摘要：目的： 探讨阴道分娩时，降低会阴裂伤率和侧切率的保护会阴的方法。方法： 2008年1月至2009年12月，观察360例孕37-42周，头位经阴道自然分娩的初产妇，采用阴道扩张辅以会阴按摩及改良托肛法与传统托肛法保护会阴相比较。结果： 扩张阴道辅以会阴按摩及改良托肛法保护会阴明显优于传统的托肛法保护会阴，大大降低了会阴裂伤率和会阴侧切率，P<0.01。结论 此方法减轻产妇痛苦，节省医疗费用，产后恢复快。有临床应用价值，值得推广。
　　关键词：保护会阴；扩张阴道；会阴按摩；改良托肛法
　　【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0038-01
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：选取我院2008年1月至2009年12月住院头位初产妇360例，随机分为观察组和对照组，每组180例，两组孕妇均为孕37-42周，年龄19-32岁。骨盆测量均在正常范围，宫缩规律，无第二产程延长及胎儿宫内窘迫，无外阴病变及产科并发症，胎心良好。产前通过超声预测胎儿大小。两组胎儿双顶径、体重差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性
　　1.2方法：观察组：当宫口开全，产妇卧于产床上，常规外阴消毒，铺无菌巾，臀部抬高2-3cm.。胎头开始拨露时，助产人员将少许灭菌石蜡油滴入阴道口内，使之充分润滑后，右手中、食指并拢指腹向下压于阴道后壁，左手四指并拢轻按胎儿枕部，协助胎头俯屈，保护阴道前壁。当宫缩时，右手中、食指向两侧处女膜缘中等度用力做弧形扩张，宫缩间歇期用无菌纱布垫（消毒备用）至于会阴体部轻轻按摩。如此反复多次，使会阴充分扩张，至胎头着冠时停止扩张阴道，但宫缩间歇时仍按摩会阴体部，宫缩时右手采用托肛法保护会阴。对照组采用传统托肛法保护会阴
　　1.3分类：按会阴裂伤的程度可分为三度：（1）I度会阴裂伤指会阴部皮肤黏膜裂伤，包括阴唇、前庭黏膜破裂。（2）II度会阴裂伤：指会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。（3）III度会阴裂伤：指会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全或部分裂伤，多伴有直肠壁裂伤。其中I度、II度会阴裂伤比较表浅，出血少，经真确缝合后，大都愈合良好；III度裂伤，有时伴直肠前壁破裂，如不能及时正确缝合，将会导致会阴陈旧性裂伤，甚至大便失禁。
　　2结果
　　扩张阴道辅以会阴按摩及改良托肛法保护会阴明显优于传统的托肛法保护会阴，大大降低了会阴裂伤率和会阴侧切率，P<0.01。会阴完整率、会阴裂伤率及会阴侧切率均有显著性差异（P<0.01）。
　　3讨论
　　妊娠末期会阴和阴道变软变厚，结缔组织变松软，皮肤肌肉弹性明显增强[1]。而在分娩过程中，由于胎儿先露部的下降对盆底的压迫，肛提肌向下并向两侧扩展，其肌纤维伸长并与肌束分离，使会阴体厚度由原来的5cm左右变为数毫米，同时阴道皱襞由伸展 而变薄与变平，故会阴与阴道是分娩期最容易受伤的部位[2]。因而分娩时，会阴体承受压力大，若不注意保护，会造成不同程度的裂伤[3]。阴道扩张法不但可以扩张阴道后壁，还可弧形扩张阴道两侧壁，使会阴皮肤肌肉弹性得到最大程度的伸展，使阴裂增宽，出口增大；会阴按摩有助于改善局部组织的血液循环，促进会阴组织水肿的吸收。传统的托肛保护法保护会阴是向上、向内用力托住会阴部，以控制胎儿娩出时的速度。这种方法没有使会阴充分扩张，降低了会阴皮肤、肌肉弹性，容易造成会阴裂伤及增加侧切率。而用改良托肛法先用石蜡油润滑阴道，再扩张阴道，这样降低了产道与胎头的摩擦力，使阴道壁充分松弛，阴裂增大，会阴部弹性增大，从而增大产道出口，利于胎儿娩出，节省产力产时，避免发生并发症。尤其对会阴体轻微水肿者，效果更佳。
　　综上所述，用扩张阴道辅以会阴按摩及改良托肛法保护会阴，减轻产妇的痛苦，节省医疗费用，产后恢复快，减少了护理工作量。笔者认为有临床应用价值，值得推广。
　　参考文献
　　[1]乐杰. 妇产科学. 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2004：43.
　　[2]王淑贞. 实用妇产科学. 北京：人民卫生出版.1999，427.
　　[3]郑怀美， 苏应宽. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社. 1987，94.