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【摘要】目的 探讨CT诊断在妇科急腹症中的临床价值。方法 选取本院2012-2013年经临床诊断或手术病理证实的妇科急腹症患者35例，对妇科急腹症患者的资料和CT进行了分析。结果 35例中患者中，急性盆腔炎10例，盆腔脓肿5例，黄体破裂出血7例，异位妊娠6例，子宫内膜异位3例，卵巢肿瘤蒂扭转4例，均有相应特征的CT表现。结论 CT诊断对常见的妇科急腹症的诊断有难以低估的临床价值。
【关键词】妇科;急腹症;体层摄影术;X线计算机
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0098-02
妇科急腹症指的是短时内突发的下腹部疼痛，其是临床上常见的急症之一。妇科急腹症病因较多，临床表现各异，因此有必要对妇科急性下腹痛的病因准确进行诊断。一般的妇科急腹症诊断方法是采用钡剂灌肠检查及腹部X线平片诊断，但是这种诊断方法价值有限;B超检测相比简单易行，但有一个缺点是B超检测容易受肠内环境和患者的体质的影响，而CT检查又能很好地弥补这一缺点，极大提高妇科急腹症的诊断水平。因此，本文对35例妇科急腹症患者的临床资料及其CT表现进行的观察研究，并评价了CT诊断于妇科急腹症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集了2012-2013年在保定市第一中心医院经临床诊断及手术病理证实的35例妇科急腹症患者，患者年龄介于20到50岁之间，患者的平均年龄35岁，其中10例急性盆腔炎，5例盆腔脓肿，7例黄体破裂出血，6例异位妊娠，3例子宫内膜异位，4例卵巢肿瘤蒂扭转，并且这些病例都是下腹部疼痛在2小时到3天之间。
1.2 检查方法
检测设备采用的是Siemens Somaton Emotion 16 层螺旋CT扫描仪，在CT扫描前的6小时，患者需要口服浓度1.5%的800-1000毫升的泛影葡胺溶液来充盈肠道。并且CT扫描前的一个半小时患者需要憋尿来使膀胱充盈，同时于阴道塞纱布卷。在CT扫描过程中，患者要采取常规仰卧位，对7例患者全腹部CT平行扫描，扫描范围是趾骨联合水平至膈顶，28例行盆腔CT平扫，其扫描范围是趾骨联合下缘向上的全部病灶部分。其中25例使用非离子型造影剂进行增强扫描，造影剂标准为50ml的60%优维显造影剂。扫描的参数：管电压为120kV，管电流是200mA，螺距1.0，病变区要加5mm的薄层扫描。
2 结果
10例急性盆腔炎，其CT表现是盆腔积液和附件增粗，10例中有3例出现合并输卵管积液现象，盆腔的结构不清晰，并且附件区域呈现腊肠样的管状影，这种管状影的边界不清，中央的密度较低，在通过增强扫描管状影后更加强化了这种结构。盆腔脓肿5例，其CT表现值为24-42HU，边界模糊且周边呈现渗出样的变化。在增强CT扫描后，呈现环形，且边缘强化的迹象，但是盆腔囊内没有相应强化，囊内边界较清晰。7例患者出现黄体破裂出血，CT检查结果是附件区圆形混杂密度包块，并且边界模糊，CT值为41-63HU，在增强CT扫描后，盆腔内出现了积液。异位妊娠6例，表现是子宫的直肠出现陷窝，边界不清，CT值为40-59HU，在增强CT扫描后，包膜得到强化，囊内的密度却没有升高。子宫内膜异位3例，具体表现为附件区呈现囊性病变，并且这种病变的密度不均匀，而且子宫内膜壁较薄，边界不清晰，呈现多房性，经过CT增强扫描后，子宫内膜囊壁的不规则的环形更加明显。卵巢肿瘤蒂扭转4例，这4例患者均出现卵巢囊内出血现象，卵巢肿瘤蒂扭转表现为多房或单房的囊性肿块，卵巢囊壁较薄，CT值是30-76HU，检测到囊内出现密度较大的积血影沉积。在增强CT扫描后，卵巢囊壁得到进一步强化，而囊内密度没有升高。
3 讨论
作为临床常见疾病之一的妇科急腹症，其病因较为复杂，临床表现变化多样，在症状不典型时进行临床诊断，其诊断正确率不高，很容易与外科急腹症状混淆，造成误诊和漏诊。在定性分析急腹症的病因时，由于腹部组织器官之间难以对比，如使用传统的检测方法如X射线法，会使得诊断准确率不高。B超检测相比简单易行，但有一个缺点是B超检测容易受肠内环境和患者的体质的影响。相比之下，使用CT扫描检查手段，不仅扫描时间较短，准确率大大提高，而且扫描的范围也大大提高。所以，目前CT扫描成为妇科急腹症最常用的检查方法，在妇科的急腹症诊断中临床价值较高。随着近几年来，各大医院不断普及CT检查，从而显著提高了妇科急腹症的诊断准确率。
在本研究中35例的妇科急腹症患者中，10例急性盆腔炎，5例盆腔脓肿，7例黄体破裂出血，6例异位妊娠，3例子宫内膜异位，4例卵巢肿瘤蒂扭转。（1）急性盆腔炎的CT表现为盆腔附件增粗，并且盆腔出现积液，如果合并输卵管的积液，就会出现盆腔附件区域出现管状的或是囊性影，附件区的中央密度较低，盆腔的边界不清晰，在通过增强扫描管状影后更加强化了这种结构，急性盆腔炎较为严重者的附件与子宫的分界不清晰。对于育龄期的女性出现异位妊娠破裂出血的现象时，医生可以结合阴道出血、闭经、早孕试验阳性等等，采用B超可以及时对其诊断，只有一小部分的患者要进行CT检查。（2）异位妊娠的临床表现为，子宫破裂且盆腔出血，CT检测为子宫外面出现类似圆形状的斑片状的区域，这一区域混杂着一定密度的肿块，并伴随着散状的斑片。当CT值为40-60HU时，可以确定为胚囊内出现出血症状。包块内出现血灶或是盆腔出现积血，腹腔积血的位置是附件周围，在增强CT扫描后，包块内出现类血管型的强化灶。异位妊娠较为显著的特征表现是孕囊环状强化，破裂出血能深入到阑尾周围的组织内，致使阑尾的边界不清晰，因此，较为误诊为急性阑尾炎和蜂窝织炎。（3）子宫内膜异位，由血液和包膜组成的肿块的CT表现不完全一样，宫外的子宫内膜异位表现为宫体附近或阴道周围出现囊性病变，子宫内膜壁较薄，边界不清晰，呈现多房性。（4）黄体破裂出血，这种情况一般发生在月经周期以后，表现是突发性的下腹痛，盆腔内出现不规则的影子，但边界不清，CT值为41-63HU，在增强CT扫描后，附件显示不清晰，且盆腔内出现了积液。
综上所述，在临床诊断女性的急腹症时，首先要考虑是否为常见病和多发病，及时对患者进行性诊断，其次在分析CT图像时，不能只诊断一种病变，要全面分析患者的CT图像。最后，要熟悉容易导致急性下腹痛的病因，分析患者的临床症状和患者的特殊生命体征，对提高诊断的准确率和及时性有极大帮助。
参考文献：
[1]张玉会.超声与螺旋CT在妇科急腹症诊断中的应用价值对照研究[J].河北医药，2013，35（12）：1841-1842.
[2]王淼.超声和螺旋CT在妇科急腹症中的临床应用价值对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，（3）：616-617.
[3]于晓莉.妇科急腹症病因构成及临床特点分析[J].中国医药指南，2011，09（23）：66-67.
【关键词】妇科;急腹症;体层摄影术;X线计算机
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0098-02
妇科急腹症指的是短时内突发的下腹部疼痛，其是临床上常见的急症之一。妇科急腹症病因较多，临床表现各异，因此有必要对妇科急性下腹痛的病因准确进行诊断。一般的妇科急腹症诊断方法是采用钡剂灌肠检查及腹部X线平片诊断，但是这种诊断方法价值有限;B超检测相比简单易行，但有一个缺点是B超检测容易受肠内环境和患者的体质的影响，而CT检查又能很好地弥补这一缺点，极大提高妇科急腹症的诊断水平。因此，本文对35例妇科急腹症患者的临床资料及其CT表现进行的观察研究，并评价了CT诊断于妇科急腹症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集了2012-2013年在保定市第一中心医院经临床诊断及手术病理证实的35例妇科急腹症患者，患者年龄介于20到50岁之间，患者的平均年龄35岁，其中10例急性盆腔炎，5例盆腔脓肿，7例黄体破裂出血，6例异位妊娠，3例子宫内膜异位，4例卵巢肿瘤蒂扭转，并且这些病例都是下腹部疼痛在2小时到3天之间。
1.2 检查方法
检测设备采用的是Siemens Somaton Emotion 16 层螺旋CT扫描仪，在CT扫描前的6小时，患者需要口服浓度1.5%的800-1000毫升的泛影葡胺溶液来充盈肠道。并且CT扫描前的一个半小时患者需要憋尿来使膀胱充盈，同时于阴道塞纱布卷。在CT扫描过程中，患者要采取常规仰卧位，对7例患者全腹部CT平行扫描，扫描范围是趾骨联合水平至膈顶，28例行盆腔CT平扫，其扫描范围是趾骨联合下缘向上的全部病灶部分。其中25例使用非离子型造影剂进行增强扫描，造影剂标准为50ml的60%优维显造影剂。扫描的参数：管电压为120kV，管电流是200mA，螺距1.0，病变区要加5mm的薄层扫描。
2 结果
10例急性盆腔炎，其CT表现是盆腔积液和附件增粗，10例中有3例出现合并输卵管积液现象，盆腔的结构不清晰，并且附件区域呈现腊肠样的管状影，这种管状影的边界不清，中央的密度较低，在通过增强扫描管状影后更加强化了这种结构。盆腔脓肿5例，其CT表现值为24-42HU，边界模糊且周边呈现渗出样的变化。在增强CT扫描后，呈现环形，且边缘强化的迹象，但是盆腔囊内没有相应强化，囊内边界较清晰。7例患者出现黄体破裂出血，CT检查结果是附件区圆形混杂密度包块，并且边界模糊，CT值为41-63HU，在增强CT扫描后，盆腔内出现了积液。异位妊娠6例，表现是子宫的直肠出现陷窝，边界不清，CT值为40-59HU，在增强CT扫描后，包膜得到强化，囊内的密度却没有升高。子宫内膜异位3例，具体表现为附件区呈现囊性病变，并且这种病变的密度不均匀，而且子宫内膜壁较薄，边界不清晰，呈现多房性，经过CT增强扫描后，子宫内膜囊壁的不规则的环形更加明显。卵巢肿瘤蒂扭转4例，这4例患者均出现卵巢囊内出血现象，卵巢肿瘤蒂扭转表现为多房或单房的囊性肿块，卵巢囊壁较薄，CT值是30-76HU，检测到囊内出现密度较大的积血影沉积。在增强CT扫描后，卵巢囊壁得到进一步强化，而囊内密度没有升高。
3 讨论
作为临床常见疾病之一的妇科急腹症，其病因较为复杂，临床表现变化多样，在症状不典型时进行临床诊断，其诊断正确率不高，很容易与外科急腹症状混淆，造成误诊和漏诊。在定性分析急腹症的病因时，由于腹部组织器官之间难以对比，如使用传统的检测方法如X射线法，会使得诊断准确率不高。B超检测相比简单易行，但有一个缺点是B超检测容易受肠内环境和患者的体质的影响。相比之下，使用CT扫描检查手段，不仅扫描时间较短，准确率大大提高，而且扫描的范围也大大提高。所以，目前CT扫描成为妇科急腹症最常用的检查方法，在妇科的急腹症诊断中临床价值较高。随着近几年来，各大医院不断普及CT检查，从而显著提高了妇科急腹症的诊断准确率。
在本研究中35例的妇科急腹症患者中，10例急性盆腔炎，5例盆腔脓肿，7例黄体破裂出血，6例异位妊娠，3例子宫内膜异位，4例卵巢肿瘤蒂扭转。（1）急性盆腔炎的CT表现为盆腔附件增粗，并且盆腔出现积液，如果合并输卵管的积液，就会出现盆腔附件区域出现管状的或是囊性影，附件区的中央密度较低，盆腔的边界不清晰，在通过增强扫描管状影后更加强化了这种结构，急性盆腔炎较为严重者的附件与子宫的分界不清晰。对于育龄期的女性出现异位妊娠破裂出血的现象时，医生可以结合阴道出血、闭经、早孕试验阳性等等，采用B超可以及时对其诊断，只有一小部分的患者要进行CT检查。（2）异位妊娠的临床表现为，子宫破裂且盆腔出血，CT检测为子宫外面出现类似圆形状的斑片状的区域，这一区域混杂着一定密度的肿块，并伴随着散状的斑片。当CT值为40-60HU时，可以确定为胚囊内出现出血症状。包块内出现血灶或是盆腔出现积血，腹腔积血的位置是附件周围，在增强CT扫描后，包块内出现类血管型的强化灶。异位妊娠较为显著的特征表现是孕囊环状强化，破裂出血能深入到阑尾周围的组织内，致使阑尾的边界不清晰，因此，较为误诊为急性阑尾炎和蜂窝织炎。（3）子宫内膜异位，由血液和包膜组成的肿块的CT表现不完全一样，宫外的子宫内膜异位表现为宫体附近或阴道周围出现囊性病变，子宫内膜壁较薄，边界不清晰，呈现多房性。（4）黄体破裂出血，这种情况一般发生在月经周期以后，表现是突发性的下腹痛，盆腔内出现不规则的影子，但边界不清，CT值为41-63HU，在增强CT扫描后，附件显示不清晰，且盆腔内出现了积液。
综上所述，在临床诊断女性的急腹症时，首先要考虑是否为常见病和多发病，及时对患者进行性诊断，其次在分析CT图像时，不能只诊断一种病变，要全面分析患者的CT图像。最后，要熟悉容易导致急性下腹痛的病因，分析患者的临床症状和患者的特殊生命体征，对提高诊断的准确率和及时性有极大帮助。
参考文献：
[1]张玉会.超声与螺旋CT在妇科急腹症诊断中的应用价值对照研究[J].河北医药，2013，35（12）：1841-1842.
[2]王淼.超声和螺旋CT在妇科急腹症中的临床应用价值对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，（3）：616-617.
[3]于晓莉.妇科急腹症病因构成及临床特点分析[J].中国医药指南，2011，09（23）：66-67.