麻痹性肠梗阻，是常见的急腹症之一。结合肠梗阻的临床症状，超声检查发现持续性肠管扩张，超声诊断肠梗阻的能确定肠梗阻的部位、程度、原因等[1]。用超声诊断肠梗阻是一个简便的新方法。超声扫查即可显示积液扩张的肠管，超声对腹腔积液诊断优于X线。选取2012年6月～2013年12月收治的肠梗阻患者36例超声诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的36例肠梗阻患者，其中男26例，女10例。年龄18～63岁，平均年龄42岁。发病时间5小时～7天。手术史：阑尾切除术17例，小肠切除术5例，脾切除术3例，胆囊切除术3例，胃大部切除术4例，结肠癌手术2例，子宫切除术2例。
1.2 超声表现
1.2.1 机械性腸梗阻：超声显像可见肠管扩张，小肠肠腔扩张，其内径超过3cm，因肠管内积液、积气，患者立位或坐位时做纵行扫查可见上部为气体回声，下部为液体回声的所谓"气-液平面"；肠管管壁黏膜可清楚显示，其纵断面上可见小肠黏膜层水肿增厚，显示为"鱼刺样"或"琴键征"；梗阻部位以上的肠管蠕动增强，在充盈和扩张的肠管纵断面上可见肠管蠕动频率和幅度均增大，肠腔内容物回声可随其蠕动呈现双向滚动。绞窄性小肠梗阻时，肠壁血运出现障碍，超声显像可显示肠管蠕动由强变弱，蠕动幅度和频率由大变小，甚至无蠕动。在肠腔内可出现游离液体，在短期内复查时可发现腹腔内液体无回声区增大。
1.2.2 麻痹性肠梗阻：超声显像可见其肠管高度扩张而肠蠕动则明显减弱或消失。急性肠梗阻早期梗阻部位以上的肠管扩张，但此时对于无明显气体的病例，因缺乏气体对比，X线腹部平片检查可无阳性发现，无法支持和证实临床诊断，但超声显像对肠管扩张积液甚为敏感，还可发现肠蠕动增强，从而可以早于腹部X线平片诊断急性肠梗阻。在短期内腹水增多，肠蠕动由强变弱的病例，其阵发性腹部绞痛的剧烈程度可减轻，此时容易误认为病情有所好转，而超声显像可显示病情并未缓解[2]。另外，对妊娠妇女、老人、儿童及重病不能起立者，超声显像有其独特的优越性，可作为首选方法。
2 结果
18例为不完全性肠梗阻，5例为完全性肠梗阻，5例为行剖腹产后肠麻痹性肠梗阻，8例肠梗阻同时发现低回声光团，典型者横切面呈假肾征。
3 讨论
单纯性完全性机械性肠梗阻发生后，梗阻以上的腹腔因积气、积液而发生膨胀，肠管对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者吸气时吞入大量空气进入胃肠。此时肠壁变薄，黏膜易有糜烂和溃疡发生，浆膜可被撕裂，梗阻段肠壁可因血供障碍而发生坏死、穿孔。梗阻部位以下肠管多呈空虚塌陷。麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。机械性肠梗阻的扩张肠管管壁蠕动活跃，梗阻远端常可以发现病因如肿瘤、结石、肠套叠等；麻痹性肠梗阻时肠壁蠕动波浅缓甚至消失。肠梗阻的主要症状是阵发性腹部绞痛，腹胀，呕吐；机械性肠梗阻的肠鸣音亢进完全性肠梗阻时无排便和排气。梗阻晚期发生水电解质紊乱和休克。可根据肠梗阻不同类型的临床表现，参考年龄、病史、体征等分析。我国肠梗阻以肠粘连、腹外疝、肠套叠、肠扭转和肠肿瘤为常见，因此，应了解患者腹部手术、损伤或炎症史，检查切口和可能发生腹外疝部位。新生儿应考虑先天性畸形[3]。2岁以内小儿则肠套叠多见。蛔虫性肠梗阻常发生于卫生条件差的农村群体或儿童，常有排虫史。老年人则以肿瘤及粪块堵塞或乙状结肠扭转多见。
肠梗阻发生4～6小时后，X线平片可呈多数液平面及气胀肠袢。但在早期或梗阻肠袢积气不多时，超声扫查即可显示积液扩张的肠管。超声对腹腔积液诊断优于X线。超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态观察肠管的扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型，有无血运障碍和腹腔渗液等。对麻痹性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、肠坏死及穿孔等作出较明确的诊断。超声检查一般不易诊断肠梗阻的病因，但超声诊断此病方便，可重复性，有助于临床及时采取治疗措施，必要时立即手术。对保守治疗的病例，超声检查可监视病情是否好转。
参考文献
[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,1994.419-421.
[2] 张延龄.肠梗阻时肠缺血的早期发现［Ｊ］.中国实用外科杂志,2000,20(8):453-454．
[3] 丁玫.肠梗阻超声影像分析［J］.医药论坛杂志,2008，29（12）：9798.