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摘要：目的：观察帕瑞昔布钠联合丙泊酚在男性无痛膀胱镜检查中的临床应用效果。方法：150例行无痛膀胱镜检查的男性患者随机法均分3组。帕瑞昔布钠+丙泊酚（P组），芬太尼+丙泊酚（F组），生理盐水+丙泊酚（N组），每组各50例。分别记录三组患者不同时点MAP、HR、RR、SPO2，并记录丙泊酚的总用量、膀胱镜检查时间、苏醒时间、术中及术后的不良反应发生情况。结果：与T0相比，T1时点三组MAP、HR均降低（P<0.05），P组仅T1时点MAP、HR降低，F组和N组在其余各时点MAP均降低，F组T1-T5时点HR均降低，N组T2、T3时点HR显著高于P组和F组（P<0.05）；T1时点F组RR较P组和N组降低显著（P<0.05）；N组丙泊酚的总用量，苏醒时间，术中体动，术后尿道刺激痛均高于P组、F组（P<0.05）。结论：帕瑞昔布钠联合丙泊酚可减少术中丙泊酚的用量，抑制术后尿道刺激症状，安全有效。
关键词：帕瑞昔布钠；丙泊酚；无痛膀胱镜检查
膀胱镜检查术为泌尿科临床常用的检查手段，是膀胱肿瘤确诊的金指标。帕瑞昔布是一种注射用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制药，对各种疼痛的镇痛效果明显，对呼吸影响小[1]。我院采用帕瑞昔布钠联合丙泊酚用于男性膀胱镜检查术，旨在评估其安全行、有效行，为临床应用提供依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年2月-2014年2月年本院收治的51-74岁、ASA I-II 级拟在静脉全麻下行无痛膀胱镜检查的男性患者150例，既往无肝肾及内分泌疾病，无消化道溃疡或出血病史，无高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等严重系统性疾病，无药物过敏史特别是磺胺过敏史。按完全随机法均分3组。P组（帕瑞昔布钠+丙泊酚），F组（芬太尼+丙泊酚），N组（生理盐水+丙泊酚），每组各50例。
1.2麻醉方法
在麻醉准备间里，建立上肢静脉通路，监测患者生命体征，麻醉诱导前15min，P组给予帕瑞昔布钠 40 mg（溶于4ml生理盐水中）静脉注射，F 组给予芬太尼40 ug（溶于4ml生理盐水中）静脉注射，N组给予 4 ml 生理盐水。麻黄碱，阿托品，简易呼吸器备用。
1.3 观察指标
分别记录入室（T0），诱导后即刻（T1），膀胱镜进入尿道即刻（T2），膀胱镜抵达膀胱即刻（T3），检查完成后即刻（T4），检查完成后5min（T5）时MAP、HR、RR、SPO2，记录丙泊酚的总用量、膀胱镜检查时间、苏醒时间、术中及术后的不良反应发生情况。
1.4 统计分析
采用 SPSS16.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，重复测量数据的比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用成组t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者各时点MAP、HR、RR、SPO2的比较，详见表1。
3.讨论
本研究显示，单独使用丙泊酚的N组虽可使患者意识消失，但常需用较大剂量才能完成手术，患者的循环和呼吸有明显抑制作用[3]，具有一定的剂量和推药速度相关性，F组由于丙泊酚注射引起的呼吸抑制与芬太尼引起的呼吸抑制作用叠加，增加了呼吸抑制的发生率。帕瑞昔布钠通过抑制中枢和外周COX-2的表达，发挥镇痛作用，对呼吸影响小[4]；同时，还可抑制中枢敏化作用，降低多种有创操作所致前列腺素释放，减少伤害性刺激传入，对疼痛感受系统具有保护效应，故二者复合应用具有协同作用，不仅可以减少丙泊酚的注射痛，而且能够减少使用量，从而减轻其对循环和呼吸的抑制作用，P组的丙泊酚用量较之显著减少，所以P组的苏醒时间也相应缩短，苏醒更快。
综上所述，帕瑞昔布钠联合丙泊酚应用于男性无痛膀胱镜检查，术中镇痛镇静效果满意，呼吸循环影响轻微，而且丙泊酚使用的剂量可以更少，术毕患者苏醒迅速。
参考文献：
[1]杨淑萍.丙泊酚复合芬太尼或氯胺酮用于老年人无痛输尿管镜检术的临床观察[J].中国误诊学杂志 2010，10（4）：818-819.
[2]沈智文，李玉娟，赵一凡等.帕瑞昔布超前镇痛在肝癌微波凝固治疗中的应用[J].广东医学 2012，33（3）：269-271.
[3]杨 静，罗俊，王晓，等.胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2008，28（4）：292-293.
关键词：帕瑞昔布钠；丙泊酚；无痛膀胱镜检查
膀胱镜检查术为泌尿科临床常用的检查手段，是膀胱肿瘤确诊的金指标。帕瑞昔布是一种注射用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制药，对各种疼痛的镇痛效果明显，对呼吸影响小[1]。我院采用帕瑞昔布钠联合丙泊酚用于男性膀胱镜检查术，旨在评估其安全行、有效行，为临床应用提供依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年2月-2014年2月年本院收治的51-74岁、ASA I-II 级拟在静脉全麻下行无痛膀胱镜检查的男性患者150例，既往无肝肾及内分泌疾病，无消化道溃疡或出血病史，无高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等严重系统性疾病，无药物过敏史特别是磺胺过敏史。按完全随机法均分3组。P组（帕瑞昔布钠+丙泊酚），F组（芬太尼+丙泊酚），N组（生理盐水+丙泊酚），每组各50例。
1.2麻醉方法
在麻醉准备间里，建立上肢静脉通路，监测患者生命体征，麻醉诱导前15min，P组给予帕瑞昔布钠 40 mg（溶于4ml生理盐水中）静脉注射，F 组给予芬太尼40 ug（溶于4ml生理盐水中）静脉注射，N组给予 4 ml 生理盐水。麻黄碱，阿托品，简易呼吸器备用。
1.3 观察指标
分别记录入室（T0），诱导后即刻（T1），膀胱镜进入尿道即刻（T2），膀胱镜抵达膀胱即刻（T3），检查完成后即刻（T4），检查完成后5min（T5）时MAP、HR、RR、SPO2，记录丙泊酚的总用量、膀胱镜检查时间、苏醒时间、术中及术后的不良反应发生情况。
1.4 统计分析
采用 SPSS16.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，重复测量数据的比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用成组t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者各时点MAP、HR、RR、SPO2的比较，详见表1。
3.讨论
本研究显示，单独使用丙泊酚的N组虽可使患者意识消失，但常需用较大剂量才能完成手术，患者的循环和呼吸有明显抑制作用[3]，具有一定的剂量和推药速度相关性，F组由于丙泊酚注射引起的呼吸抑制与芬太尼引起的呼吸抑制作用叠加，增加了呼吸抑制的发生率。帕瑞昔布钠通过抑制中枢和外周COX-2的表达，发挥镇痛作用，对呼吸影响小[4]；同时，还可抑制中枢敏化作用，降低多种有创操作所致前列腺素释放，减少伤害性刺激传入，对疼痛感受系统具有保护效应，故二者复合应用具有协同作用，不仅可以减少丙泊酚的注射痛，而且能够减少使用量，从而减轻其对循环和呼吸的抑制作用，P组的丙泊酚用量较之显著减少，所以P组的苏醒时间也相应缩短，苏醒更快。
综上所述，帕瑞昔布钠联合丙泊酚应用于男性无痛膀胱镜检查，术中镇痛镇静效果满意，呼吸循环影响轻微，而且丙泊酚使用的剂量可以更少，术毕患者苏醒迅速。
参考文献：
[1]杨淑萍.丙泊酚复合芬太尼或氯胺酮用于老年人无痛输尿管镜检术的临床观察[J].中国误诊学杂志 2010，10（4）：818-819.
[2]沈智文，李玉娟，赵一凡等.帕瑞昔布超前镇痛在肝癌微波凝固治疗中的应用[J].广东医学 2012，33（3）：269-271.
[3]杨 静，罗俊，王晓，等.胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2008，28（4）：292-293.