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摘要：目的：探讨直肠肛管疾病患者手术后疼痛的处理及护理方法。方法：对50例直肠肛管疾病患者术后疼痛护理方法进行分析。结果：对直肠肛管疾病患者采取相应的护理措施后疼痛明显减轻36例，疼痛可态忍受12例，效果不明显2例，总有效率达96%。结论：疼痛与手术后肛门括约肌痉挛或肛门内敷料填塞过紧有关。通过临床止痛及护理患者主诉疼痛缓解或消除。
关键词：直肠肛管疾病；手术后面；疼痛护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0194-01
直肠肛管疾病包括痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、直肠脱垂、肛门失禁等。肛裂、混合痔等炎症侵袭周围组织；便秘加重疼痛；肛管手术后因括约肌痉挛或肛管内有敷料填压而引起剧烈疼痛[1]。选取2013年1月～2013年12月收治的直肠肛管疾病患者50例，手术后疼痛护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料: 本組收治的直肠肛管疾病患者50例，其中混合痔20例，肛瘘13例，肛裂5例，直肠息肉12例。
1.2 结果：手术时间30min～2.5h，平均45min。术后换药10~30d，住院时间12～50d。经治疗均痊愈出院。对直肠肛管疾病患者采取相应的护理措施后疼痛明显减轻36例，疼痛可态忍受12例，效果不明显2例，总有效率达96%。
2 护理
2.1 护理评估
2.1.1 常用的疼痛程度评估方法：目前临床上最常用的疼痛程度定量方法，其中数字视觉模拟评分法即在纸上画一条10cm的长线，两端分别标明"0"和"10"的字样，"0"代表无痛，"10"代表最剧烈的疼痛[2]。让患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标记出相应的位置，然后用尺量出起点至标记点的距离(用cm表示)，即为评分值。评分值越高表示疼痛程度越重。脸谱视觉模拟评分法即根据面部表情从全无疼痛的笑脸为0分到最剧烈疼痛的苦脸为5分见。
2.1.2 对疼痛进行综合评估： 性别、年龄、职业、疼痛诱发因素与起病情况、疼痛的性质、持续时间、伴随症状，心理社会因素如恐惧、抑郁、焦虑和绝望等情绪。
2.1.3 止痛效果评估：（1）疼痛程度评估： 疼痛控制在什么水平比较理想，不同的患者有很大的个体差异，不同类型的疼痛对疼痛的控制需求也不一样，同一类型疼痛因疾病不同时期其程度也各异。普遍认同的规律是：创伤后、手术后等急性疼痛，以0～10数字评估工具为例，当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度≥6时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。而癌性疼痛时要求应用三阶梯止痛法使病人达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。（2）疼痛缓解程度评估： 分为完全缓解、疼痛完全消失、部分缓解和无效4级，即完全缓解是指疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解为疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰。
2.2 护理方法：（1）超过4分应给予药物镇痛或教会患者一些放松技术以减轻疼痛。（2）痔、肛瘘等手术后常规给予静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵，如使用镇痛泵时疼痛评估仍超过5分应加用药物镇痛，必要时拔除填塞过紧的敷料，改用较软的凡士林纱布。（3）建立相互信任的护患关系，认同和接受患者陈述的疼痛感受及反应，以倾听、陪伴、触摸等给予精神支持。（4） 观察疼痛的特征包括疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开始时间、持续时间及缓解方式等。减少疼痛刺激 安静的环境与柔和的光线，舒适的体位，正确的移动，减少刺激。转移或分散病人注意力如看书、听音乐等，家属支持系统多沟通和支持。（5）采用预见性护理 可预期的疼痛，发生前先进行缓解疼痛方法。如手术后患者深呼吸、咳嗽或下床活动时，可按压伤口，以防牵拉引起伤口疼痛。（6）温水坐浴 保持局部清洁，减少炎性刺激。肛门坐浴是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法，能增进血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，并能清除分泌物，起到良好的清洁作用。具体方法：可用一只较深的盆具，最好放入专用的盆架中，倒入40～60℃热水约3 000ml，将极少量高锰酸钾粉加入水中搅匀，使水呈桃红色或浅杨梅红即可，浓度为1：5 000[3]。配制中切忌浓度过高，以免导致皮肤黏膜烧伤。将整个肛门会阴部浸泡于热水中，持续15～20min。冬天时中途可适当加热水提温，年老体弱者在坐浴结束时要搀扶起身，以防头晕。（7）局部理疗 频谱照射2／d，每次30min，注意保持距离，频谱仪一般距皮肤20～30cm，皮肤发烫时及时移开频谱仪，防止烫伤。通过热疗可以达到解痉镇痛的作用。（8） 口服缓泻药或液状石蜡：保持大便通畅，防止便秘，从而减轻排便时的疼痛。（9） 积极治疗原发病，消除引起患者疼痛的根本原因。
3 健康教育
向病人及家属提供用药的具体方法、副反应及处理方法、药物对精神及身体的潜在影响。告诉病人及其家属用药期间不宜从事操作重型机械等危险工作。不饮酒，如果需要合用中枢神经系统抑制剂(催眠药、镇静药)，应在医生指导下用药以避免出现严重的中枢神经系统抑制副反应。止痛治疗用药有较大的个体差异，勿将药物转给他人服用。按医嘱用药及停药。
参考文献
[1]何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004，334.
[2] 王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理[J].当代护士，2004，12：17-18.
[3] 王瑛.护理干预减轻直肠肛管疾病术后疼痛效果观察[J].中华医学丛刊,2004.2:64-65.
2014年3月第3期 家庭心理医生
Family psychological doctor
中医中药
中医中药 家庭心理医生
Family psychological doctor
2014年3月第3期
关键词：直肠肛管疾病；手术后面；疼痛护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0194-01
直肠肛管疾病包括痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、直肠脱垂、肛门失禁等。肛裂、混合痔等炎症侵袭周围组织；便秘加重疼痛；肛管手术后因括约肌痉挛或肛管内有敷料填压而引起剧烈疼痛[1]。选取2013年1月～2013年12月收治的直肠肛管疾病患者50例，手术后疼痛护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料: 本組收治的直肠肛管疾病患者50例，其中混合痔20例，肛瘘13例，肛裂5例，直肠息肉12例。
1.2 结果：手术时间30min～2.5h，平均45min。术后换药10~30d，住院时间12～50d。经治疗均痊愈出院。对直肠肛管疾病患者采取相应的护理措施后疼痛明显减轻36例，疼痛可态忍受12例，效果不明显2例，总有效率达96%。
2 护理
2.1 护理评估
2.1.1 常用的疼痛程度评估方法：目前临床上最常用的疼痛程度定量方法，其中数字视觉模拟评分法即在纸上画一条10cm的长线，两端分别标明"0"和"10"的字样，"0"代表无痛，"10"代表最剧烈的疼痛[2]。让患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标记出相应的位置，然后用尺量出起点至标记点的距离(用cm表示)，即为评分值。评分值越高表示疼痛程度越重。脸谱视觉模拟评分法即根据面部表情从全无疼痛的笑脸为0分到最剧烈疼痛的苦脸为5分见。
2.1.2 对疼痛进行综合评估： 性别、年龄、职业、疼痛诱发因素与起病情况、疼痛的性质、持续时间、伴随症状，心理社会因素如恐惧、抑郁、焦虑和绝望等情绪。
2.1.3 止痛效果评估：（1）疼痛程度评估： 疼痛控制在什么水平比较理想，不同的患者有很大的个体差异，不同类型的疼痛对疼痛的控制需求也不一样，同一类型疼痛因疾病不同时期其程度也各异。普遍认同的规律是：创伤后、手术后等急性疼痛，以0～10数字评估工具为例，当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度≥6时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。而癌性疼痛时要求应用三阶梯止痛法使病人达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。（2）疼痛缓解程度评估： 分为完全缓解、疼痛完全消失、部分缓解和无效4级，即完全缓解是指疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解为疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰。
2.2 护理方法：（1）超过4分应给予药物镇痛或教会患者一些放松技术以减轻疼痛。（2）痔、肛瘘等手术后常规给予静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵，如使用镇痛泵时疼痛评估仍超过5分应加用药物镇痛，必要时拔除填塞过紧的敷料，改用较软的凡士林纱布。（3）建立相互信任的护患关系，认同和接受患者陈述的疼痛感受及反应，以倾听、陪伴、触摸等给予精神支持。（4） 观察疼痛的特征包括疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开始时间、持续时间及缓解方式等。减少疼痛刺激 安静的环境与柔和的光线，舒适的体位，正确的移动，减少刺激。转移或分散病人注意力如看书、听音乐等，家属支持系统多沟通和支持。（5）采用预见性护理 可预期的疼痛，发生前先进行缓解疼痛方法。如手术后患者深呼吸、咳嗽或下床活动时，可按压伤口，以防牵拉引起伤口疼痛。（6）温水坐浴 保持局部清洁，减少炎性刺激。肛门坐浴是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法，能增进血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，并能清除分泌物，起到良好的清洁作用。具体方法：可用一只较深的盆具，最好放入专用的盆架中，倒入40～60℃热水约3 000ml，将极少量高锰酸钾粉加入水中搅匀，使水呈桃红色或浅杨梅红即可，浓度为1：5 000[3]。配制中切忌浓度过高，以免导致皮肤黏膜烧伤。将整个肛门会阴部浸泡于热水中，持续15～20min。冬天时中途可适当加热水提温，年老体弱者在坐浴结束时要搀扶起身，以防头晕。（7）局部理疗 频谱照射2／d，每次30min，注意保持距离，频谱仪一般距皮肤20～30cm，皮肤发烫时及时移开频谱仪，防止烫伤。通过热疗可以达到解痉镇痛的作用。（8） 口服缓泻药或液状石蜡：保持大便通畅，防止便秘，从而减轻排便时的疼痛。（9） 积极治疗原发病，消除引起患者疼痛的根本原因。
3 健康教育
向病人及家属提供用药的具体方法、副反应及处理方法、药物对精神及身体的潜在影响。告诉病人及其家属用药期间不宜从事操作重型机械等危险工作。不饮酒，如果需要合用中枢神经系统抑制剂(催眠药、镇静药)，应在医生指导下用药以避免出现严重的中枢神经系统抑制副反应。止痛治疗用药有较大的个体差异，勿将药物转给他人服用。按医嘱用药及停药。
参考文献
[1]何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004，334.
[2] 王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理[J].当代护士，2004，12：17-18.
[3] 王瑛.护理干预减轻直肠肛管疾病术后疼痛效果观察[J].中华医学丛刊,2004.2:64-65.
2014年3月第3期 家庭心理医生
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