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摘要： 桡骨骨折多为跌倒等间接暴力致伤，腕部肿胀活动受限、压痛明显。Х线片可显示骨折部位及其类型。伸直型骨折与屈曲型骨折多可手法复位，粉碎性骨折以及骨折畸形连接导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定治疗；桡骨近端1/3段骨折可考虑外侧入路；合并正中神经损伤，应探查松解神经，并修平突出的骨端；迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱；骨质疏松者应给于相应治疗；骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼，有利于日后康复。
关键词： 桡骨；近端骨折；手法复位；手术纠正畸形
【中图分类号】R683.4【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0029-01
桡骨骨折后Х线片可显示骨折部位及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。伸直型骨折与屈曲型骨折多可手法复位，粉碎性骨折以及骨折畸形连接导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定治疗；常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。桡骨近端1/3段骨折可考虑外侧入路；合并正中神经损伤，应探查松解神经，并修平突出的骨端；迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱；骨质疏松者应给于相应治疗。近年来我院收治的桡骨骨折患者，根据患者病情采用多种治疗方案，均取得较好的疗效， 46例桡骨近端骨折患者46例，采用经Thompson入路钢板内固定治疗方法，汇报如下。
1一般资料
选择2011年2月-2014年3月间我院骨科住院部收治的46例桡骨近端骨折患者病历资料，男30例，女16例，年龄16-70岁。其中闭合性骨折39例；开放性骨折7 例，。骨折类型按照AO/ASIF分类，26例患者胃A2-A3型，12例患者为B2-B3型，8例患者为C1-C3型。
2手术方法
臂丛麻醉后，取桡掌侧切口，切开皮肤、深筋膜，从掌长肌腱和正中神经之间直达桡骨，将正中神经和桡侧腕屈肌、桡动脉一起牵向桡侧，显露旋前方肌。皮肤切口可自肱骨外上髁前方处开始，切开桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间的神经平面。在近侧端应将旋后肌显露，并拨开拉起，此时，前臂要置于旋后位以保护后侧骨间神经。前臂旋后可使后侧骨间神经从切口区域移开。找到旋后肌在桡骨前方止点，从上向下作骨膜下剥离，并用缝线悬吊保护好旋后肌浅、深两层向外侧翻转，充分显露骨折部，复位后选用合适的3.5 mm系列动力加压钢板塑形后置于外侧，动力化固定。尽量靠近桡侧离断旋前方肌止点，显露桡骨远端。首先整复桡骨干骺端骨折，恢复掌倾角和尺偏角，保持关节面平整，用克氏针临时固定，然后复位桡骨干骨折，用2枚克氏针斜向固定。复位后发现有明显骨缺损，植入自体髂骨块予以支撑植骨，使用国产桡骨远端掌侧解剖型钢板固定，如干骺端粉碎严重不能完全用螺钉固定时，复位后由于干骺端无法提供足够强度的骨性支撑，为克服骨折复位的丢失，用自体髂骨块支撑植骨，则保留克氏针，边取针边改用适当直径的可吸收螺钉或可吸收棒固定。术后常规用石膏托固定患肢4W。术后3d，行掌指和指间关节伸屈锻炼，4W后开始指导下循序渐进地腕关节功能锻炼。
3结果
依据《中华医学会手外科学会上肢功能评定标准》评价，优39例，良5例，可2 例，优良率达到95.65%。
4讨论
桡骨骨折多为间接暴力致伤，伸直型骨折最常见，跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位；屈曲型骨折较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位；巴尔通骨折系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。对桡骨近1/3骨折，一般行背外侧的Thompson切口，入路在桡侧腕短伸肌与指伸总肌之间，将钢板放在背侧骨面，因为若将钢板置放在掌侧，当前臂旋前时，钢板有可能碰撞尺骨冠状突而使前臂旋前活动受限。也可采用掌侧Henry切口，使损伤骨间背侧神经的可能性大大减小。其优点是骨折容易显露且钢板可置于张力侧，其缺点是不易延伸切口。偏前的Henry切口从肱二头肌腱和肱桡肌之间进入需结扎桡动静脉的返支可能影响静脉回流，同时因切口偏前，固定钢板时操作困难。后侧入路将整个前臂伸肌群肌腹部翻向桡侧，前臂旋前位切开旋后肌尺骨起点，避免桡神经深支损伤；显露桡骨需跨越部分骨间膜，骨折术后骨间膜可能出现挛缩、钙化，甚至尺桡骨骨桥形成，还可能合并旋后肌损伤，影响前臂旋转功能。教育患者注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是预防本病的关键。同时还应注意对由于外伤性因素造成肘关节脱位或骨折的患者，应进行X线检查，排除本病的存在，以免延误治疗。
关键词： 桡骨；近端骨折；手法复位；手术纠正畸形
【中图分类号】R683.4【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0029-01
桡骨骨折后Х线片可显示骨折部位及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。伸直型骨折与屈曲型骨折多可手法复位，粉碎性骨折以及骨折畸形连接导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定治疗；常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。桡骨近端1/3段骨折可考虑外侧入路；合并正中神经损伤，应探查松解神经，并修平突出的骨端；迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱；骨质疏松者应给于相应治疗。近年来我院收治的桡骨骨折患者，根据患者病情采用多种治疗方案，均取得较好的疗效， 46例桡骨近端骨折患者46例，采用经Thompson入路钢板内固定治疗方法，汇报如下。
1一般资料
选择2011年2月-2014年3月间我院骨科住院部收治的46例桡骨近端骨折患者病历资料，男30例，女16例，年龄16-70岁。其中闭合性骨折39例；开放性骨折7 例，。骨折类型按照AO/ASIF分类，26例患者胃A2-A3型，12例患者为B2-B3型，8例患者为C1-C3型。
2手术方法
臂丛麻醉后，取桡掌侧切口，切开皮肤、深筋膜，从掌长肌腱和正中神经之间直达桡骨，将正中神经和桡侧腕屈肌、桡动脉一起牵向桡侧，显露旋前方肌。皮肤切口可自肱骨外上髁前方处开始，切开桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间的神经平面。在近侧端应将旋后肌显露，并拨开拉起，此时，前臂要置于旋后位以保护后侧骨间神经。前臂旋后可使后侧骨间神经从切口区域移开。找到旋后肌在桡骨前方止点，从上向下作骨膜下剥离，并用缝线悬吊保护好旋后肌浅、深两层向外侧翻转，充分显露骨折部，复位后选用合适的3.5 mm系列动力加压钢板塑形后置于外侧，动力化固定。尽量靠近桡侧离断旋前方肌止点，显露桡骨远端。首先整复桡骨干骺端骨折，恢复掌倾角和尺偏角，保持关节面平整，用克氏针临时固定，然后复位桡骨干骨折，用2枚克氏针斜向固定。复位后发现有明显骨缺损，植入自体髂骨块予以支撑植骨，使用国产桡骨远端掌侧解剖型钢板固定，如干骺端粉碎严重不能完全用螺钉固定时，复位后由于干骺端无法提供足够强度的骨性支撑，为克服骨折复位的丢失，用自体髂骨块支撑植骨，则保留克氏针，边取针边改用适当直径的可吸收螺钉或可吸收棒固定。术后常规用石膏托固定患肢4W。术后3d，行掌指和指间关节伸屈锻炼，4W后开始指导下循序渐进地腕关节功能锻炼。
3结果
依据《中华医学会手外科学会上肢功能评定标准》评价，优39例，良5例，可2 例，优良率达到95.65%。
4讨论
桡骨骨折多为间接暴力致伤，伸直型骨折最常见，跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位；屈曲型骨折较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位；巴尔通骨折系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。对桡骨近1/3骨折，一般行背外侧的Thompson切口，入路在桡侧腕短伸肌与指伸总肌之间，将钢板放在背侧骨面，因为若将钢板置放在掌侧，当前臂旋前时，钢板有可能碰撞尺骨冠状突而使前臂旋前活动受限。也可采用掌侧Henry切口，使损伤骨间背侧神经的可能性大大减小。其优点是骨折容易显露且钢板可置于张力侧，其缺点是不易延伸切口。偏前的Henry切口从肱二头肌腱和肱桡肌之间进入需结扎桡动静脉的返支可能影响静脉回流，同时因切口偏前，固定钢板时操作困难。后侧入路将整个前臂伸肌群肌腹部翻向桡侧，前臂旋前位切开旋后肌尺骨起点，避免桡神经深支损伤；显露桡骨需跨越部分骨间膜，骨折术后骨间膜可能出现挛缩、钙化，甚至尺桡骨骨桥形成，还可能合并旋后肌损伤，影响前臂旋转功能。教育患者注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是预防本病的关键。同时还应注意对由于外伤性因素造成肘关节脱位或骨折的患者，应进行X线检查，排除本病的存在，以免延误治疗。