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【摘要】目的：探讨在临床麻醉深度下拔除喉罩对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。方法：回顾分析2012年1月至2013年12月腹部手术患儿120例，将 120例患者随机分为两组，实验组和对照组，实验组在临床麻醉深度下拔除喉罩，对照组则没有此项措施。观察苏醒期躁动的例数、躁动评分、苏醒时间分布。并且根据情况进行评分。结果：实验组患儿中2例苏醒后哭闹，狂躁，挣扎坐起。对照组组躁动例数多，躁动评分高。结论：临床麻醉深度下拔除喉罩对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动缓解有一定的积极作用。
【关键词】 拔除喉罩;七氟烷麻醉;苏醒期躁动
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0112-02
近年来，由于七氟烷有可以诱导和苏醒迅速，对小儿呼吸道刺激相对较小。心血管抑制作用轻的特点，逐渐成为了小儿常用的吸入麻醉药物。但随着七氟烷在小儿麻醉中的普遍应用，使得小儿苏醒躁动这一小儿全身麻醉苏醒期的问题日益突出。成为了在小儿临床麻醉师和术后重症监护病房医师中的一个难题。目前，应对苏醒躁动的主要方法为药物治疗，但有些药物不仅可以导致患儿的苏醒延迟，而且还会延长在麻醉恢复室的停留时间。而通过临床发现麻醉深度下拔除喉罩可以减轻小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动。喉罩相较于气管插管，也有着对后补刺激小，术后咽痛发生率低，麻药用量少等特点。因此，本研究旨在探讨麻醉深度下拔除喉罩对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响【1-2】，从而为临床上使用非药物手段防止小儿苏醒期躁动提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2013年12月腹部手术患儿120例，入选标准：年龄1～6岁，体重10～25kg，患儿发育正常且无神经系统缺陷或睡眠性呼吸暂停综合征或其他病症，之前无手术和麻醉史。将这120例患者随机平均分为两组，实验组和对照组，实验组患儿在麻醉深度下拔除喉罩，而对照组没有此项措施。患儿术前6h禁食，均无术前用药。喉罩类型为气囊型（包括弹簧管与双管型）;常用于临床麻醉深度评价的指标有：1、心血管系统。2、眼征。3、呼吸系统。4、骨髂肌反应。5、皮肤体征。6、消化系统。七氟烷作为全身麻醉药应用。麻醉诱导时，以8%的有效浓度快速诱导吸入。使用睡眠量的静脉麻醉时，本品的诱导量通常为0.5%～5%。麻醉不变，要最基本的有效浓度来维持麻醉的效果，通常情况为3%以下。注意事项：（1）本品的主要副反应是血压降低、恶心并可能呕吐，发生率约13%。（2）本品可产生重症恶性高热，可能与其损伤体温调节中枢有关。如出现时必须立即停药，采用肌注肌松药、全身冷却及吸氧等措施。
1.2方法
所有患儿术前禁食6 h，禁饮4 h。术前不用任何药物。对患儿及家长讲解情况，安抚患儿情绪后由家长带患儿入室。患儿进入手术间后给氧，氧流量2 L/min。在之后的几分钟，逐渐加大七氟烷的浓度并让患儿呼吸之间吸入。从2%的浓度开始递增，在患儿意识消失之后开始静脉注射，并连接监护仪。在此期间，密切注意患儿情况，身体特征及反应，记录两组患儿5个时点的血压、心率等数值。并记录患儿的具体情况。查看喉罩情况是否有意外并安置妥当，记录次数，患儿是否出现口腔出血等情况。患儿术前情绪状况根据诱导时表现进行评分：1分，熟睡、无反抗及吵闹情况、平静、对面罩无抵抗;2分，轻度焦虑或恐惧并有抵触心理;3分，哭闹、大叫、厌恶并且言语表达恐惧。其中2、3分被认定为术前情绪状态较差。拔出喉罩：麻醉深度下拔除喉罩，患儿有吞咽动作，咽反应增强，嘴向外吐东西;或有意识的轻微活动并且四肢动或入恢复室的患儿超过1h的可试唤醒。
1.3判定方法
观察苏醒期躁动情况。并且按照下列情况进行评分，1分：清醒、安静;2分：哭闹，轻微焦虑;3分：躁动不安并大叫;4分：挣扎、狂躁强烈反抗，需按压才能制服。评分3分或4分者视为强烈躁动。反复躁动则为躁动一次后经过消除情绪后仍再次躁动。
1.4统计学方法
应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。p<0.05为差异即有统计学意义。
2.结果
在苏醒过程中，对照组组躁动例数多，躁动评分高。12例患儿哭闹不止，狂躁、翻滚，在输液后被挣脱，情绪不好并且不听家长的话。实验组患儿中2例苏醒后哭闹，狂躁，挣扎坐起。情况如表1，说明临床麻醉深度下拔除喉罩对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动缓解有相当的缓解作用，并且能减少患儿痛苦，让他们及家长更能接受手术带来的危害并将其降到最低。
3.讨论
七氟烷是小儿常用的吸入麻醉药物，具有血液溶解度低，诱导和苏醒迅速，对小儿呼吸道刺激小，心血管抑制作用等优点，但其主要缺点为苏醒期躁动发生率特别高。苏醒期躁动的目前原因尚不明确，可能与年龄，术前焦虑，药物影响，疼痛，过快苏醒等有关。为全身麻醉苏醒后出现的精神障碍，包括幻觉，妄想以及意识混乱。表现为呻吟，不安，无意识肢体运动甚至暴力倾向。而苏醒躁动对小儿的术后恢复则有着重要的影响，躁动引起的不自主运动可能会导致手术切口裂开，出血，从而对患儿造成的二次伤害，不仅需要更多的医护人员，还会延长患儿在pacu的留查时间。通过临床发现麻醉深度下拔除喉罩可以减轻小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动。本研究将七氟烷全身麻醉的1～6岁患儿随机分为两组，第一组为喉罩加深度麻醉下拔除喉罩组，，第二组为对照组。由于清醒状态下拔除喉罩不仅会增加呼吸道并发症，还会使患儿紧咬喉罩造成拔除喉罩困难，因此不予设立。两组患儿的年龄，性别构成，术前情绪状况，手术类型，吸入七氟烷的时间和麻醉的时间直接的差异均无统计学意义。通过对比研究可以发现，深麻醉下拔除喉罩后出现麻醉苏醒期躁动的发生率明显低于清醒状态下拔除喉罩。
综上所述，临床麻醉深度下拔除喉罩可有效减少小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生。还可以有效减少七氟烷的用量，使患儿避免在清醒状态下拔除气管的恐惧。因此，为了使患儿可以减轻痛苦，减少手术后的并发症。麻醉深度下拔除喉罩对小儿七氟烷苏醒躁动的发生具有重要的意义，尤其使用于不宜用药的患儿。
参考文献：
[1] 邓立琴，丁风兰，刘红. 全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志，20006，22（2）：165-167
[2] 徐峰，张先龙，张跃，等预注射氯胺酮对全麻苏醒期躁动的影响[J] 中国医师进修杂志，2009，32（15）：33-35
【关键词】 拔除喉罩;七氟烷麻醉;苏醒期躁动
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0112-02
近年来，由于七氟烷有可以诱导和苏醒迅速，对小儿呼吸道刺激相对较小。心血管抑制作用轻的特点，逐渐成为了小儿常用的吸入麻醉药物。但随着七氟烷在小儿麻醉中的普遍应用，使得小儿苏醒躁动这一小儿全身麻醉苏醒期的问题日益突出。成为了在小儿临床麻醉师和术后重症监护病房医师中的一个难题。目前，应对苏醒躁动的主要方法为药物治疗，但有些药物不仅可以导致患儿的苏醒延迟，而且还会延长在麻醉恢复室的停留时间。而通过临床发现麻醉深度下拔除喉罩可以减轻小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动。喉罩相较于气管插管，也有着对后补刺激小，术后咽痛发生率低，麻药用量少等特点。因此，本研究旨在探讨麻醉深度下拔除喉罩对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响【1-2】，从而为临床上使用非药物手段防止小儿苏醒期躁动提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2013年12月腹部手术患儿120例，入选标准：年龄1～6岁，体重10～25kg，患儿发育正常且无神经系统缺陷或睡眠性呼吸暂停综合征或其他病症，之前无手术和麻醉史。将这120例患者随机平均分为两组，实验组和对照组，实验组患儿在麻醉深度下拔除喉罩，而对照组没有此项措施。患儿术前6h禁食，均无术前用药。喉罩类型为气囊型（包括弹簧管与双管型）;常用于临床麻醉深度评价的指标有：1、心血管系统。2、眼征。3、呼吸系统。4、骨髂肌反应。5、皮肤体征。6、消化系统。七氟烷作为全身麻醉药应用。麻醉诱导时，以8%的有效浓度快速诱导吸入。使用睡眠量的静脉麻醉时，本品的诱导量通常为0.5%～5%。麻醉不变，要最基本的有效浓度来维持麻醉的效果，通常情况为3%以下。注意事项：（1）本品的主要副反应是血压降低、恶心并可能呕吐，发生率约13%。（2）本品可产生重症恶性高热，可能与其损伤体温调节中枢有关。如出现时必须立即停药，采用肌注肌松药、全身冷却及吸氧等措施。
1.2方法
所有患儿术前禁食6 h，禁饮4 h。术前不用任何药物。对患儿及家长讲解情况，安抚患儿情绪后由家长带患儿入室。患儿进入手术间后给氧，氧流量2 L/min。在之后的几分钟，逐渐加大七氟烷的浓度并让患儿呼吸之间吸入。从2%的浓度开始递增，在患儿意识消失之后开始静脉注射，并连接监护仪。在此期间，密切注意患儿情况，身体特征及反应，记录两组患儿5个时点的血压、心率等数值。并记录患儿的具体情况。查看喉罩情况是否有意外并安置妥当，记录次数，患儿是否出现口腔出血等情况。患儿术前情绪状况根据诱导时表现进行评分：1分，熟睡、无反抗及吵闹情况、平静、对面罩无抵抗;2分，轻度焦虑或恐惧并有抵触心理;3分，哭闹、大叫、厌恶并且言语表达恐惧。其中2、3分被认定为术前情绪状态较差。拔出喉罩：麻醉深度下拔除喉罩，患儿有吞咽动作，咽反应增强，嘴向外吐东西;或有意识的轻微活动并且四肢动或入恢复室的患儿超过1h的可试唤醒。
1.3判定方法
观察苏醒期躁动情况。并且按照下列情况进行评分，1分：清醒、安静;2分：哭闹，轻微焦虑;3分：躁动不安并大叫;4分：挣扎、狂躁强烈反抗，需按压才能制服。评分3分或4分者视为强烈躁动。反复躁动则为躁动一次后经过消除情绪后仍再次躁动。
1.4统计学方法
应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。p<0.05为差异即有统计学意义。
2.结果
在苏醒过程中，对照组组躁动例数多，躁动评分高。12例患儿哭闹不止，狂躁、翻滚，在输液后被挣脱，情绪不好并且不听家长的话。实验组患儿中2例苏醒后哭闹，狂躁，挣扎坐起。情况如表1，说明临床麻醉深度下拔除喉罩对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动缓解有相当的缓解作用，并且能减少患儿痛苦，让他们及家长更能接受手术带来的危害并将其降到最低。
3.讨论
七氟烷是小儿常用的吸入麻醉药物，具有血液溶解度低，诱导和苏醒迅速，对小儿呼吸道刺激小，心血管抑制作用等优点，但其主要缺点为苏醒期躁动发生率特别高。苏醒期躁动的目前原因尚不明确，可能与年龄，术前焦虑，药物影响，疼痛，过快苏醒等有关。为全身麻醉苏醒后出现的精神障碍，包括幻觉，妄想以及意识混乱。表现为呻吟，不安，无意识肢体运动甚至暴力倾向。而苏醒躁动对小儿的术后恢复则有着重要的影响，躁动引起的不自主运动可能会导致手术切口裂开，出血，从而对患儿造成的二次伤害，不仅需要更多的医护人员，还会延长患儿在pacu的留查时间。通过临床发现麻醉深度下拔除喉罩可以减轻小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动。本研究将七氟烷全身麻醉的1～6岁患儿随机分为两组，第一组为喉罩加深度麻醉下拔除喉罩组，，第二组为对照组。由于清醒状态下拔除喉罩不仅会增加呼吸道并发症，还会使患儿紧咬喉罩造成拔除喉罩困难，因此不予设立。两组患儿的年龄，性别构成，术前情绪状况，手术类型，吸入七氟烷的时间和麻醉的时间直接的差异均无统计学意义。通过对比研究可以发现，深麻醉下拔除喉罩后出现麻醉苏醒期躁动的发生率明显低于清醒状态下拔除喉罩。
综上所述，临床麻醉深度下拔除喉罩可有效减少小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生。还可以有效减少七氟烷的用量，使患儿避免在清醒状态下拔除气管的恐惧。因此，为了使患儿可以减轻痛苦，减少手术后的并发症。麻醉深度下拔除喉罩对小儿七氟烷苏醒躁动的发生具有重要的意义，尤其使用于不宜用药的患儿。
参考文献：
[1] 邓立琴，丁风兰，刘红. 全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志，20006，22（2）：165-167
[2] 徐峰，张先龙，张跃，等预注射氯胺酮对全麻苏醒期躁动的影响[J] 中国医师进修杂志，2009，32（15）：33-35