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摘要： 目的：探寻肝硬化患者多普勒技术诊断的影像特征及临床意义。方法：应用超声多普勒诊断60例肝硬化患者的肝动脉、门静脉的血流速度进行检测。结果：门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉内径、血流量明显增高，阻力指数增加，肝硬化的敏感性为93．8％。结论：多普勒超声可显示门静脉血流速度减慢，血管内径、截面积、充血指数(血管截面积／平均血流速度)、血流量和脾／门静脉血流量之比增加，门静脉分支内同时存在向肝和逆肝血流。
关键词： 超声多普勒;肝硬化;门静脉;肝功能 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0222-01
肝硬化是指各种原因作用于肝臟，引起肝脏的弥漫性损害，使肝细胞变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，假小叶形成，小叶结构和血液循环途径逐渐被改建。多普勒超声主要用来证实或支持门静脉高压症的诊断，并因其不干扰原有血流状况，可无创性地提供门静脉血流动力学资料而日益受到临床的重视[1]。选取临床2012年1月～2013年10月收治的肝硬化患者60例彩色多普勒超声诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的肝硬化患者60例，其中男38例，女22例，年龄21～76岁，平均55岁。尿HCG检测均呈阳性，中下腹痛18例，阴道少量流血20例，下腹痛伴阴道流血12例，无症状8例。
1.2 方法:先用二维图像显示肝脏的形态、大小、内部结构等，特别是血管结构。注意管径是否均匀、有无局部膨大、变细、缩窄、受压或扭曲、管壁厚度、管壁的连续性、血管走行与周围脏器或血管的关系、管腔内有无异常团块等。彩色多普勒显示血管腔内的色彩，观察不同血管的血流方向、流速、血流性质等。运用脉冲多普勒观察血管内血流的流向、流速，根据公式计算血流量。
1.3 超声诊断:早期肝硬化时超声显示肝大小无明显变化，血管形态基本正常。典型肝硬化时，灰阶超声的主要表现为肝左右叶比例失调，即右叶萎缩、左叶增大，肝缘变钝，缩小的肝向右季肋部上移；肝表面不光整或凹凸不平呈波浪状、锯齿状、驼峰状；肝实质回声呈短线状增粗和增强，分布不均匀，后方可衰减；胆囊壁增厚呈"双边影"(形成的主要原因可能是由于胆囊静脉回流于门静脉，门静脉高压时，胆囊静脉回流受阻，而使胆囊壁充血、水肿、渗出所致)；脾大；腹水，以下腹部膀胱前方、肝前和肝肾间隙的部位超声最易显示。
肝硬化的间接征象是门静脉高压，超声表现主要有门静脉内径增大，肝门部门静脉主干内径大于14mm，门静脉血流速度降低，严重者出现双向甚至离肝血流，频谱随呼吸的变化缩小或消失，部分门静脉内有血栓形成，门静脉周围静脉侧支形成呈"蜂窝样"低回声，亦称门静脉海绵样变性；肝动脉代偿性增宽，超声易显示和检测，血流量增加；肝静脉显示不清晰，内径变细，频谱的波动性减弱[2]；脐静脉开放，重新开放的脐静脉位于肝左内、外叶之间的肝圆韧带内，长轴切面肝圆韧带呈无回声管道结构，一端与门静脉矢状段囊部相通，另一端沿肝下缘延续至腹壁；脾门区脾静脉内径增宽，脐周、腹壁静脉曲张；食管胃底静脉曲张；这些静脉内均可测及静脉频谱，流速较低。
2 结果
门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉内径、血流量明显增高，阻力指数增加，肝硬化的敏感性为93．8％。肝硬化者(1160±426)ml／min。CI (0．171±0．075)cm／s，CI的增大与门静脉高压时门静脉内径的增大有关。
3 讨论
门静脉系无静脉瓣，肝硬化门静脉高压时，门静脉血流因压力梯度出现逆差而发生方向逆转。沿左肋间斜节面时，正常门静脉主干及右支红色进肝血流转变成蓝色离肝血流，或者同一门静脉支内出现红色、蓝色双向血流束，呈螺旋状。肝硬化时门静脉血速度增高，但大部分的研究表明，肝硬化时肝门静脉血流速度是减低的。门静脉血流量的改变肝硬化时，门静脉系统常处于高动力状态，门静脉的血流量可维持在正常或略高于正常的水平。门静脉压力升高造成的门静脉管径扩张可补偿门静脉血流速度减低的影响。肝硬化因假小叶增生挤压和肝萎缩，肝静脉小的属支常显示不清，彩色多普勒、能量多普勒表现为变细，纡曲的血流束，失去正常人自然平滑的表现。频谱多普勒检查则可将肝静脉血流波形分成：Ⅰ型，三相波形，存在短小的逆向波；Ⅱ型，两相波不伴逆向波；Ⅲ型，波幅减小；Ⅳ型，平坦波形伴小的扑动。约8％～17％的肝硬化门静脉高压者出现Ⅳ型波。超声多普勒最大的优点是可无创地为临床提供肝硬化的门静脉高压时门静脉及肝静脉血流动力学资料。有的指标如CI>0．09诊断肝硬化的敏感性为93．8％，门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉内径、血流量随呼吸或进餐后的变化消失来诊断门静脉高压的敏感度及特异度分别可达80％和100％。单独使用这其中的某项指标均会引起诊断的偏颇，应与临床、二维超声指标结合分析。门静脉主干和左右支可有扩张，肝硬化严重者，则门静脉左支增宽[3]。门静脉管腔内可见实性充填的栓子。因门脉高压，可出现脾肿大、门脉系统血管扩张、侧支循环及腹水。彩色多普勒检查，门静脉内血流速度减慢，可呈双向血流或因血栓而呈充盈缺损。肝动脉因代偿而血流增加、流速增高。侧支循环内显示血流信号。
参考文献
[1] 陈煜，段钟平，王宝恩，等. 超声积分法对肝硬化的早期诊断［J］.临床肝病杂志，2003，19(4)：236-237.
［2］ 沈镭，李继强. 超声检查对慢性病毒性肝炎肝纤维化诊断价值的评估［J］.中华肝脏病杂志，2005，13(2)：117-119.
［3］ 林建军. 超声对代偿期肝硬化声像改变的分析［Ｊ］.医学文选，2003，22(2)：147-148.
关键词： 超声多普勒;肝硬化;门静脉;肝功能 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0222-01
肝硬化是指各种原因作用于肝臟，引起肝脏的弥漫性损害，使肝细胞变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，假小叶形成，小叶结构和血液循环途径逐渐被改建。多普勒超声主要用来证实或支持门静脉高压症的诊断，并因其不干扰原有血流状况，可无创性地提供门静脉血流动力学资料而日益受到临床的重视[1]。选取临床2012年1月～2013年10月收治的肝硬化患者60例彩色多普勒超声诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的肝硬化患者60例，其中男38例，女22例，年龄21～76岁，平均55岁。尿HCG检测均呈阳性，中下腹痛18例，阴道少量流血20例，下腹痛伴阴道流血12例，无症状8例。
1.2 方法:先用二维图像显示肝脏的形态、大小、内部结构等，特别是血管结构。注意管径是否均匀、有无局部膨大、变细、缩窄、受压或扭曲、管壁厚度、管壁的连续性、血管走行与周围脏器或血管的关系、管腔内有无异常团块等。彩色多普勒显示血管腔内的色彩，观察不同血管的血流方向、流速、血流性质等。运用脉冲多普勒观察血管内血流的流向、流速，根据公式计算血流量。
1.3 超声诊断:早期肝硬化时超声显示肝大小无明显变化，血管形态基本正常。典型肝硬化时，灰阶超声的主要表现为肝左右叶比例失调，即右叶萎缩、左叶增大，肝缘变钝，缩小的肝向右季肋部上移；肝表面不光整或凹凸不平呈波浪状、锯齿状、驼峰状；肝实质回声呈短线状增粗和增强，分布不均匀，后方可衰减；胆囊壁增厚呈"双边影"(形成的主要原因可能是由于胆囊静脉回流于门静脉，门静脉高压时，胆囊静脉回流受阻，而使胆囊壁充血、水肿、渗出所致)；脾大；腹水，以下腹部膀胱前方、肝前和肝肾间隙的部位超声最易显示。
肝硬化的间接征象是门静脉高压，超声表现主要有门静脉内径增大，肝门部门静脉主干内径大于14mm，门静脉血流速度降低，严重者出现双向甚至离肝血流，频谱随呼吸的变化缩小或消失，部分门静脉内有血栓形成，门静脉周围静脉侧支形成呈"蜂窝样"低回声，亦称门静脉海绵样变性；肝动脉代偿性增宽，超声易显示和检测，血流量增加；肝静脉显示不清晰，内径变细，频谱的波动性减弱[2]；脐静脉开放，重新开放的脐静脉位于肝左内、外叶之间的肝圆韧带内，长轴切面肝圆韧带呈无回声管道结构，一端与门静脉矢状段囊部相通，另一端沿肝下缘延续至腹壁；脾门区脾静脉内径增宽，脐周、腹壁静脉曲张；食管胃底静脉曲张；这些静脉内均可测及静脉频谱，流速较低。
2 结果
门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉内径、血流量明显增高，阻力指数增加，肝硬化的敏感性为93．8％。肝硬化者(1160±426)ml／min。CI (0．171±0．075)cm／s，CI的增大与门静脉高压时门静脉内径的增大有关。
3 讨论
门静脉系无静脉瓣，肝硬化门静脉高压时，门静脉血流因压力梯度出现逆差而发生方向逆转。沿左肋间斜节面时，正常门静脉主干及右支红色进肝血流转变成蓝色离肝血流，或者同一门静脉支内出现红色、蓝色双向血流束，呈螺旋状。肝硬化时门静脉血速度增高，但大部分的研究表明，肝硬化时肝门静脉血流速度是减低的。门静脉血流量的改变肝硬化时，门静脉系统常处于高动力状态，门静脉的血流量可维持在正常或略高于正常的水平。门静脉压力升高造成的门静脉管径扩张可补偿门静脉血流速度减低的影响。肝硬化因假小叶增生挤压和肝萎缩，肝静脉小的属支常显示不清，彩色多普勒、能量多普勒表现为变细，纡曲的血流束，失去正常人自然平滑的表现。频谱多普勒检查则可将肝静脉血流波形分成：Ⅰ型，三相波形，存在短小的逆向波；Ⅱ型，两相波不伴逆向波；Ⅲ型，波幅减小；Ⅳ型，平坦波形伴小的扑动。约8％～17％的肝硬化门静脉高压者出现Ⅳ型波。超声多普勒最大的优点是可无创地为临床提供肝硬化的门静脉高压时门静脉及肝静脉血流动力学资料。有的指标如CI>0．09诊断肝硬化的敏感性为93．8％，门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉内径、血流量随呼吸或进餐后的变化消失来诊断门静脉高压的敏感度及特异度分别可达80％和100％。单独使用这其中的某项指标均会引起诊断的偏颇，应与临床、二维超声指标结合分析。门静脉主干和左右支可有扩张，肝硬化严重者，则门静脉左支增宽[3]。门静脉管腔内可见实性充填的栓子。因门脉高压，可出现脾肿大、门脉系统血管扩张、侧支循环及腹水。彩色多普勒检查，门静脉内血流速度减慢，可呈双向血流或因血栓而呈充盈缺损。肝动脉因代偿而血流增加、流速增高。侧支循环内显示血流信号。
参考文献
[1] 陈煜，段钟平，王宝恩，等. 超声积分法对肝硬化的早期诊断［J］.临床肝病杂志，2003，19(4)：236-237.
［2］ 沈镭，李继强. 超声检查对慢性病毒性肝炎肝纤维化诊断价值的评估［J］.中华肝脏病杂志，2005，13(2)：117-119.
［3］ 林建军. 超声对代偿期肝硬化声像改变的分析［Ｊ］.医学文选，2003，22(2)：147-148.