摘要：目的：探讨宫外孕的声像图表现及超声对宫外孕的诊断价值。方法：分析56例经临床手术确诊的宫外孕病例的超声图像。结果：宫外孕表现为附件区妊娠囊5例，表现为附件包块并腹腔出血18例，表现为附件混合性包块33例。本组中超声诊断准确率94.9%。结论：超声可以明确宫外孕包块的部位、大小、有无破裂出血，对诊断具有重要参考价值，可为临床治疗提供可靠信息。
　　关键词：宫外孕；超声诊断
　　中图分类号：R714.22 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-065-01
　　1 资料与方法
　　2010～2012年收治经手术确诊的宫外孕患者56例，年龄18～43岁，平均32.7岁，手术前均行超声检查、尿HCG检查。临床症状及体征主要有停经后下腹疼痛，或不规则阴道出血持续时间长，腹腔积液等。
　　仪器与方法：采用PHILIPS HD11XE和LOGIQ 500彩色超声诊断仪，探头频率2.5～5.0mHz。常规膀胱充盈后查子宫附件，观察子宫腔回声，有无孕囊，双侧附件区看卵巢回声是否正常及其周围有无肿块或孕囊，下腹及侧腹、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液。
　　2 结 果
　　56例宫外孕中，附件区妊娠囊5例，附件包块并腹腔出血18例，仅为附件包块33例，其中1例为宫角部混合性包块为宫角部妊娠。在宫外孕附件妊娠囊5例中，超声表现附件区可见妊娠囊回声，1例孕5周，3例孕7周，1例孕8周，后4例均可见胎心搏动。CDFI：可见胎心搏动彩色血流信号。尿HCG阳性。附件包块并腹腔出血18例中，于附件区可见稍低或稍强回声团，边界不清，内回声不均，可见不规则无回声区，包块直径一般为3.0～7.1cm。腹腔出血多位于子宫周围﹑左右下腹﹑侧腹及肝肾间隙、脾周等部位。一般临床症状为腹痛明显，有的并有腹膜刺激症状，或有面色苍白等。CDFI：彩色血流信号不丰富。在表现为附件区包块的33例中，包块直径一般为1.2～2.8cm，为稍强或稍低回声团，有的边界清晰，有的边界不清，位于卵巢一侧或相临。CDFI：稍强或稍低回声团周边多可见丰富血流信号，内有星点状或无血流信号。间质部妊娠1例直径3.0cm左右，内见稍低回声团及无回声区。CDFI：内可见丰富血流信号。
　　3 讨论
　　宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科的急腹症之一，当宫外孕破裂引起腹腔内出血时，如出血量过多，可危及病人生命。发生率占妊娠的0.5%～1%，近年来有增加趋势。以往诊断宫外孕，根据病史及典型的临床症状，主要依靠后穹窿穿刺抽出不凝血来诊断，随着现代无创性超声技术的广泛应用，超声检查已成为宫外孕简单有效的诊断手段。
　　由于宫外孕与阑尾炎、黄体破裂、附件炎性包块临床表现类似，在检查过程中应注意鉴别，以上几种疾病临床上都表现右下腹疼：阑尾炎为转移性右下腹疼，右下腹压痛反跳痛，血白细胞计数升高，声像图见阑尾肿大，化脓性阑尾炎见右下腹不规则的无回声区，内有小光点回声；黄体破裂为突发左或右下腹疼，附件区有包块，与卵巢相连，多为稍强回声团，多为边界不清，有的腹腔有出血，无停经史，HCG阴性，多可鉴别；附件炎性包块则一般为附件区不均质性稍低回声团，边界不清，内可见不规则无回声区，临床上下腹疼，血白细胞计数升高，可资鉴别。笔者曾见1例人流后下腹痛3日，查左附件区直径约3.5cm的稍强回声团，左侧腹右侧腹下腹均可见不规则无回声区，初步诊断：左侧附件包块（宫外孕？），腹腔积液。手术证实上述稍强回声团为血凝块，腹腔积血，另见子宫后壁可见缺口，为人流手术子宫穿孔所致，此病例很少见。
　　超声可以显示宫外孕包块的大小、位置、类型，确诊率高，优于其他辅助检查，检查简便，无痛苦，可重复，故是宫外孕诊断的首选方法，为临床的病情分析诊断和治疗提供有价值的依据。
　　参考文献：
　　[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科技文献出版社，2006：604.