论文部分内容阅读
摘要：目的：通过观察滋肾平肝法治疗围绝经期女性轻度高血压的临床研究，评价滋肾平肝法治疗围绝经期女性轻度高血压的临床疗效。方法：选取围绝经期高血压阴虚阳亢型的女性患者55例，随机分为试验组和对照组，试验组采用中西医结合治疗;对照组只采用西药治疗。结果：1.血压的变化：试验组和对照组治疗后血压均明显下降，有显著统计学差异（P<0.05）;2.改良kupperman评分的改变：试验组与对照组总平均分，在治疗前后对比分析，均有下降，有统计学意义（P<0.05）。试验组平均有效率为85.714%，对照组平均有效率为51.852%。试验组和对照组疗效指数比较，有显著统计学意义（P<0.05）。
结论：滋肾平肝法联合西药治疗围绝经期高血压与单纯西药相比，降压作用更加明显，可以显著改善患者临床症状。临床疗效较好。
关键词：高血压;围绝经期;阴虚阳亢;滋肾平肝法;临床观察
围绝经期高血压是妇女在绝经年龄，由于雌性激素逐渐衰退，促性腺激素分泌增多及植物神经系统功能紊乱症侯群的出现，同时伴随出现血压升高（需排除继发性的高血压）。围绝经期高血压的主要特点是血压变异性大，据相关报道血压随着临床症状的加重而波动明显[1]。围绝经期高血压主要是更年期妇女天癸衰少阴阳失衡，冲任亏虚，精血不足，形成阴阳俱虚，不能濡养其它脏腑，而出现种种证侯。真阴亏损.阳失潜藏，故头昏，目眩，耳鸣，烦躁易怒，腰痛腿酸;阴亏火旺，心肝失养，则心悸而烦，多怒健忘，潮热汗出;脾肾两虚，痰湿阻滞，则夜寐不安，记忆力减退和纳差。其主要病机可概括为肝肾阴虚或肝阳上亢[2]。单纯西医治疗围绝经期高血压，其治疗效果不佳，故结合患者病情，故采用中西医结合疗法，观察临床治疗的效果。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究共收集病例55例，其中试验组28例，对照组27例。两组病例均为门诊收集，中医辨证符合阴虚阳亢型，属围绝经期高血压范畴。其中试验组28例，年龄46—58岁，平均51，7岁。对照组27例，年龄48—56岁，平52.8岁。两组资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准及纳入标准：参照《中国高血压防治指南》、《WHO/ISH高血压治疗指南》、《中华妇产科学》、《中药新药临床研究指导原则》和《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》对血压水平的定义和分类标准以及围绝经期综合征诊断标准制定围绝经期高血压诊断标准。纳入标准：1.年龄41-60岁女性;2.改良的kupperman评分>15分;3.血压水平为1级高血压，危险分层为中危;4.未用药物，或曾服用药物（包括降压药物），但已停用一周;5.能配合进行非药物治疗手段及药物治疗者;6.自愿参与本试验者。
2 治疗方法
试验组在使用马来酸依那普利片 口服，10mg/次，2次/日的基础上，予滋肾平肝汤剂：选药主要包括女贞子、墨旱莲、鬼针草、益母草、桑寄生、白蒺藜、泽泻及粉防己等。1剂/日，早晚各温服1袋。連续给药4周为一个疗程。对照组只使用马来酸依那普利片 口服，10mg/次，2次/日。连续给药4周为一疗程。
观察指标：1.诊室测血压：可用汞柱血压表，亦可用其它无创仪器（袖带式汞柱血压）。血压测量采用坐位右上臂脸动脉测试。测量时要注意：让病人在安静房间坐15分钟左右，然后开始测量;测量3次，相隔1-2分钟，求其平均值，若3次测量结果相差大，应再测多次;凡血压≥140/90mmHg且<160/90mmHg者，在第2，3日复查，血压连续≥140/90mlnHg且<160/90mmHg者，纳组，作为病例观察和治疗的对象。用标准袖套，病人上臂较胖或较瘦，应分别采用较大或较小袖套;测量坐位右上臂血压，上臂置于心脏水平;取Korotkoff第一音为收缩压，第五音（声音消失）为舒张压。治疗前和治疗后4周各记录一次。2.症状改善观察指标：改良kupperman氏围绝经期指数治疗前及治疗后4周各记录一次，对症状变化分别进行评分。
统计学方法：统计分析采用SPSS17.0统计分析软件进行计算，计量资料若方差齐性并服从正态分布，用t检验;如果方差不齐，采用秩和检验，计数资料用χ2检验。
3 治疗效果
3.1 疗效标准：以第四周平均血压值及改良的kupperman评分法判定。疗效参照国家中医药管理局《中医病证诊断指标》。显效：症状明显减轻，客观指标明显改善;有效：症状减轻，客观指标改善;无效：症状无缓解，客观指标无改善。
3.2 结果 试验组平均有效率为85.714%，对照组平均有效率为51.852%。组间对比，有效率存在统计学差异（P<0.05）。两组治疗前后血压测定值比较，见表1;两组改良的kupperman评分比较见表2。
表1试验组与对照组治疗前后诊室血压比较（：mmHg）（
±s）
△P<0.01，治疗前后对比;▲P<0.01，试验组与对照组组间对比。
表2 试验组与对照组改良的kupperman评分比较（
±s）
△治疗前后组内对比，P<0.05;▲试验组与对照组治疗后组间对比，P<0.05。 4.讨论
在祖国医学发展过程中，没有出现“高血压病”一词，更没有“围绝经期高血压”的病名，两者有相似的症状，现代中西医学界认为古代文献中记载的“眩晕”、“头痛”等证与其相接近，其中以“眩晕”为多。眩晕的病机以虚证为多，与之相关的高血压虽然病因很多，但病机不外乎虚实两方面，临床尤以虚实夹杂为多见，高血压病属本虚标实证，与肝脾肾三脏密切相关，以肝肾阴虚为本，阴亏于下，阳亢于上，火越于外，风动于内，气血运行逆乱，导致血压增高。临床上围绝经期高血压同时存在围绝经期综合征得相关表现，“围绝经期综合征”可与“绝经前后诸证”相关联。《黄帝内经》指出：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女年过七七，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任亏虚，精血不足，阴阳的平衡失调，出现围绝经期综合征的产生及症状的出现，其病机多责之于肾，认为肾脏虚衰为其主要立论依据。然女子属阴，以血为主，“以肝为先天”。肝藏血，肾藏精，乙癸同源，精血互生，肝主疏泄，肾主封藏，肝肾协调，生理上相互促进。其主要病机可概括为肝肾阴虚或肝阳上亢。遵循“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其条达，而致和平”的辨证思想，实现机体的阴阳平衡是辩治本病的根本。根据围绝经期高血压病机特点，以“虚者补之”、“高者抑之”、“损者益之”和“凉者平之”为宗旨，运用滋肾平肝为治法，选择女贞子[3]、墨旱莲、鬼针草[4]、益母草[5]、桑寄生[6]、白蒺藜[7]、泽泻及粉防己等药物组方，并随证加减。全方药物多入肝、肾二经，女贞子与墨旱莲配伍，组成二至丸，能补益肝肾之阴;粉防己、益母草同具行滞消利水之功;桑寄生具有补肝肾，益血通脉;白蒺藜疏肝理郁、行气活血、平肝散风;泽泻具有利水、渗湿、泄热之功效;配以鬼针草清热降压。全方共奏滋肾平肝之效。不同患者因其内分泌调节功能不同，会存在一定的差异性，采用中医的辨证论治可以使患者的治疗方案有一定的针对性，提高临床疗效，有效缓解患者的临床症状，同时可以提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱宝珍，范世慧.二仙汤加减对更年期妇女高血压患者生活质量的影响[J].河北中医，2007，29（l）：80一81.
[2]余承云，林雪.中医药治疗更年期高血压研究概述[J].现代中西医结合杂志，2009，18（2）：218.
[3]宋荣军，张红飞.女贞子的化学研究进展与开发展望[J].中华医药杂志，2003，3（4）：333.
[4]陈晓虎，唐蜀华，李燕，等.鬼针草颗粒剂治疗高血压病、高胰岛素血症的临床研究[J]南京中医药大学学报，1998，14（1）：19-20
[5]晁志，马丽玲，周秀佳.益母草中生物碱成分对大鼠的利尿作用研究[J].时珍国医国药，2005，16（1）：11-12.
[6]楊全生.桑仲汤治疗原发性高血压病70例疗效观察[J].新中医，1995，4：24-26.
[7]崔新明，吕文伟，潘力，等.蒺藜总皂甙对实验性心肌梗塞犬的心肌的影响[J].电子显微学报，2002，21（5）：531～532.
结论：滋肾平肝法联合西药治疗围绝经期高血压与单纯西药相比，降压作用更加明显，可以显著改善患者临床症状。临床疗效较好。
关键词：高血压;围绝经期;阴虚阳亢;滋肾平肝法;临床观察
围绝经期高血压是妇女在绝经年龄，由于雌性激素逐渐衰退，促性腺激素分泌增多及植物神经系统功能紊乱症侯群的出现，同时伴随出现血压升高（需排除继发性的高血压）。围绝经期高血压的主要特点是血压变异性大，据相关报道血压随着临床症状的加重而波动明显[1]。围绝经期高血压主要是更年期妇女天癸衰少阴阳失衡，冲任亏虚，精血不足，形成阴阳俱虚，不能濡养其它脏腑，而出现种种证侯。真阴亏损.阳失潜藏，故头昏，目眩，耳鸣，烦躁易怒，腰痛腿酸;阴亏火旺，心肝失养，则心悸而烦，多怒健忘，潮热汗出;脾肾两虚，痰湿阻滞，则夜寐不安，记忆力减退和纳差。其主要病机可概括为肝肾阴虚或肝阳上亢[2]。单纯西医治疗围绝经期高血压，其治疗效果不佳，故结合患者病情，故采用中西医结合疗法，观察临床治疗的效果。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究共收集病例55例，其中试验组28例，对照组27例。两组病例均为门诊收集，中医辨证符合阴虚阳亢型，属围绝经期高血压范畴。其中试验组28例，年龄46—58岁，平均51，7岁。对照组27例，年龄48—56岁，平52.8岁。两组资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准及纳入标准：参照《中国高血压防治指南》、《WHO/ISH高血压治疗指南》、《中华妇产科学》、《中药新药临床研究指导原则》和《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》对血压水平的定义和分类标准以及围绝经期综合征诊断标准制定围绝经期高血压诊断标准。纳入标准：1.年龄41-60岁女性;2.改良的kupperman评分>15分;3.血压水平为1级高血压，危险分层为中危;4.未用药物，或曾服用药物（包括降压药物），但已停用一周;5.能配合进行非药物治疗手段及药物治疗者;6.自愿参与本试验者。
2 治疗方法
试验组在使用马来酸依那普利片 口服，10mg/次，2次/日的基础上，予滋肾平肝汤剂：选药主要包括女贞子、墨旱莲、鬼针草、益母草、桑寄生、白蒺藜、泽泻及粉防己等。1剂/日，早晚各温服1袋。連续给药4周为一个疗程。对照组只使用马来酸依那普利片 口服，10mg/次，2次/日。连续给药4周为一疗程。
观察指标：1.诊室测血压：可用汞柱血压表，亦可用其它无创仪器（袖带式汞柱血压）。血压测量采用坐位右上臂脸动脉测试。测量时要注意：让病人在安静房间坐15分钟左右，然后开始测量;测量3次，相隔1-2分钟，求其平均值，若3次测量结果相差大，应再测多次;凡血压≥140/90mmHg且<160/90mmHg者，在第2，3日复查，血压连续≥140/90mlnHg且<160/90mmHg者，纳组，作为病例观察和治疗的对象。用标准袖套，病人上臂较胖或较瘦，应分别采用较大或较小袖套;测量坐位右上臂血压，上臂置于心脏水平;取Korotkoff第一音为收缩压，第五音（声音消失）为舒张压。治疗前和治疗后4周各记录一次。2.症状改善观察指标：改良kupperman氏围绝经期指数治疗前及治疗后4周各记录一次，对症状变化分别进行评分。
统计学方法：统计分析采用SPSS17.0统计分析软件进行计算，计量资料若方差齐性并服从正态分布，用t检验;如果方差不齐，采用秩和检验，计数资料用χ2检验。
3 治疗效果
3.1 疗效标准：以第四周平均血压值及改良的kupperman评分法判定。疗效参照国家中医药管理局《中医病证诊断指标》。显效：症状明显减轻，客观指标明显改善;有效：症状减轻，客观指标改善;无效：症状无缓解，客观指标无改善。
3.2 结果 试验组平均有效率为85.714%，对照组平均有效率为51.852%。组间对比，有效率存在统计学差异（P<0.05）。两组治疗前后血压测定值比较，见表1;两组改良的kupperman评分比较见表2。
表1试验组与对照组治疗前后诊室血压比较（：mmHg）（
±s）
△P<0.01，治疗前后对比;▲P<0.01，试验组与对照组组间对比。
表2 试验组与对照组改良的kupperman评分比较（
±s）
△治疗前后组内对比，P<0.05;▲试验组与对照组治疗后组间对比，P<0.05。 4.讨论
在祖国医学发展过程中，没有出现“高血压病”一词，更没有“围绝经期高血压”的病名，两者有相似的症状，现代中西医学界认为古代文献中记载的“眩晕”、“头痛”等证与其相接近，其中以“眩晕”为多。眩晕的病机以虚证为多，与之相关的高血压虽然病因很多，但病机不外乎虚实两方面，临床尤以虚实夹杂为多见，高血压病属本虚标实证，与肝脾肾三脏密切相关，以肝肾阴虚为本，阴亏于下，阳亢于上，火越于外，风动于内，气血运行逆乱，导致血压增高。临床上围绝经期高血压同时存在围绝经期综合征得相关表现，“围绝经期综合征”可与“绝经前后诸证”相关联。《黄帝内经》指出：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女年过七七，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任亏虚，精血不足，阴阳的平衡失调，出现围绝经期综合征的产生及症状的出现，其病机多责之于肾，认为肾脏虚衰为其主要立论依据。然女子属阴，以血为主，“以肝为先天”。肝藏血，肾藏精，乙癸同源，精血互生，肝主疏泄，肾主封藏，肝肾协调，生理上相互促进。其主要病机可概括为肝肾阴虚或肝阳上亢。遵循“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其条达，而致和平”的辨证思想，实现机体的阴阳平衡是辩治本病的根本。根据围绝经期高血压病机特点，以“虚者补之”、“高者抑之”、“损者益之”和“凉者平之”为宗旨，运用滋肾平肝为治法，选择女贞子[3]、墨旱莲、鬼针草[4]、益母草[5]、桑寄生[6]、白蒺藜[7]、泽泻及粉防己等药物组方，并随证加减。全方药物多入肝、肾二经，女贞子与墨旱莲配伍，组成二至丸，能补益肝肾之阴;粉防己、益母草同具行滞消利水之功;桑寄生具有补肝肾，益血通脉;白蒺藜疏肝理郁、行气活血、平肝散风;泽泻具有利水、渗湿、泄热之功效;配以鬼针草清热降压。全方共奏滋肾平肝之效。不同患者因其内分泌调节功能不同，会存在一定的差异性，采用中医的辨证论治可以使患者的治疗方案有一定的针对性，提高临床疗效，有效缓解患者的临床症状，同时可以提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱宝珍，范世慧.二仙汤加减对更年期妇女高血压患者生活质量的影响[J].河北中医，2007，29（l）：80一81.
[2]余承云，林雪.中医药治疗更年期高血压研究概述[J].现代中西医结合杂志，2009，18（2）：218.
[3]宋荣军，张红飞.女贞子的化学研究进展与开发展望[J].中华医药杂志，2003，3（4）：333.
[4]陈晓虎，唐蜀华，李燕，等.鬼针草颗粒剂治疗高血压病、高胰岛素血症的临床研究[J]南京中医药大学学报，1998，14（1）：19-20
[5]晁志，马丽玲，周秀佳.益母草中生物碱成分对大鼠的利尿作用研究[J].时珍国医国药，2005，16（1）：11-12.
[6]楊全生.桑仲汤治疗原发性高血压病70例疗效观察[J].新中医，1995，4：24-26.
[7]崔新明，吕文伟，潘力，等.蒺藜总皂甙对实验性心肌梗塞犬的心肌的影响[J].电子显微学报，2002，21（5）：531～532.