论文部分内容阅读
【摘要】 ：冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查，对于冠心病支架放置术后 ，冠脉搭桥手术术后的随访，有一定的优势。
【关键词】 冠心病；冠状动脉CTA；护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化，和冠状动脉功能性痉挛改变一起，统称冠状动脉性心脏病。随着多排CT的临床应用，尤其是64排CT投入临床应用以后在心脏方面的诊断价值越来越大.冠状动脉CTA可作为冠心病筛查，用于临床对心包，心脏肿瘤，大血管病变有一定的价值。
护理体会
一检查前准备
1.检查前4h禁食， 鼓励饮水，进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂注射进的全身反应。
2.检查前12小时内不服含咖啡因饮料。
3.不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。
4.过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。
5.窦性心率，心率≤70BPM。>70BPM需使用β-受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2-3天，把心率控制在≤ 70BPM，做检查前半小时舌下含服一次。
二检查时的体会 1检查床安装心电门控装置，按胸部常规CT扫描位置摆好体位。2定位后在严格制动的情况下选择穿刺部位，一般为上至肘静脉，穿刺时动作轻柔，敏捷，准确，尽量保证穿刺，如出现造影剂外漏，病人不适等情况应立即停止注射，做相应处理。 3注射过程中密切观察病人反应，告知病人如有不适可举手示意，检查完毕，保留穿刺针，休息30分钟，观察无副反应后拔出穿刺针方可离开。如出现皮疹等过敏反应，按常规进行抗过敏治疗。
应急预案
1.碘剂过敏 对过敏反应的处理主要有：
（a）轻度过敏反应 患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、红斑等，疼痛和温热感是最常见的反应。处理：让患者安静，并可适应吸氧。扫描结束后，告知患者大量饮水，加快药物排泄，减轻症状；
（b）中度反应 患者可出现荨麻疹、眼睑等颜面部水肿、胸闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、发抖、喷嚏和流泪。处理：立即停止注入造影剂，并予DX 10～20mg静推，肾上腺素1：1000 0.1～0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总量不超过1mg。经自导管或面罩吸氧。氨茶碱0.5～1.5mg静滴。异丙嗪 25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
（c）重度反应 喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难，脸色苍白、皮温降低、血压下降，中枢性抽搐，以致休克。处理：立即停止检查，就地抢救。建立静脉通道，使用肾上腺素、 异丙嗪等抗过敏药物；对症处理、保温、吸氧，保持呼吸道通畅，减轻喉头水肿。必要时气管切开，人工呼吸，心脏按压等；立即请急诊科及有关临床科室进行紧急合作处理。
2.造影剂外漏 出现造影剂外漏应立即停止检查，并要患者抬高患肘，1～2天内用冷水袋局部冷敷，每日4次，每次15分钟，2天后改用热敷。
3.冠脉CTA检查失败 失败的原因有心率过速，心律不齐，肝、肾功能不全，严重心肺疾患，极度衰竭、甲亢、过敏性哮喘等，在行CTA检查前应仔细病史，并告知患者及家属相关风险并在接受检查志愿书上签字。
4.检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸、心脏骤停
（a）将病人仰卧位放平，必要时胸下垫胸外按压板，解开衣领、腰带，暴露胸部；清理呼吸道，取下义齿；开放气道（仰头抬颏法）.
（b）确认患者意识丧失，立即呼救，操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部，向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为<10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。
（c）使用简易呼吸器 将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）一手固定面罩于患者口鼻部。另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜。
（d）胸部按压 确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。
（e）安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量.
冠状动脉CTA 造影检查中的护理工作起着至关重要的作用， 护理人员不但要有精湛的业务技能，更要有高度的责任心和同情心，对患者实行全面的整体护理，才能使冠状动脉CTA最终取得更好效果。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：159.
[2] 孙艳秋.多层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的检出及其临床意义[J].实用放射学杂志，2007，23（9）
[3] 张兆琪.心血管影像诊断必读[M]第一版.北京：人民军医出版社，2007：43.
【关键词】 冠心病；冠状动脉CTA；护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化，和冠状动脉功能性痉挛改变一起，统称冠状动脉性心脏病。随着多排CT的临床应用，尤其是64排CT投入临床应用以后在心脏方面的诊断价值越来越大.冠状动脉CTA可作为冠心病筛查，用于临床对心包，心脏肿瘤，大血管病变有一定的价值。
护理体会
一检查前准备
1.检查前4h禁食， 鼓励饮水，进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂注射进的全身反应。
2.检查前12小时内不服含咖啡因饮料。
3.不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。
4.过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。
5.窦性心率，心率≤70BPM。>70BPM需使用β-受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2-3天，把心率控制在≤ 70BPM，做检查前半小时舌下含服一次。
二检查时的体会 1检查床安装心电门控装置，按胸部常规CT扫描位置摆好体位。2定位后在严格制动的情况下选择穿刺部位，一般为上至肘静脉，穿刺时动作轻柔，敏捷，准确，尽量保证穿刺，如出现造影剂外漏，病人不适等情况应立即停止注射，做相应处理。 3注射过程中密切观察病人反应，告知病人如有不适可举手示意，检查完毕，保留穿刺针，休息30分钟，观察无副反应后拔出穿刺针方可离开。如出现皮疹等过敏反应，按常规进行抗过敏治疗。
应急预案
1.碘剂过敏 对过敏反应的处理主要有：
（a）轻度过敏反应 患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、红斑等，疼痛和温热感是最常见的反应。处理：让患者安静，并可适应吸氧。扫描结束后，告知患者大量饮水，加快药物排泄，减轻症状；
（b）中度反应 患者可出现荨麻疹、眼睑等颜面部水肿、胸闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、发抖、喷嚏和流泪。处理：立即停止注入造影剂，并予DX 10～20mg静推，肾上腺素1：1000 0.1～0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总量不超过1mg。经自导管或面罩吸氧。氨茶碱0.5～1.5mg静滴。异丙嗪 25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
（c）重度反应 喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难，脸色苍白、皮温降低、血压下降，中枢性抽搐，以致休克。处理：立即停止检查，就地抢救。建立静脉通道，使用肾上腺素、 异丙嗪等抗过敏药物；对症处理、保温、吸氧，保持呼吸道通畅，减轻喉头水肿。必要时气管切开，人工呼吸，心脏按压等；立即请急诊科及有关临床科室进行紧急合作处理。
2.造影剂外漏 出现造影剂外漏应立即停止检查，并要患者抬高患肘，1～2天内用冷水袋局部冷敷，每日4次，每次15分钟，2天后改用热敷。
3.冠脉CTA检查失败 失败的原因有心率过速，心律不齐，肝、肾功能不全，严重心肺疾患，极度衰竭、甲亢、过敏性哮喘等，在行CTA检查前应仔细病史，并告知患者及家属相关风险并在接受检查志愿书上签字。
4.检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸、心脏骤停
（a）将病人仰卧位放平，必要时胸下垫胸外按压板，解开衣领、腰带，暴露胸部；清理呼吸道，取下义齿；开放气道（仰头抬颏法）.
（b）确认患者意识丧失，立即呼救，操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部，向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为<10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。
（c）使用简易呼吸器 将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）一手固定面罩于患者口鼻部。另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜。
（d）胸部按压 确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。
（e）安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量.
冠状动脉CTA 造影检查中的护理工作起着至关重要的作用， 护理人员不但要有精湛的业务技能，更要有高度的责任心和同情心，对患者实行全面的整体护理，才能使冠状动脉CTA最终取得更好效果。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：159.
[2] 孙艳秋.多层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的检出及其临床意义[J].实用放射学杂志，2007，23（9）
[3] 张兆琪.心血管影像诊断必读[M]第一版.北京：人民军医出版社，2007：43.