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【摘要】目的探讨社区医院开展责任制护理的困难与对策。方法从我社区服务中心开展责任制护理的具体情况出发，分析社区医院推广责任制护理的现状，存在的困难，并提出相应的对策。结果开展责任制护理在很大程度上提高了社区患者的满意度，但由于人员配备不到位等原因，导致护士不能全身心地为床位患者服务，从而使责任制护理在我社区医院不能收到最大的效果。结论实行分层责任制和床边工作制，增加护士人数，加强培训等是现阶段社区医院全面开展责任制护理的对策。
【关键词】责任制护理；现状；困难；对策
责任制护理的特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理，即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。责任制护理采取专人专管的方式，以期提高护理质量及患者的满意度[1]。我社区卫生服务中心自2010年响应上级卫生部门的号召，積极开展责任制护理，采用分床到护、分工明确、不定期检查、每月考核的方法具体实施。
1社区责任制护理的现状
1.1护士床位分配除护士长、供应室护士及预检台护士外，其余护士全部分配床位，根据床位的远近程度、使用率的高低情况不同，适当调整护士分管的床位数，最后每位护士分别负责3-5个床位。
1.2护士每日分工情况除护士长每周一-周五负责管理外，每日安排6名护士上班，其中2名早班负责门诊补液及注射工作；1名主班负责病区医嘱处理、领药发药及出院宣教等工作；1名值班负责接收新病人、特殊患者监测等工作；1名日付班负责病区加药、次日排药等工作；1名治疗班负责病区静脉输液、测量体温及绘制等工作。
1.3责任护士工作情况在完成每日所属班次工作的前提下，利用空闲时间以及为患者更换药液等机会，对自己分管的床位患者进行饮食指导、用药及疾病知识宣教、为患者修剪指甲等责任护士的工作。
1.4每月考核情况护士长不定期每周深入病房，检查患者指甲与皮肤状况并询问患者及家属健康知识掌握情况，从而评估责任护士的具体工作进度，并将检查结果直接记入护士考核分，与每月绩效奖金紧密挂钩。
2效果
2.1我中心自开展责任制护理模式后，患者满意度有很大的提高，由开展前的80%上升到90%以上，这是责任制护理模式优越性的体现。但患者与责任护士的沟通仍然较少，患者得到的健康知识及心理护理仍缺乏，患者叫不出责任护士名字的情况依然存在。
2.2责任护士管床概念明确，利用发药、换液等进行床边宣教的情况日益增加，说明责任护士工作主动性明显提高。但责任护士在完成每日班次工作的前提下，不能完全兼顾床位，科内护士普遍反映缺乏与患者交流的时间，无法让患者对护士产生最大的信任和满意。
3存在的困难
3.1护士人员不足充足合理的床护比是临床一线护理工作有序进行的有力保障，更是开展优质护理服务的根本[2]。《护士条例》已明确提出普通病房的床护比应达1：0.4。然而我们医院的现状是：核定床位25张，而实际开放床位45张，导致卫生局根据核定床位配备的人员与实际护理工作所需的护士人数差距很大；而且小部分护士转科，从事非护理工作。病区内也有许多非护理工作由护士完成，如输入医嘱、病区取药等等，导致护士人员严重不足，这是责任制护理工作开展困难的重要原因。
3.2护士素质偏低在基层工作的护士，由于受到许多因素的影响，很多人安于现状，缺乏进取意识和竞争意识。平时除了应付日常工作外，很少有外出学习的机会，导致护士知识贫乏。部分护士对自身职责不重视，不按要求开展责任护士工作。
3.3患者老龄化社区住院患者大多为老年人，平均年龄在70岁以上，这些患者的受教育程度普遍低下，导致对健康知识的接受能力有限，又加上老年性耳背耳聋的影响，造成护士与患者沟通困难。
3.4不遵守院规由于社区医院距患者住处很近，所以许多患者在完成当天治疗和症状好转后，不遵守住院期间不得私自离院的规定，偷偷回家过夜，导致护士不能利用下午相对空闲的时间对患者开展责任护士的工作。而患者住院时间较短，也导致工作无法顺利展开。
4对策
4.1实行分层责任制和床边工作制，灵活推广责任制护理分层责任制管病人：根据病区床位和当天病人数，把病人分给责任护士，一般每个责任护士分管8-13张床，要求各责任护士对自己分管病人的各项治疗及护理、病情观察、健康教育和护理记录等进行全面负责。护士床边工作制：每个责任护士均配备多功能护理车一台，放置在所管床位病房门口外，车内放治疗药液、护理用品和盛污物的容器等。责任护士的工作主要围绕在病人身边，把被动服务变成主动服务[3]。
4.2加强护士编制管理护士的配置应以符合患者的需求为基本选择[4]。上级部门应根据医院实际开放床位配备护士；门诊与住院分开管理；减少护士分流，保证临床护士配备充足。
4.3加强培训，强化责任意识加强护理新理论、新技术的培训，更新护士知识体系，提高护士素质。加强法律法规及责任意识教育，养成人人负责的氛围。鼓励护士参加自学考试、业余大学、外出进修等，提高自身水平。
5小结
社区责任制护理模式的开展，一定程度上提高了护士工作的主动性和积极性，提高了患者对医务人员的满意度，但由于种种原因，导致护士对床位患者服务不够到位，从而使该模式在我社区医院不能收到最大的效果。根据现阶段社区医院的实际情况，实行分层责任制和床边工作制、增加护士配置、加强培训等是实现责任制护理全面有效开展的对策。
参考文献
[1]林兴凤，赵升田，毕建忠，等.以责任制护理为切入点推进“优质护理服务示范工程”[J].中国医院，2010，14（11）：19-21.
[2]杨鲜苹.影响优质护理服务顺利开展的因素探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（34）：8530.
[3]李康，罗铭.护士分层责任制和床边工作制在基层医院的应用体会[J].全科护理，2012，4：494-495.
[4]陆洪君，崔丽娟，骆金铠.护士岗位级别分类式排班的护理管理[J].中国护理管理，2009，9（12）：48-50.
【关键词】责任制护理；现状；困难；对策
责任制护理的特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理，即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。责任制护理采取专人专管的方式，以期提高护理质量及患者的满意度[1]。我社区卫生服务中心自2010年响应上级卫生部门的号召，積极开展责任制护理，采用分床到护、分工明确、不定期检查、每月考核的方法具体实施。
1社区责任制护理的现状
1.1护士床位分配除护士长、供应室护士及预检台护士外，其余护士全部分配床位，根据床位的远近程度、使用率的高低情况不同，适当调整护士分管的床位数，最后每位护士分别负责3-5个床位。
1.2护士每日分工情况除护士长每周一-周五负责管理外，每日安排6名护士上班，其中2名早班负责门诊补液及注射工作；1名主班负责病区医嘱处理、领药发药及出院宣教等工作；1名值班负责接收新病人、特殊患者监测等工作；1名日付班负责病区加药、次日排药等工作；1名治疗班负责病区静脉输液、测量体温及绘制等工作。
1.3责任护士工作情况在完成每日所属班次工作的前提下，利用空闲时间以及为患者更换药液等机会，对自己分管的床位患者进行饮食指导、用药及疾病知识宣教、为患者修剪指甲等责任护士的工作。
1.4每月考核情况护士长不定期每周深入病房，检查患者指甲与皮肤状况并询问患者及家属健康知识掌握情况，从而评估责任护士的具体工作进度，并将检查结果直接记入护士考核分，与每月绩效奖金紧密挂钩。
2效果
2.1我中心自开展责任制护理模式后，患者满意度有很大的提高，由开展前的80%上升到90%以上，这是责任制护理模式优越性的体现。但患者与责任护士的沟通仍然较少，患者得到的健康知识及心理护理仍缺乏，患者叫不出责任护士名字的情况依然存在。
2.2责任护士管床概念明确，利用发药、换液等进行床边宣教的情况日益增加，说明责任护士工作主动性明显提高。但责任护士在完成每日班次工作的前提下，不能完全兼顾床位，科内护士普遍反映缺乏与患者交流的时间，无法让患者对护士产生最大的信任和满意。
3存在的困难
3.1护士人员不足充足合理的床护比是临床一线护理工作有序进行的有力保障，更是开展优质护理服务的根本[2]。《护士条例》已明确提出普通病房的床护比应达1：0.4。然而我们医院的现状是：核定床位25张，而实际开放床位45张，导致卫生局根据核定床位配备的人员与实际护理工作所需的护士人数差距很大；而且小部分护士转科，从事非护理工作。病区内也有许多非护理工作由护士完成，如输入医嘱、病区取药等等，导致护士人员严重不足，这是责任制护理工作开展困难的重要原因。
3.2护士素质偏低在基层工作的护士，由于受到许多因素的影响，很多人安于现状，缺乏进取意识和竞争意识。平时除了应付日常工作外，很少有外出学习的机会，导致护士知识贫乏。部分护士对自身职责不重视，不按要求开展责任护士工作。
3.3患者老龄化社区住院患者大多为老年人，平均年龄在70岁以上，这些患者的受教育程度普遍低下，导致对健康知识的接受能力有限，又加上老年性耳背耳聋的影响，造成护士与患者沟通困难。
3.4不遵守院规由于社区医院距患者住处很近，所以许多患者在完成当天治疗和症状好转后，不遵守住院期间不得私自离院的规定，偷偷回家过夜，导致护士不能利用下午相对空闲的时间对患者开展责任护士的工作。而患者住院时间较短，也导致工作无法顺利展开。
4对策
4.1实行分层责任制和床边工作制，灵活推广责任制护理分层责任制管病人：根据病区床位和当天病人数，把病人分给责任护士，一般每个责任护士分管8-13张床，要求各责任护士对自己分管病人的各项治疗及护理、病情观察、健康教育和护理记录等进行全面负责。护士床边工作制：每个责任护士均配备多功能护理车一台，放置在所管床位病房门口外，车内放治疗药液、护理用品和盛污物的容器等。责任护士的工作主要围绕在病人身边，把被动服务变成主动服务[3]。
4.2加强护士编制管理护士的配置应以符合患者的需求为基本选择[4]。上级部门应根据医院实际开放床位配备护士；门诊与住院分开管理；减少护士分流，保证临床护士配备充足。
4.3加强培训，强化责任意识加强护理新理论、新技术的培训，更新护士知识体系，提高护士素质。加强法律法规及责任意识教育，养成人人负责的氛围。鼓励护士参加自学考试、业余大学、外出进修等，提高自身水平。
5小结
社区责任制护理模式的开展，一定程度上提高了护士工作的主动性和积极性，提高了患者对医务人员的满意度，但由于种种原因，导致护士对床位患者服务不够到位，从而使该模式在我社区医院不能收到最大的效果。根据现阶段社区医院的实际情况，实行分层责任制和床边工作制、增加护士配置、加强培训等是实现责任制护理全面有效开展的对策。
参考文献
[1]林兴凤，赵升田，毕建忠，等.以责任制护理为切入点推进“优质护理服务示范工程”[J].中国医院，2010，14（11）：19-21.
[2]杨鲜苹.影响优质护理服务顺利开展的因素探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（34）：8530.
[3]李康，罗铭.护士分层责任制和床边工作制在基层医院的应用体会[J].全科护理，2012，4：494-495.
[4]陆洪君，崔丽娟，骆金铠.护士岗位级别分类式排班的护理管理[J].中国护理管理，2009，9（12）：48-50.