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摘要：目的：探讨经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价。方法：回顾性分析我院2012年6月至2014年3月收治的40例前置胎盘的患者，随机分为两组，经腹联合经会阴超声组和经腹联合经阴道超声组各20例，对比两组的检出率。结果：经腹联合经会阴超声组20例患者中，诊断出前置胎盘18例，诊出率为90.0%，其中1例漏诊，占5%；经腹联合经阴道超声组20例患者中，诊断出前置胎盘的19例，诊出率为95.0%，其中1例误诊，占5%。两组诊出率对比，并无显著性差异（P>0.05）。结论：经腹与经会阴超声或与经阴道超声联合诊断能显著提升检出前置胎盘的检出率，为临床的治疗提供可靠的保证，值得在临床上大力推广使用。
关键词：经腹联合经会阴超声；经腹联合经阴道超声；前置胎盘
正常妊娠情况，胎盘是附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁。孕周超过28周的时候，如果胎盘附着在子宫的下段，或胎盘的下缘达到宫颈内口，甚至将子宫内口完全覆盖，这些情况均属于前置胎盘[1]。前置胎盘很容易引起妊娠出血，是妊娠期常见的严重并发症，如果不能恰当处理，会危及母子生命，通过超声检查可以准确评估妊娠期胎盘位置，可提高前置胎盘的诊出率。回顾性分析我院2012年6月至2014年3月收治的40例前置胎盘的患者，通过腹部超声联合不同的超声检查，对比两种检查方法的临床检出率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2012年6月至2014年3月收治的40例前置胎盘的患者，年龄22～38岁，平均年龄（28.34±8.59）岁，孕周28～40周，孕次1～3次。其中初产妇24例，经产妇16例。4例有剖宫产史，3例流产史，1例引产史。随机分为两组，经腹联合经会阴超声组和经腹联合经阴道超声组各20例，两组的一般资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
经腹联合经会阴超声组：患者检查前膀胱充盈，取仰卧位，首先进行常规腹部超声，测量胎盘的位置，之后在经会阴进行超声检查，查前探头常规消毒，套上保护膜，然后涂耦合剂，将探头放在会阴处检查，多角度查探，令整个宫颈内扣的图像清晰显示，观察并测量胎盘下缘到宫颈内扣的关系和距离。
经腹联合经阴道超声组：令患者排空膀胱，取仰卧位，对外阴进行常规消毒，在探头上涂抹少量耦合剂，套上保护膜，将探头缓缓插入患者引道内，从多个角度对子宫及宫颈进行查看，要仔细观察胎盘下缘和宫颈内口之间的距离。
1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS 19.0软件包进行处理，计数资料采用检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
经腹联合经会阴超声组20例患者中，诊断出前置胎盘18例，诊出率为90.0%，其中1例漏诊，占5%；经腹联合经阴道超声组20例患者中，诊断出前置胎盘的19例，诊出率为95.0%，其中1例误诊，占5%。两组诊出率对比，并无显著性差异（P>0.05）。结果如表1所示。
3讨论
前置胎盘是妊娠晚期阴道出现出血的主要原因之一，如何准确判断胎盘前置类型是临床医生处理的关键问题。前置胎盘的发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24～1.57%。尤其是近年来，随着生活水平的提高和生活压力的增大，高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘的发生率也有逐渐上升的趋势。前置胎盘的发生与很多因素息息相关，比如孕妇年龄（>35岁）、既往孕产史、剖宫产史、胎盘大小与形态、抽烟、辅助生育技术等。超声检查可清楚的显示子宫壁、宫颈、胎先露部与胎盘的关系。超声诊断前置胎盘首先必须显示宫颈内口，然后观察胎盘与宫颈内口的关系[2]。
经腹超声检查对孕妇子宫及胎儿观察效果比较好，但是妊娠晚期，经腹超声的诊断方法收到胎先露部的干扰，无法清楚显示宫颈内口和胎盘下缘的情况，或者是由于膀胱充盈过度等因素造成宫颈和子宫下段的拉长，直接影响胎盘的位置，造成前置假象，对诊断造成一定影响，容易误诊[3]。
经阴道超声是应用于前置胎盘诊断中常用的检查方法之一。具有敏感度高、特异性高、假阳性率低等特点，而且还可以排除较多经腹检查的影响因素，比如肥胖、剖腹产瘢痕、胎儿遮挡等因素，检查获得图像清晰度高，检查前不需要孕妇膀胱充盈，当值前置胎盘假象出现，降低误诊率、漏诊率。国外学者研究发现，经阴道超声检查应用在具有阴道出血症状的检查中，不会导致出血症状加重，这也说明经阴道超声检查安全性较高[4]。
经会阴超声检查的优点是：无明显禁忌，也不需要患者充盈膀胱，操作简单，对患者伤害小，同时可以显示阴道、尿道、膀胱、直肠壁和子宫下段、子宫，尤其是对子宫内口处附近组织显示的比较清晰。缺点是：探测的深度只能达到宫颈内口，不能清楚显示子宫体上部，有些情况对于胎盘位置的判断不很准确。本组数据中经腹联合经会阴超声出现1例漏诊，原因就是如此。另外，如果患者为侧壁胎盘，经会阴超声检查不能准确测量到侧壁胎盘下界与宫口之间的距离，对测量也会造成误差[5]。
本组数据显示，经腹联合经会阴超声组20例患者中，诊断出前置胎盘18例，诊出率为90.0%，其中1例漏诊，占5%；经腹联合经阴道超声组20例患者中，诊断出前置胎盘的19例，诊出率为95.0%，其中1例误诊，占5%。两组诊出率对比，虽然经腹联合经阴道超声组诊出率较高，但是二者并无显著性差异（P>0.05）。总之，经腹与经会阴超声或与经阴道超声联合诊断能显著提升检出前置胎盘的检出率，为临床的治疗提供可靠的保证，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1]赵开封. 经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J]. 中国保健营养， 2013， 10（下）： 6236-6237.
[2]华志琴. 超声诊断前置胎盘的临床意义[J]. 影像技术， 2012， 2： 7-8.
[3]尤艳. 经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床分析[J]. 综合医学， 2014， 4：283-284.
[4]敖丽筠. 经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J]. 中国社区医师·医学专业， 2011， 13（22）： 227-228.
[5]冯冰. 经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（4）： 12-13.
关键词：经腹联合经会阴超声；经腹联合经阴道超声；前置胎盘
正常妊娠情况，胎盘是附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁。孕周超过28周的时候，如果胎盘附着在子宫的下段，或胎盘的下缘达到宫颈内口，甚至将子宫内口完全覆盖，这些情况均属于前置胎盘[1]。前置胎盘很容易引起妊娠出血，是妊娠期常见的严重并发症，如果不能恰当处理，会危及母子生命，通过超声检查可以准确评估妊娠期胎盘位置，可提高前置胎盘的诊出率。回顾性分析我院2012年6月至2014年3月收治的40例前置胎盘的患者，通过腹部超声联合不同的超声检查，对比两种检查方法的临床检出率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2012年6月至2014年3月收治的40例前置胎盘的患者，年龄22～38岁，平均年龄（28.34±8.59）岁，孕周28～40周，孕次1～3次。其中初产妇24例，经产妇16例。4例有剖宫产史，3例流产史，1例引产史。随机分为两组，经腹联合经会阴超声组和经腹联合经阴道超声组各20例，两组的一般资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
经腹联合经会阴超声组：患者检查前膀胱充盈，取仰卧位，首先进行常规腹部超声，测量胎盘的位置，之后在经会阴进行超声检查，查前探头常规消毒，套上保护膜，然后涂耦合剂，将探头放在会阴处检查，多角度查探，令整个宫颈内扣的图像清晰显示，观察并测量胎盘下缘到宫颈内扣的关系和距离。
经腹联合经阴道超声组：令患者排空膀胱，取仰卧位，对外阴进行常规消毒，在探头上涂抹少量耦合剂，套上保护膜，将探头缓缓插入患者引道内，从多个角度对子宫及宫颈进行查看，要仔细观察胎盘下缘和宫颈内口之间的距离。
1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS 19.0软件包进行处理，计数资料采用检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
经腹联合经会阴超声组20例患者中，诊断出前置胎盘18例，诊出率为90.0%，其中1例漏诊，占5%；经腹联合经阴道超声组20例患者中，诊断出前置胎盘的19例，诊出率为95.0%，其中1例误诊，占5%。两组诊出率对比，并无显著性差异（P>0.05）。结果如表1所示。
3讨论
前置胎盘是妊娠晚期阴道出现出血的主要原因之一，如何准确判断胎盘前置类型是临床医生处理的关键问题。前置胎盘的发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24～1.57%。尤其是近年来，随着生活水平的提高和生活压力的增大，高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘的发生率也有逐渐上升的趋势。前置胎盘的发生与很多因素息息相关，比如孕妇年龄（>35岁）、既往孕产史、剖宫产史、胎盘大小与形态、抽烟、辅助生育技术等。超声检查可清楚的显示子宫壁、宫颈、胎先露部与胎盘的关系。超声诊断前置胎盘首先必须显示宫颈内口，然后观察胎盘与宫颈内口的关系[2]。
经腹超声检查对孕妇子宫及胎儿观察效果比较好，但是妊娠晚期，经腹超声的诊断方法收到胎先露部的干扰，无法清楚显示宫颈内口和胎盘下缘的情况，或者是由于膀胱充盈过度等因素造成宫颈和子宫下段的拉长，直接影响胎盘的位置，造成前置假象，对诊断造成一定影响，容易误诊[3]。
经阴道超声是应用于前置胎盘诊断中常用的检查方法之一。具有敏感度高、特异性高、假阳性率低等特点，而且还可以排除较多经腹检查的影响因素，比如肥胖、剖腹产瘢痕、胎儿遮挡等因素，检查获得图像清晰度高，检查前不需要孕妇膀胱充盈，当值前置胎盘假象出现，降低误诊率、漏诊率。国外学者研究发现，经阴道超声检查应用在具有阴道出血症状的检查中，不会导致出血症状加重，这也说明经阴道超声检查安全性较高[4]。
经会阴超声检查的优点是：无明显禁忌，也不需要患者充盈膀胱，操作简单，对患者伤害小，同时可以显示阴道、尿道、膀胱、直肠壁和子宫下段、子宫，尤其是对子宫内口处附近组织显示的比较清晰。缺点是：探测的深度只能达到宫颈内口，不能清楚显示子宫体上部，有些情况对于胎盘位置的判断不很准确。本组数据中经腹联合经会阴超声出现1例漏诊，原因就是如此。另外，如果患者为侧壁胎盘，经会阴超声检查不能准确测量到侧壁胎盘下界与宫口之间的距离，对测量也会造成误差[5]。
本组数据显示，经腹联合经会阴超声组20例患者中，诊断出前置胎盘18例，诊出率为90.0%，其中1例漏诊，占5%；经腹联合经阴道超声组20例患者中，诊断出前置胎盘的19例，诊出率为95.0%，其中1例误诊，占5%。两组诊出率对比，虽然经腹联合经阴道超声组诊出率较高，但是二者并无显著性差异（P>0.05）。总之，经腹与经会阴超声或与经阴道超声联合诊断能显著提升检出前置胎盘的检出率，为临床的治疗提供可靠的保证，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1]赵开封. 经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J]. 中国保健营养， 2013， 10（下）： 6236-6237.
[2]华志琴. 超声诊断前置胎盘的临床意义[J]. 影像技术， 2012， 2： 7-8.
[3]尤艳. 经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床分析[J]. 综合医学， 2014， 4：283-284.
[4]敖丽筠. 经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J]. 中国社区医师·医学专业， 2011， 13（22）： 227-228.
[5]冯冰. 经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（4）： 12-13.