摘要：目的：探讨血液透析护理中的不安全因素，并分析有效的防范措施。方法：选取2013年1月到2013年6月为对照阶段，2013年7月-2013年12月为观察阶段，对照阶段的患者均按照常规护理模式进行护理，观察阶段则在风险管理模式下对患者进行护理，比较两阶段患者的不安全事件发生率及护理满意度。结果：经护理后，对照阶段60例患者的不安全事件发生率为23.3%，明显高于观察阶段的5.0%;且其护理满意度评分为（94.47±4.33）分，明显高于对照阶段的（88.25±7.45）分。上述两项指标的组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强风险管理能够有效降低血液透析护理中的不安全事件，必须引起重视。
　　关键词：血液透析护理;不安全因素;防范措施
　　血液透析是临床上用于治疗肾衰竭的常用方法，属肾脏替代型疗法。近年来，血液透析患者治疗后的存活率有显著提高，接受血液透析治疗的患者也在不断上升，做好血液透析护理工作有重要意义[1]。但在护理实践中，血液透析护理过程中发生不安全事件的几率仍较高，我科对血液透析护理中的不安全因素进行分析，并在护理管理工作中加强风险管理，取得良好成效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取在我科行门诊血液透析的患者，透龄>1年，每周透析时间8～12h，将2013年1月～6月作为对照阶段，另选取2013年7月～12月为观察阶段，两阶段内我科护理人员的年龄、一般资料比较结果无显著差异（P>0.05）。在两个阶段内随机选取进行血液透析治疗的患者各60例，纳入标准：①未合并其它重要脏器损伤;②意识清醒，可自主完成调查;③治疗时间贯穿整个阶段。排除中途转院治疗或死亡患者。对照阶段患者中男性35例，女性25例，患者年龄31～70岁，平均年龄（46.9±2.1）岁，观察阶段男性33例，女性27例，年龄36～74岁，平均年龄（57.3±2.6）岁。两阶段所选患者的年龄、性别等一般资料比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照阶段患者采取常规护理模式，包括常规进行生命体征监测、按照一般流程进行血透护理。观察阶段则在风险管理模式下进行护理：（1）在全科内形成完善各护理流程，所有护士均熟练掌握各个操作流程，对各项护理工作落实个体责任制度;（2）透析前仔细检查透析器及管道是否有破损，监测透析器的消毒液浓度，如管路包装破损应及时更换。（3）在血透过程中严格执行无菌操作，无菌技术贯穿于每个医疗、护理操作环节。透析治疗前后严格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一换手套。戴污染的手套不得进行其他操作或接触其他清洁区域。医务人员的手有伤口时应先包扎伤口，再戴双层手套。接触病人的血液、体液时应做好标准预防。（4）透析过程中注意观察患者的穿刺及置管部位是否有渗血、移位等异常现象，以便及时进行处理;（5）在透析过程中，向邻近的两位分管护士之间进行互相核查，核查的内容包括：患者的基本信息、机位号、治疗模式、各参数的设置、透析器的型号及复用时间及有效时间 和容积、肝素的使用、穿刺点的情况以及管理连接是否正确，有无打折扭曲等。（6）详细记录患者透析前后的体重变化，判定患者的实际脱水量，是否达到治疗的目的。
　　1.3 观察指标[2]
　　比较两阶段患者的不安全事件发生率，同时自制护理满意度量表，共包括20个项目，每项均设置不满意、不太满意、一般、比较满意及非常满意5个选项，分别对应1-5分，调查患者的护理满意度水平，分数越高表明护理满意度越高。
　　1.4 统计学方法
　　采取统计学软件SPSS19.0对本组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验;以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不安全事件
　　对照阶段的不安全事件发生率为23.3%，观察阶段的不安全事件率为5.0%。观察阶段患者的不安全事件率明显低于对照阶段，两阶段间的比较结果有明显差异（P<0.05）。详细见下表1。
　　表1  两组患者护理效果综合比较分析[（n）%]
　　不安全事件
　　对照组
　　观察组
　　x2
　　P
　　透析器核对
　　1（1.7）
　　0（0.0）
　　13.784
　　<0.05
　　人为错误导致血肿
　　3（5.0）
　　1（1.7）
　　管路未闭合导致出血
　　2（3.3）
　　0（0.0）
　　消毒液残留
　　1（1.7）
　　0（0.0）
　　医嘱执行错误或遗漏
　　2（3.3）
　　0（0.0）
　　内瘘针或导管脱落
　　2（3.3）
　　0（0.0）
　　参数设置错误
　　3（5.0）
　　2（3.3）
　　总计
　　14（23.3）
　　3（5.0）
　　2.2 护理满意度
　　观察阶段的护理满意度评分明显高于对照阶段，组间比较有明显差异（P<0.05）。详见下表2：
　　表2 两组患者的护理满意度比较分析（

）
　　组别
　　例数 　　护理满意度
　　对照阶段
　　60
　　88.25±2.45
　　观察阶段
　　60
　　94.47±4.33
　　t
　　--
　　9.684
　　P
　　--
　　<0.05
　　3 讨论
　　3.1 不安全因素分析
　　血透护理中常见的不安全事件主要有：透析器核对;人为错误导致血肿;管路未闭合导致出血，消毒液残留;医嘱执行错误或遗漏;内瘘针或导管脱落;参 数设置错误等。对血透患者护理工作中的不安全事件进行原因分析，可将血透护理不安全因素归纳如下：①护理人员专业素质不达标。部分护理人员由于工作年限较短，仍无法熟练掌握血透护理患者的护理要点;且年轻护士普遍缺乏工作责任心，在护理过程中未对相关工作引起足够重视，进而导致不安全事件的发生[3]。②护理人员的排班制度不合理。由于患者人数较多，往往会出现一名护士分管6～7名患者的现象，容易出现混淆而导致不安全事件;③患者自身因素。透析治疗疗程普遍较长，患者在治疗过程中容易产生烦躁、焦虑等情绪，或患者自身意识不清晰，均可能导致导管脱落。
　　3.2 防范措施
　　本次研究结果显示，在加强风险管理后，我科发生不安全事件的几率仅为5.0%，明显低于对照阶段的23.3%;且观察阶段患者的护理满意度高达（94.47±4.33）分，显著优于对照阶段。因此应针对上述不安全因素做好风险管理工作：第一，制定有效科学的护士排班制度，可采取弹性排班方式[4]，使护理人员更好地满足血透患者的护理需求;第二，对经验不足的护士加强培训，可由经验丰富护士带领年轻护士进行护理[5];同时定期对护理工作进行总结，对于常见的不安全因素进行分析并提出应对措施，进一步加强风险管理;第三，积极主动地与患者交流，帮助缓解患者的不良情绪，提高护理依从性，并在征求家属同意后，对意识不清患者采取相应约束措施。
　　综上所述，临床上在进行血液透析护理时，应加强风险管理，降低不安全事件的发生，提高护理质量。
　　参考文献：
　　[1]石虹.血液透析护理不安全因素分析及防范措施[J].全科护理，2010，08（31）：2869.
　　[2]于力.影响血液透析护理安全的因素及防范措施[J].中国卫生产业，2012，14（26）：50.
　　[3]李丽.血液透析中护理安全隐患及防范措施[J].中外医学研究，2011，09（14）：88.
　　[4]谈晓燕.血液透析护理不安全因素分析及防范措施探讨[J].内蒙古中医药，2014，33（17）：104-105.
　　[5]王丽.血液透析护理不安全因素分析及防范措施分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（12）：525.