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摘要：目的：探讨老年脑萎缩患者 CT诊断分析。方法：对临床36例脑萎缩患者CT影像分析如下。结果：轻度脑萎缩13例，中度脑萎缩20例，重度脑萎缩3例。脑髓质萎缩6例,脑皮质萎缩20例,全脑萎缩8例。结论：局限性脑萎缩表现为病灶局部侧脑室扩大，脑沟加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟、脑池扩大，脑沟加深。
关键词：脑萎缩；CT 诊断；影像表现 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0220-01
脑萎缩为动脉硬化而引起脑的退行性改变的脑实质性萎缩，脑质缩小，是常见的老年疾病。CT检查，可确诊，并可了解萎缩的程度。依脑萎缩的范围不同分为弥漫性脑萎缩和局限性脑萎缩两类。前者包括脑皮质和髓质全部萎缩；后者包括局部脑组织、一侧大脑半球或小脑、脑干的局限性萎缩[1]。选取临床2012年3月～2013年12月收治的脑萎缩患者36例脑萎缩患者临床CT诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的36例脑萎缩患者，其中男27例，女9例。年龄50～88岁，平均75岁。脑力劳动者29例，非脑力劳动者7例。
1.2 方法： 经头颅CT平扫，一般采用10mm层厚，10mm层距，扫描野230～250mm，矩阵256×256。检查方法的灵敏度高，诊断迅速，定位准确，对患者无痛苦。
1.3 结果：轻度脑萎缩13例，中度脑萎缩20例，重度脑萎缩3例。脑髓质萎缩6例,脑皮质萎缩20例,全脑萎缩8例。
2 脑萎缩CT表现
2.1 局限性脑萎缩：局限性脑萎缩以局限性脑实质容积缩小为主，表现为局限性脑沟增宽和脑室、脑池扩大。局限性脑萎缩有时尚可见局部腦组织的CT密度下降，老年局限性脑萎缩的病因很多，主要有外伤、脑梗塞后和Pick氏病。
2.1.1 外伤性脑萎缩：为脑外伤后遗症，一般发生在外伤后3～6个月，主要出现在出血性脑挫裂伤，血肿自溶吸收或外科吸除术后，以额叶、颞叶前部多见。CT可见脑室和(或)蛛网膜下腔扩大，当挫裂伤或血肿位于侧脑室邻近蛛网膜下腔时，有时可出现类似穿通畸形的表现。脑实质内病灶，CT扫描表现为低密度。
2.1.2 脑梗塞后脑萎缩：缺血性或出血性脑梗塞的后期(3～6个月)均可发生局限性脑萎缩，由于脑梗塞的血栓多发生在主要的脑动脉分枝上，因而在CT图像上局限性脑萎缩与脑内大血管分布一致，萎缩区或附近脑组织内常可见到陈旧性梗塞灶。
2.1.3 Pick氏病 在CT图像上Pick氏病表现为两侧侧脑室额角和颞角扩大，脑沟和侧裂池增宽，大脑凸面皮质的萎缩可不明显，一般无脑实质内的病灶。
2.2 弥漫性脑萎缩： 在CT图像上可根据累及灰白质程度不同，将弥漫性脑萎缩分为皮质型和中央型；前者以累及灰质为主，表现为脑沟增宽明显而脑室扩大次之；后者主要累及白质，以脑室扩大为主，脑沟扩大为次[2]。弥漫性脑萎缩可见于正常老年人，亦可见于许多病理情况，如 Alzheimer氏病，Parkinson氏病、脑缺氧、酒精中毒等。
2.2.1 Alzheimer氏病：以往的研究发现Alzheimer氏病的CT主要表现为脑室系统普遍扩大和脑沟增宽，但无特征性，与老年脑相似。近年来发现 Alzheimer氏病的脑萎缩以颞叶最明显，而且出现最早，特别在CT负角扫描(即与听眦线呈－20°角扫描)时显示更清楚，主要表现为颞角扩大、颞叶皮质萎缩和海马回密度减低。
2.2.2 Parkinson氏病 Parkinson氏病CT表现主要为脑室扩大，有时合并基底节钙化。单独见到基底节钙化不一定是Parkinson氏病，亦可见于正常人。 CT所见的脑萎缩与临床所见的震颤麻痹的严重程度无明显关系。
2.2.3 脑缺氧症：本病CT表现，在缺氧急性期可完全正常，或出现脑白质病灶。缺氧持续48h以上的病人和CO(一氧化碳)中毒的病人则可出现两侧苍白球坏死，尤以CO中毒者明显，表现为苍白球区的CT低密度。在急性缺氧后均可出现两侧脑室和脑沟的扩大。
2.2. 4 Jokob－Crentzfeld综合征：又称皮质纹状体脊髓变性或亚急性海绵状脑病，好发于40～70岁，80％的病人死于发病后1年左右。CT可显示大脑皮质弥漫性萎缩、脑沟裂加宽，亦可见两侧脑室扩大，脑白质内无异常改变。短时间内随访可见脑萎缩明显加重。
2.2.5 慢性酒精中毒：在CT图像上可见弥漫性脑萎缩，可累及大脑半球和小脑，其萎缩程度与非优势半球功能损害有关，但与智商无关，并且在戒酒后逐渐恢复，其中脑沟的恢复较脑室更明显。
2.2.6 精神分裂症：精神分裂症患者的CT表现主要有第三、第四脑室扩大，两侧侧裂池增宽，脑沟扩大；有时可出现侧脑室扩大和小脑萎缩。
3 讨论
脑萎缩是CAA非特异性的影像学表现，尤其在老年人，表现为脑室系统扩大、脑沟增宽。按颅脑CT常规扫描进行。如果行动不自主者，应固定好头部，以免扫描时患者移动。如老人听力减退时，利用扩音器指示其屏气或呼气，如为螺旋CT可呼吸自如。CT表现脑质密度减低，即X线穿透力增强，脑萎缩则脑的体积缩小，故可见脑沟增深，脑回变窄，脑裂增宽>5mm，前蛛网膜腔扩大，脑池稍扩大，侧脑室对称性扩大[3]。但脑萎缩、脑白质病与皮层一皮层下的急、慢性ICH同时出现时，诊断ICH的特异性增加。脑皮质萎缩CT显示以脑表面脑沟及脑池扩大为主，脑室大小多正常。脑髓质萎缩则表现以脑室扩大为主，脑沟及脑池增宽不明显。因此，诊断脑萎缩时必须密切结合临床，只根据测量值诊断往往不够准确。
参考文献
[1] 贾朝阳，强万本，魏斌，等.CT表现脑萎缩与癫痫的相关性研究〔J〕.实用医学杂志，2001;17(10)：930.
[2] 戴志华，马温良.橄榄桥脑小脑萎缩100例临床分析.中华神经精神科杂志，1991，24（2）：111.
[3] 高元桂,主编.磁共振成像诊断学,人民军医出版社,2004.236-237.
关键词：脑萎缩；CT 诊断；影像表现 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0220-01
脑萎缩为动脉硬化而引起脑的退行性改变的脑实质性萎缩，脑质缩小，是常见的老年疾病。CT检查，可确诊，并可了解萎缩的程度。依脑萎缩的范围不同分为弥漫性脑萎缩和局限性脑萎缩两类。前者包括脑皮质和髓质全部萎缩；后者包括局部脑组织、一侧大脑半球或小脑、脑干的局限性萎缩[1]。选取临床2012年3月～2013年12月收治的脑萎缩患者36例脑萎缩患者临床CT诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的36例脑萎缩患者，其中男27例，女9例。年龄50～88岁，平均75岁。脑力劳动者29例，非脑力劳动者7例。
1.2 方法： 经头颅CT平扫，一般采用10mm层厚，10mm层距，扫描野230～250mm，矩阵256×256。检查方法的灵敏度高，诊断迅速，定位准确，对患者无痛苦。
1.3 结果：轻度脑萎缩13例，中度脑萎缩20例，重度脑萎缩3例。脑髓质萎缩6例,脑皮质萎缩20例,全脑萎缩8例。
2 脑萎缩CT表现
2.1 局限性脑萎缩：局限性脑萎缩以局限性脑实质容积缩小为主，表现为局限性脑沟增宽和脑室、脑池扩大。局限性脑萎缩有时尚可见局部腦组织的CT密度下降，老年局限性脑萎缩的病因很多，主要有外伤、脑梗塞后和Pick氏病。
2.1.1 外伤性脑萎缩：为脑外伤后遗症，一般发生在外伤后3～6个月，主要出现在出血性脑挫裂伤，血肿自溶吸收或外科吸除术后，以额叶、颞叶前部多见。CT可见脑室和(或)蛛网膜下腔扩大，当挫裂伤或血肿位于侧脑室邻近蛛网膜下腔时，有时可出现类似穿通畸形的表现。脑实质内病灶，CT扫描表现为低密度。
2.1.2 脑梗塞后脑萎缩：缺血性或出血性脑梗塞的后期(3～6个月)均可发生局限性脑萎缩，由于脑梗塞的血栓多发生在主要的脑动脉分枝上，因而在CT图像上局限性脑萎缩与脑内大血管分布一致，萎缩区或附近脑组织内常可见到陈旧性梗塞灶。
2.1.3 Pick氏病 在CT图像上Pick氏病表现为两侧侧脑室额角和颞角扩大，脑沟和侧裂池增宽，大脑凸面皮质的萎缩可不明显，一般无脑实质内的病灶。
2.2 弥漫性脑萎缩： 在CT图像上可根据累及灰白质程度不同，将弥漫性脑萎缩分为皮质型和中央型；前者以累及灰质为主，表现为脑沟增宽明显而脑室扩大次之；后者主要累及白质，以脑室扩大为主，脑沟扩大为次[2]。弥漫性脑萎缩可见于正常老年人，亦可见于许多病理情况，如 Alzheimer氏病，Parkinson氏病、脑缺氧、酒精中毒等。
2.2.1 Alzheimer氏病：以往的研究发现Alzheimer氏病的CT主要表现为脑室系统普遍扩大和脑沟增宽，但无特征性，与老年脑相似。近年来发现 Alzheimer氏病的脑萎缩以颞叶最明显，而且出现最早，特别在CT负角扫描(即与听眦线呈－20°角扫描)时显示更清楚，主要表现为颞角扩大、颞叶皮质萎缩和海马回密度减低。
2.2.2 Parkinson氏病 Parkinson氏病CT表现主要为脑室扩大，有时合并基底节钙化。单独见到基底节钙化不一定是Parkinson氏病，亦可见于正常人。 CT所见的脑萎缩与临床所见的震颤麻痹的严重程度无明显关系。
2.2.3 脑缺氧症：本病CT表现，在缺氧急性期可完全正常，或出现脑白质病灶。缺氧持续48h以上的病人和CO(一氧化碳)中毒的病人则可出现两侧苍白球坏死，尤以CO中毒者明显，表现为苍白球区的CT低密度。在急性缺氧后均可出现两侧脑室和脑沟的扩大。
2.2. 4 Jokob－Crentzfeld综合征：又称皮质纹状体脊髓变性或亚急性海绵状脑病，好发于40～70岁，80％的病人死于发病后1年左右。CT可显示大脑皮质弥漫性萎缩、脑沟裂加宽，亦可见两侧脑室扩大，脑白质内无异常改变。短时间内随访可见脑萎缩明显加重。
2.2.5 慢性酒精中毒：在CT图像上可见弥漫性脑萎缩，可累及大脑半球和小脑，其萎缩程度与非优势半球功能损害有关，但与智商无关，并且在戒酒后逐渐恢复，其中脑沟的恢复较脑室更明显。
2.2.6 精神分裂症：精神分裂症患者的CT表现主要有第三、第四脑室扩大，两侧侧裂池增宽，脑沟扩大；有时可出现侧脑室扩大和小脑萎缩。
3 讨论
脑萎缩是CAA非特异性的影像学表现，尤其在老年人，表现为脑室系统扩大、脑沟增宽。按颅脑CT常规扫描进行。如果行动不自主者，应固定好头部，以免扫描时患者移动。如老人听力减退时，利用扩音器指示其屏气或呼气，如为螺旋CT可呼吸自如。CT表现脑质密度减低，即X线穿透力增强，脑萎缩则脑的体积缩小，故可见脑沟增深，脑回变窄，脑裂增宽>5mm，前蛛网膜腔扩大，脑池稍扩大，侧脑室对称性扩大[3]。但脑萎缩、脑白质病与皮层一皮层下的急、慢性ICH同时出现时，诊断ICH的特异性增加。脑皮质萎缩CT显示以脑表面脑沟及脑池扩大为主，脑室大小多正常。脑髓质萎缩则表现以脑室扩大为主，脑沟及脑池增宽不明显。因此，诊断脑萎缩时必须密切结合临床，只根据测量值诊断往往不够准确。
参考文献
[1] 贾朝阳，强万本，魏斌，等.CT表现脑萎缩与癫痫的相关性研究〔J〕.实用医学杂志，2001;17(10)：930.
[2] 戴志华，马温良.橄榄桥脑小脑萎缩100例临床分析.中华神经精神科杂志，1991，24（2）：111.
[3] 高元桂,主编.磁共振成像诊断学,人民军医出版社,2004.236-237.