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【摘要】目的：观察大剂量地西泮针救治中重型破伤风的效果，为该治疗法的应用提供可靠依据。方法：将我院2013年6月～2013年12月接诊的34例中重型破伤风患者作为研究对象，全体患者均使用大剂量地西泮针进行救治，观察并记录患者治疗期间的主要不良反应，结合治疗结果分析疗效。结果：34例患者经治疗后，有3例（8.8%）危重患者抢救无效已死亡，剩余31例（91.2%）患者均康复出院，治愈率为91.2%，疗效显著，住院期间，患者除嗜睡外无任何严重不良反应。结论：使用大剂量地西泮针救治中重型破伤风患者疗效显著，能有效降低死亡率，无明显毒副作用，安全性高，适合于临床推广应用。
【关键词】大剂量;地西泮;中重型破伤风
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0100-02
破伤风是由破伤风杆菌自伤口进入人体后，产生毒素引起的肌肉痉挛、角弓反张等系列症状，具有一定潜伏期，死亡率极高。就我国目前医疗水平来看，临床治疗该疾病的主要原则是清除破伤风毒素、控制痉挛以及预防感染，其中，控制痉挛是治疗的重要环节[1]。在本文中，笔者将我院2013年6月～2013年12月接诊的34例中重型破伤风患者作为研究对象，观察大剂量地西泮针救治中重型破伤风的效果，为该治疗法的应用提供可靠依据。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年6月～2013年12月接诊的34例中重型破伤风患者作为研究对象。34例患者中，男性19例，女性15例;年龄范围为22～67岁，平均年龄（44.5±5.4）岁。其中，铁钉或木刺伤者11例，动物咬伤者13例，石头砸伤者10例。全体患者均由明确手部或足部外伤史，伤口类型均为闭合性伤口，经问诊发现伤口均未经局部清创与注射破伤风抗毒素。潜伏期2d～18d，患者临床症状主要包括：牙关紧闭、肢体痉挛、角弓反张。
1.2方法
患者入院后，彻底清除伤口后立刻注射地西泮针20mg，住院期间，根据患者个人病情严重程度与个体差异，酌情控制用药剂量，计算好每日地西泮针总剂量后，使用微量泵持续静脉泵入。治疗期间，医护人员应关注患者临床表现，注意观察患者生命体征有无异常。地西泮针用量一般为300～500mg/d，持续用药7d后根据患者病情好转情况逐渐减少用量。倘若患者治疗7d后病情无任何好转甚至出现严重抽搐或痉挛，则再次加大地西泮计量继续进行对症治疗[2]。治疗期间，注意对伤口进行清创处理，去除污物与可疑坏死组织，充分暴露创面，使用3%过氧化氢湿敷于患处，3d后使用0.2%甲硝锉溶液湿敷直至伤口完全愈合。将破伤风抗毒素针3～5万U加入进500ml5%的葡萄糖溶液中，连续滴注5d。静脉滴注青霉素580万760万U/d，0.5%甲硝锉溶液200ml/d，连续用药7d。为患者提供舒适、安静的住院环境，增加巡房次数，必要时对患者实施肠内或静脉营养支持。
1.3观察指标
根据患者痉挛、抽搐等临床症状的持续时间与发生次数，判断治疗效果;观察患者治疗期间，有无呼吸不畅、运动失调、失眠、微循环功能障碍等不良反应。
2结果
34例患者住院期间，3例危重患者信出现严重肌痉挛窒息死亡，剩余31例患者症状均在24h内获得得以有效控制，患者抽搐持续时间明显缩短，呼吸暂停次数与痉挛窒息次数明显减少，肌张力逐渐恢复正常，神经反射存在。31例患者均康复出院，住院市场最长32d，最短13d，治愈率91.2%，死亡率8.8%。治疗期间，共有8例患者出现嗜睡症状，生命体征检测结果完全正常，无明显呼吸障碍、微循环功能障碍、运动失调等不良反应。
3讨论
破伤风属于急性特异性传染病，死亡率高，会给患者生命安全构成严重威胁。缓解患者抽搐、痉挛症状是治疗关键，地西泮具有较强的抗焦虑性，能够发挥出镇静催眠、抗惊厥等功能，能够作用于脊髓上行网状激活系统以及杏仁核[3]，减轻外毒素对神经系统的不良影响。地西泮本身副作用小，大剂量使用能有效缓解病症，且不会引起不良反应。在治疗期间，医护人员应结合患者个人病情与个体差异，酌情控制用药剂量，当地西泮标准化后即可停止加大剂量。地西泮标准化为：①患者抽搐、痉挛反应完全消失;②患者进入到浅睡眠状态;③患者神经系统深反应存在，浅反应迟钝。
在本组研究中，使用大剂量地西泮针救治34例中重型破伤风患者，最终3例危重患者因病情严重，抢救无效已死亡，剩余31例患者病均已康复出院，治愈率为91.2%、治疗期间，共有8例患者出现嗜睡症状，生命体征检测结果完全正常，无明显呼吸障碍、微循环功能障碍、运动失调等不良反应。该结果提示，使用大剂量地西泮针治疗中重型破伤风患者疗效理想，无明显毒副作用，该结论与任为等人研究结果基本一致[4]。
值得一提的是，在使用大剂量地西泮针治疗中重型破伤风患者，应注意结合患者个人病情与个体差异，酌情给药，提高药物的有效利用率。在有效控制病情的同时，以免给患者带来不必要的刺激。本组34例患者，地西泮的用量最高达到500mg，患者未出现任何不适感或并发症。待患者病情稳定后，不可立即停止用药，应逐渐减少用药剂量，一方面巩固疗效，另一方面则是预防复发。
综上所述，经本次研究最终发现，大剂量地西泮针具有良好的镇静解痉功效，用于治疗中重型破伤风疗效显著，安全性高，无明显不良反应，能尽快缓解症状，稳定病情，改善患者生存质量，促进患者尽早康复。由此可见，大剂量地西泮针具备于临床推广的意义与价值。
参考文献：
[1]刘云.常规镇静止痉剂无效的重型新生儿破伤风治疗7例分析[J].中国误诊学杂志，2011，16（02）：4021.
[2]姚正林，杜茜茹，苏慧勇等.超大剂量地西泮为主救治中重型破伤风探讨[J].传染病信息，2011，18（01）：32-33.
[3]陈瑞华，谢婷，郑小燕.中重型破伤风23例治疗体会[J].中国乡村医药，2014，24（03）：25.
[4]任为.成人破伤风56例临床分析[J].现代医药卫生，2013，19（06）：904-905.
【关键词】大剂量;地西泮;中重型破伤风
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0100-02
破伤风是由破伤风杆菌自伤口进入人体后，产生毒素引起的肌肉痉挛、角弓反张等系列症状，具有一定潜伏期，死亡率极高。就我国目前医疗水平来看，临床治疗该疾病的主要原则是清除破伤风毒素、控制痉挛以及预防感染，其中，控制痉挛是治疗的重要环节[1]。在本文中，笔者将我院2013年6月～2013年12月接诊的34例中重型破伤风患者作为研究对象，观察大剂量地西泮针救治中重型破伤风的效果，为该治疗法的应用提供可靠依据。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年6月～2013年12月接诊的34例中重型破伤风患者作为研究对象。34例患者中，男性19例，女性15例;年龄范围为22～67岁，平均年龄（44.5±5.4）岁。其中，铁钉或木刺伤者11例，动物咬伤者13例，石头砸伤者10例。全体患者均由明确手部或足部外伤史，伤口类型均为闭合性伤口，经问诊发现伤口均未经局部清创与注射破伤风抗毒素。潜伏期2d～18d，患者临床症状主要包括：牙关紧闭、肢体痉挛、角弓反张。
1.2方法
患者入院后，彻底清除伤口后立刻注射地西泮针20mg，住院期间，根据患者个人病情严重程度与个体差异，酌情控制用药剂量，计算好每日地西泮针总剂量后，使用微量泵持续静脉泵入。治疗期间，医护人员应关注患者临床表现，注意观察患者生命体征有无异常。地西泮针用量一般为300～500mg/d，持续用药7d后根据患者病情好转情况逐渐减少用量。倘若患者治疗7d后病情无任何好转甚至出现严重抽搐或痉挛，则再次加大地西泮计量继续进行对症治疗[2]。治疗期间，注意对伤口进行清创处理，去除污物与可疑坏死组织，充分暴露创面，使用3%过氧化氢湿敷于患处，3d后使用0.2%甲硝锉溶液湿敷直至伤口完全愈合。将破伤风抗毒素针3～5万U加入进500ml5%的葡萄糖溶液中，连续滴注5d。静脉滴注青霉素580万760万U/d，0.5%甲硝锉溶液200ml/d，连续用药7d。为患者提供舒适、安静的住院环境，增加巡房次数，必要时对患者实施肠内或静脉营养支持。
1.3观察指标
根据患者痉挛、抽搐等临床症状的持续时间与发生次数，判断治疗效果;观察患者治疗期间，有无呼吸不畅、运动失调、失眠、微循环功能障碍等不良反应。
2结果
34例患者住院期间，3例危重患者信出现严重肌痉挛窒息死亡，剩余31例患者症状均在24h内获得得以有效控制，患者抽搐持续时间明显缩短，呼吸暂停次数与痉挛窒息次数明显减少，肌张力逐渐恢复正常，神经反射存在。31例患者均康复出院，住院市场最长32d，最短13d，治愈率91.2%，死亡率8.8%。治疗期间，共有8例患者出现嗜睡症状，生命体征检测结果完全正常，无明显呼吸障碍、微循环功能障碍、运动失调等不良反应。
3讨论
破伤风属于急性特异性传染病，死亡率高，会给患者生命安全构成严重威胁。缓解患者抽搐、痉挛症状是治疗关键，地西泮具有较强的抗焦虑性，能够发挥出镇静催眠、抗惊厥等功能，能够作用于脊髓上行网状激活系统以及杏仁核[3]，减轻外毒素对神经系统的不良影响。地西泮本身副作用小，大剂量使用能有效缓解病症，且不会引起不良反应。在治疗期间，医护人员应结合患者个人病情与个体差异，酌情控制用药剂量，当地西泮标准化后即可停止加大剂量。地西泮标准化为：①患者抽搐、痉挛反应完全消失;②患者进入到浅睡眠状态;③患者神经系统深反应存在，浅反应迟钝。
在本组研究中，使用大剂量地西泮针救治34例中重型破伤风患者，最终3例危重患者因病情严重，抢救无效已死亡，剩余31例患者病均已康复出院，治愈率为91.2%、治疗期间，共有8例患者出现嗜睡症状，生命体征检测结果完全正常，无明显呼吸障碍、微循环功能障碍、运动失调等不良反应。该结果提示，使用大剂量地西泮针治疗中重型破伤风患者疗效理想，无明显毒副作用，该结论与任为等人研究结果基本一致[4]。
值得一提的是，在使用大剂量地西泮针治疗中重型破伤风患者，应注意结合患者个人病情与个体差异，酌情给药，提高药物的有效利用率。在有效控制病情的同时，以免给患者带来不必要的刺激。本组34例患者，地西泮的用量最高达到500mg，患者未出现任何不适感或并发症。待患者病情稳定后，不可立即停止用药，应逐渐减少用药剂量，一方面巩固疗效，另一方面则是预防复发。
综上所述，经本次研究最终发现，大剂量地西泮针具有良好的镇静解痉功效，用于治疗中重型破伤风疗效显著，安全性高，无明显不良反应，能尽快缓解症状，稳定病情，改善患者生存质量，促进患者尽早康复。由此可见，大剂量地西泮针具备于临床推广的意义与价值。
参考文献：
[1]刘云.常规镇静止痉剂无效的重型新生儿破伤风治疗7例分析[J].中国误诊学杂志，2011，16（02）：4021.
[2]姚正林，杜茜茹，苏慧勇等.超大剂量地西泮为主救治中重型破伤风探讨[J].传染病信息，2011，18（01）：32-33.
[3]陈瑞华，谢婷，郑小燕.中重型破伤风23例治疗体会[J].中国乡村医药，2014，24（03）：25.
[4]任为.成人破伤风56例临床分析[J].现代医药卫生，2013，19（06）：904-905.