论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨脑动脉畸形的超声诊断。方法：选取临床2012年3月～2014年3月收治的50例脑动静脉畸形患者的超声诊断资料进行分析。结果：经彩色多普勒超声诊断大、中型脑动静脉畸形检出符合率96%，使供血动脉血流速度加快，供脑组织的血液也转向畸形血管团中，从而引起正常供血区脑组织缺血，这种窃血现象可以引起局部缺血。结论：脑动静脉畸形彩色及频谱多普勒有较明显特征性表现，大多数病例超声检查可作出诊断。
关键词：脑动脉畸形；超声诊断；频谱多普勒超声 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0216-01
脑动静脉畸形(AVM)是是一种先天性、非肿瘤性脑血管发育异常，约占脑血管畸形80％以上，临床以颅内出血、癫痫、头痛为首发症状。通过测定大脑中、大脑前、大脑后动脉及椎基底动脉血流速度可初步判断脑AVM存在[1]。选取临床2012年3月～2014年3月收治的50例脑动静脉畸形患者的超声诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的50例脑动静脉畸形患者，男27例，女23例，年龄9～52岁，平均32岁。临床表现头痛25例，癫痫22例，意识障碍16例，偏瘫9例，蛛网膜下腔出血20例。
1.2 检查方法： 通过双侧半球和椎-基底动脉血流检测，确定供血动脉。检测供血动脉的特征性血流多普勒频谱。颈总动脉压迫试验，观察供血动脉的自动调节功能。过度换气和屏气试验，观察供血动脉的血管舒缩反应力。供血动脉的血流速度呈收缩期与舒张期流速非对称性增加。患侧收缩与舒张比值（S/D）<2:1，正常脑血流的S/D为2~2.4:1。血流多普勒频谱形态表现舒张期流速增加，频谱增宽，舒张期血流下降无平滑线形特征。频谱内部声强分布不均，出现涡流或湍流频谱。血流多普勒信号呈高低强度声频混杂。供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。颈总动脉压迫试验前后脑血流无明显变化，提示供血动脉的自动调节功能减低或丧失。过度换气和屏气试验，供血动脉血流变化不明显，提示脑血管舒缩功能下降或丧失。
2 多普勒超声表现
2.1 经颅多普勒彩色血流图： 颅内有较大的动静脉畸形时，在相应部位可见多彩的血流彩斑、供血动脉和引流静脉等血管，供血动脉血管增粗，因血流速度快而显示较明亮的色彩。
2.2 多普勒频谱：因病变动静脉之间经瘘管相通，因而血流阻抗低，血流量大而呈低阻高流速频谱。供血动脉血流速度常为正常血管流速的两倍以上。血流速度增加的程度与动静脉畸形的范围有关系，动静脉畸形越大，其供血动脉的血流速度就越快，阻力指数和搏动指数就越低。没有畸形的动脉血管则正常。
2.3 颅内动脉窃血现象： 因为血管畸形，供应脑组织区的血流减少，畸形血管周围动脉血流速度加快，交通动脉血流开放，造成大脑前动脉和后动脉血流方向发生逆转。频谱多普勒表现为大脑前动脉和大脑后动脉由负相转为正相波形[2]。
2.4 过度换气试验血流速度变化不明显：动静脉畸形的血管团内小动脉、静脉和毛细血管壁薄，缺少弹力层或肌层，因而当二氧化碳分压改变时，血管无明显反应。当过度换气时，血液二氧化碳分压降低，此时畸形的血管无明显收缩。TCD用这一机理，进行过度换气试验，检测血流速度和频谱形态有无改变，如无改变则提示动静脉畸形。
2.5 颈动脉压迫试验阴性：由于脑动脉畸形存在着侧支循环，按压颈动脉阻断血流时，动静脉有畸形者供血动脉血流速度仍然较快。
2.6 结果：经彩色多普勒超声诊断大、中型腦动静脉畸形检出符合率96%，使供血动脉血流速度加快，供脑组织的血液也转向畸形血管团中，从而引起正常供血区脑组织缺血，这种窃血现象可以引起局部缺血。
3 讨论
脑血管畸形是一组脑血管发育异常的先天性疾病，AVM是脑血管畸形中最常见的，约占颅内血管畸形的90%以上，因此常被泛指为脑血管畸形。此外，脑血管畸形还包括海绵状血管瘤、静脉型畸形及毛细血管扩张症等。脑动静脉畸形为先天性非肿瘤性脑血管发育异常。脑动静脉畸形在颅内有畸形的血管团，畸形的血管团有供血动脉和引流静脉进入。多数呈圆锥形，基底分布于脑表面，尖端指向脑室。
脑动静脉畸形在超声检测显示为类似圆形的血管团(异常血流区)，边界不规则，异常血流区内可检测到动脉、静脉血流，在异常血流区内的不同部位，血流速度可有很大差别；还可观察到有一支或数支脑动脉(即供养动脉)与异常血流区连接，连接血管及该支脑动脉血流速度可明显增高；另有一支或数支脑静脉血管即引流静脉与异常血流区相连。如能显示上述异常血流区及与其连接的动脉、静脉，超声可作为确诊的方法。引流静脉较难显示，但如能检出异常血流区及其供养动脉的血流，也可确诊。与脑动脉瘤的鉴别：本病的异常血流区是孤立存在，不是在脑动脉的走行过程中出现局部的瘤样膨大，脑动脉瘤内只有动脉血流，无静脉血流，也不存在一支或多支脑动脉、脑静脉与动脉瘤相连[3]。
多普勒超声对动静脉畸形有初步的定性定位诊断能力。外侧裂附近的动静脉畸形，多普勒超声在同一超声波取样深度。能经颞部直接记录到动静脉畸形、血管畸形本身的血流频谱改变，即同时有朝向和离开超声波探头的重叠的和不规则的多普勒的频移图；还能听到强弱各异的机器样血流杂音。部分病人可探测到侧裂静脉作为引流静脉的特殊性搏动性高流速频谱改变。二维多普勒超声和彩色多普勒超声可直接于新生儿头部准确地发现动静脉畸形，并显示其部位。形态、大小和高血流速度的供血动脉和引流静脉。经颅多普勒显示动静脉畸形的供血动脉血流速度增快.血管阻力指数和搏动指数下降，尚能显示引流静脉流速较快和独特的搏动性低阻力血流图形。但经颅多普勒不能发现小型动静脉畸形。
参考文献
[1] 邱丽莎，王勃，赵连春.超声检查在动脉瘤诊断中的应用.中国超声诊断杂志，2006，7（2）：132-134.
[2] 王涌, 王意达, 王怡，等. 术中超声导航技术在脑动静脉畸形切除术中的应用. 中国医学计算机成像杂志, 2006，12(4): 231-235．
[3] 徐智章. 超声造影成像. 上海医学影像, 2004,14(1): 75-79．
关键词：脑动脉畸形；超声诊断；频谱多普勒超声 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0216-01
脑动静脉畸形(AVM)是是一种先天性、非肿瘤性脑血管发育异常，约占脑血管畸形80％以上，临床以颅内出血、癫痫、头痛为首发症状。通过测定大脑中、大脑前、大脑后动脉及椎基底动脉血流速度可初步判断脑AVM存在[1]。选取临床2012年3月～2014年3月收治的50例脑动静脉畸形患者的超声诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的50例脑动静脉畸形患者，男27例，女23例，年龄9～52岁，平均32岁。临床表现头痛25例，癫痫22例，意识障碍16例，偏瘫9例，蛛网膜下腔出血20例。
1.2 检查方法： 通过双侧半球和椎-基底动脉血流检测，确定供血动脉。检测供血动脉的特征性血流多普勒频谱。颈总动脉压迫试验，观察供血动脉的自动调节功能。过度换气和屏气试验，观察供血动脉的血管舒缩反应力。供血动脉的血流速度呈收缩期与舒张期流速非对称性增加。患侧收缩与舒张比值（S/D）<2:1，正常脑血流的S/D为2~2.4:1。血流多普勒频谱形态表现舒张期流速增加，频谱增宽，舒张期血流下降无平滑线形特征。频谱内部声强分布不均，出现涡流或湍流频谱。血流多普勒信号呈高低强度声频混杂。供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。颈总动脉压迫试验前后脑血流无明显变化，提示供血动脉的自动调节功能减低或丧失。过度换气和屏气试验，供血动脉血流变化不明显，提示脑血管舒缩功能下降或丧失。
2 多普勒超声表现
2.1 经颅多普勒彩色血流图： 颅内有较大的动静脉畸形时，在相应部位可见多彩的血流彩斑、供血动脉和引流静脉等血管，供血动脉血管增粗，因血流速度快而显示较明亮的色彩。
2.2 多普勒频谱：因病变动静脉之间经瘘管相通，因而血流阻抗低，血流量大而呈低阻高流速频谱。供血动脉血流速度常为正常血管流速的两倍以上。血流速度增加的程度与动静脉畸形的范围有关系，动静脉畸形越大，其供血动脉的血流速度就越快，阻力指数和搏动指数就越低。没有畸形的动脉血管则正常。
2.3 颅内动脉窃血现象： 因为血管畸形，供应脑组织区的血流减少，畸形血管周围动脉血流速度加快，交通动脉血流开放，造成大脑前动脉和后动脉血流方向发生逆转。频谱多普勒表现为大脑前动脉和大脑后动脉由负相转为正相波形[2]。
2.4 过度换气试验血流速度变化不明显：动静脉畸形的血管团内小动脉、静脉和毛细血管壁薄，缺少弹力层或肌层，因而当二氧化碳分压改变时，血管无明显反应。当过度换气时，血液二氧化碳分压降低，此时畸形的血管无明显收缩。TCD用这一机理，进行过度换气试验，检测血流速度和频谱形态有无改变，如无改变则提示动静脉畸形。
2.5 颈动脉压迫试验阴性：由于脑动脉畸形存在着侧支循环，按压颈动脉阻断血流时，动静脉有畸形者供血动脉血流速度仍然较快。
2.6 结果：经彩色多普勒超声诊断大、中型腦动静脉畸形检出符合率96%，使供血动脉血流速度加快，供脑组织的血液也转向畸形血管团中，从而引起正常供血区脑组织缺血，这种窃血现象可以引起局部缺血。
3 讨论
脑血管畸形是一组脑血管发育异常的先天性疾病，AVM是脑血管畸形中最常见的，约占颅内血管畸形的90%以上，因此常被泛指为脑血管畸形。此外，脑血管畸形还包括海绵状血管瘤、静脉型畸形及毛细血管扩张症等。脑动静脉畸形为先天性非肿瘤性脑血管发育异常。脑动静脉畸形在颅内有畸形的血管团，畸形的血管团有供血动脉和引流静脉进入。多数呈圆锥形，基底分布于脑表面，尖端指向脑室。
脑动静脉畸形在超声检测显示为类似圆形的血管团(异常血流区)，边界不规则，异常血流区内可检测到动脉、静脉血流，在异常血流区内的不同部位，血流速度可有很大差别；还可观察到有一支或数支脑动脉(即供养动脉)与异常血流区连接，连接血管及该支脑动脉血流速度可明显增高；另有一支或数支脑静脉血管即引流静脉与异常血流区相连。如能显示上述异常血流区及与其连接的动脉、静脉，超声可作为确诊的方法。引流静脉较难显示，但如能检出异常血流区及其供养动脉的血流，也可确诊。与脑动脉瘤的鉴别：本病的异常血流区是孤立存在，不是在脑动脉的走行过程中出现局部的瘤样膨大，脑动脉瘤内只有动脉血流，无静脉血流，也不存在一支或多支脑动脉、脑静脉与动脉瘤相连[3]。
多普勒超声对动静脉畸形有初步的定性定位诊断能力。外侧裂附近的动静脉畸形，多普勒超声在同一超声波取样深度。能经颞部直接记录到动静脉畸形、血管畸形本身的血流频谱改变，即同时有朝向和离开超声波探头的重叠的和不规则的多普勒的频移图；还能听到强弱各异的机器样血流杂音。部分病人可探测到侧裂静脉作为引流静脉的特殊性搏动性高流速频谱改变。二维多普勒超声和彩色多普勒超声可直接于新生儿头部准确地发现动静脉畸形，并显示其部位。形态、大小和高血流速度的供血动脉和引流静脉。经颅多普勒显示动静脉畸形的供血动脉血流速度增快.血管阻力指数和搏动指数下降，尚能显示引流静脉流速较快和独特的搏动性低阻力血流图形。但经颅多普勒不能发现小型动静脉畸形。
参考文献
[1] 邱丽莎，王勃，赵连春.超声检查在动脉瘤诊断中的应用.中国超声诊断杂志，2006，7（2）：132-134.
[2] 王涌, 王意达, 王怡，等. 术中超声导航技术在脑动静脉畸形切除术中的应用. 中国医学计算机成像杂志, 2006，12(4): 231-235．
[3] 徐智章. 超声造影成像. 上海医学影像, 2004,14(1): 75-79．