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【摘要】 目的 探讨脑出血患者下呼吸道感染细菌的分布情况及耐药性。方法 对我院收治的23例脑出血患者下呼吸道感染痰液标本的菌株鉴定和药敏实验结果进行回顾性分析。结果 23例脑出血患者下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性菌，对亚胺培南、美罗培南、派拉西林加他唑巴坦、头孢派同加舒巴坦敏感，其次为革兰阳性菌，对万古霉素敏感，再次为真菌，对两性霉素B和制霉菌素较敏感。结论 对于脑出血患者下呼吸道感染只有尽早准确地确定致病菌，并依据药敏试验结果合理选用抗生素后制订快速有效的给药方案，才能有效的控制感染，提高治疗效果。
【关键词】 脑出血；下呼吸道感染；细菌分布；耐药性
文章编号：1004-7484（2014）-06-3633-02
腦出血是最为严重的急性脑血管病变，由于患者病情重、免疫功能下降、长期大量使用抗菌药物及部分患者接受的侵入性、有创性操作等缘故，极易出现下呼吸道感染，不仅影响患者的康复，还严重威胁着患者的生命安全。因此，及时有效地控制下呼吸道感染对于脑出血患者的治疗至关重要[1]。为了有效地帮助临床降低脑出血患者下呼吸道感染的发生率及耐药菌株的产生，现将我院收治的23例脑出血患者下呼吸道感染痰液标本的菌株鉴定和药敏实验结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治的23例脑出血并下呼吸道感染患者中，男性患者14例，女性患者9例，年龄19-82岁，平均年龄51岁。
1.2 方法 所有患者均予清晨进行雾化诱导吸痰，收集第2口痰，置于广口带盖杯中，2小时内送检进行细菌分离培养及药敏试验。按《全国临床检验操作规程》[2]用划线分离法将标本接种于血平板、中国蓝平板上，参照临床和实验室标准协会（CLSI）制定的M100-S21、M100-S22抗菌药物敏感性试验执行标准[3]分离法，采用珠海迪尔生物的细菌分析系统进行细菌分离，采用K-B法进行药敏试验。
2 结 果
23例脑出血患者下呼吸道感染的病原菌为革兰阴性菌16例（包括铜绿假单胞菌7例、肺炎克雷伯菌4例、大肠埃希菌3例、鲍曼不动杆菌2例）、革兰阳性菌6例（包括金黄色葡萄球菌4例、肠球菌2例）和真菌（白色念珠菌）1例。耐药性分析可见：多数革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、派拉西林加他唑巴坦、头孢派同加舒巴坦敏感；而鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林加他唑巴坦、头孢哌酮加舒巴坦耐药；革兰阳性菌对万古霉素敏感；真菌对两性霉素B和制霉菌素较敏感。
3 讨 论
3.1 脑出血患者下呼吸道感染细菌的分布情况分析 本组资料统计显示脑出血患者下呼吸道感染主要致病菌株为革兰阴性菌（约占69.6%），以铜绿假单胞菌为主（约占39.1%），其主要原因是铜绿假单胞菌广泛存在于患者周围的生活环境中，不仅能够经过多种途径进行传播和污染，而且能够在人体抵抗力低下时引起感染；其次为革兰阳性菌（约占26.1%），以金黄色葡萄球菌为主（约占17.4%），主要是金黄色葡萄球菌极易引起下呼吸道的感染；以白色念珠菌为主的真菌较少见，主要是因为抗菌药的大量及广泛应用导致患者体内的正常菌群失调，给真菌感染增加了机会，这与其他有关临床资料统计一致[4]。
3.2 脑出血患者下呼吸道感染细菌耐药性分析 以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主的革兰阴性菌携带有对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类等的耐药基因，极易对多种抗菌药物产生多重耐药。经临床药敏试验表明，多数革兰阴性菌对青霉素类及部分头孢类抗菌药物的耐药极高，而对亚胺培南、美罗培南、派拉西林加他唑巴坦、头孢派同加舒巴坦敏感；以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌极易引起各种化脓性感染和败血症，其对青霉素和头胞类药物有着较高的耐药性，但是对万古霉素敏感；真菌多见于二重感染，由于广谱抗菌药物及免疫抑制剂的滥用，使真菌对多种抗真菌药物产生了耐药性，而对两性霉素B和制霉菌素较敏感[5]。
3.3 脑出血患者下呼吸道感染细菌分布的情况及耐药性分析的临床意义 脑出血常常会损害大脑皮质，使患者出现意识或肢体功能障碍，机体的免疫功能随之降低，临床治疗中会广泛应用各种抗生素，在治疗的同时增加了细菌耐药性的普遍性及多重性。患者一旦发生下呼吸道感染，按照常规治疗方案规范给药不仅均不会达到理想的治疗效果，还会影响脑出血预后。因此，需要对脑出血患者下呼吸道感染细菌分布的情况及耐药性进行分析，通过合理给药提高治疗效果。
综上所述，对于脑出血患者下呼吸道感染只有尽早准确地确定致病菌，并依据药敏试验结果合理选用抗生素后制订快速有效的给药方案，才能有效的控制感染，提高治疗效果。
参考文献
[1] 王帮勇，陈霞，吴潇，潘展翼，朱秋丽.颅脑损伤患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2011.02，23（2）：163.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：293-296.
[3] 周心怡，黄晖蓉，万毅新.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2013.10，18（10）：1777.
[4] 颜建华.89例脑出血患者下呼吸道感染细菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2012.04，9（8）：974.
[5] 刘行超，曾桂芬，贺英.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（3）：432.
【关键词】 脑出血；下呼吸道感染；细菌分布；耐药性
文章编号：1004-7484（2014）-06-3633-02
腦出血是最为严重的急性脑血管病变，由于患者病情重、免疫功能下降、长期大量使用抗菌药物及部分患者接受的侵入性、有创性操作等缘故，极易出现下呼吸道感染，不仅影响患者的康复，还严重威胁着患者的生命安全。因此，及时有效地控制下呼吸道感染对于脑出血患者的治疗至关重要[1]。为了有效地帮助临床降低脑出血患者下呼吸道感染的发生率及耐药菌株的产生，现将我院收治的23例脑出血患者下呼吸道感染痰液标本的菌株鉴定和药敏实验结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治的23例脑出血并下呼吸道感染患者中，男性患者14例，女性患者9例，年龄19-82岁，平均年龄51岁。
1.2 方法 所有患者均予清晨进行雾化诱导吸痰，收集第2口痰，置于广口带盖杯中，2小时内送检进行细菌分离培养及药敏试验。按《全国临床检验操作规程》[2]用划线分离法将标本接种于血平板、中国蓝平板上，参照临床和实验室标准协会（CLSI）制定的M100-S21、M100-S22抗菌药物敏感性试验执行标准[3]分离法，采用珠海迪尔生物的细菌分析系统进行细菌分离，采用K-B法进行药敏试验。
2 结 果
23例脑出血患者下呼吸道感染的病原菌为革兰阴性菌16例（包括铜绿假单胞菌7例、肺炎克雷伯菌4例、大肠埃希菌3例、鲍曼不动杆菌2例）、革兰阳性菌6例（包括金黄色葡萄球菌4例、肠球菌2例）和真菌（白色念珠菌）1例。耐药性分析可见：多数革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、派拉西林加他唑巴坦、头孢派同加舒巴坦敏感；而鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林加他唑巴坦、头孢哌酮加舒巴坦耐药；革兰阳性菌对万古霉素敏感；真菌对两性霉素B和制霉菌素较敏感。
3 讨 论
3.1 脑出血患者下呼吸道感染细菌的分布情况分析 本组资料统计显示脑出血患者下呼吸道感染主要致病菌株为革兰阴性菌（约占69.6%），以铜绿假单胞菌为主（约占39.1%），其主要原因是铜绿假单胞菌广泛存在于患者周围的生活环境中，不仅能够经过多种途径进行传播和污染，而且能够在人体抵抗力低下时引起感染；其次为革兰阳性菌（约占26.1%），以金黄色葡萄球菌为主（约占17.4%），主要是金黄色葡萄球菌极易引起下呼吸道的感染；以白色念珠菌为主的真菌较少见，主要是因为抗菌药的大量及广泛应用导致患者体内的正常菌群失调，给真菌感染增加了机会，这与其他有关临床资料统计一致[4]。
3.2 脑出血患者下呼吸道感染细菌耐药性分析 以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主的革兰阴性菌携带有对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类等的耐药基因，极易对多种抗菌药物产生多重耐药。经临床药敏试验表明，多数革兰阴性菌对青霉素类及部分头孢类抗菌药物的耐药极高，而对亚胺培南、美罗培南、派拉西林加他唑巴坦、头孢派同加舒巴坦敏感；以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌极易引起各种化脓性感染和败血症，其对青霉素和头胞类药物有着较高的耐药性，但是对万古霉素敏感；真菌多见于二重感染，由于广谱抗菌药物及免疫抑制剂的滥用，使真菌对多种抗真菌药物产生了耐药性，而对两性霉素B和制霉菌素较敏感[5]。
3.3 脑出血患者下呼吸道感染细菌分布的情况及耐药性分析的临床意义 脑出血常常会损害大脑皮质，使患者出现意识或肢体功能障碍，机体的免疫功能随之降低，临床治疗中会广泛应用各种抗生素，在治疗的同时增加了细菌耐药性的普遍性及多重性。患者一旦发生下呼吸道感染，按照常规治疗方案规范给药不仅均不会达到理想的治疗效果，还会影响脑出血预后。因此，需要对脑出血患者下呼吸道感染细菌分布的情况及耐药性进行分析，通过合理给药提高治疗效果。
综上所述，对于脑出血患者下呼吸道感染只有尽早准确地确定致病菌，并依据药敏试验结果合理选用抗生素后制订快速有效的给药方案，才能有效的控制感染，提高治疗效果。
参考文献
[1] 王帮勇，陈霞，吴潇，潘展翼，朱秋丽.颅脑损伤患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2011.02，23（2）：163.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：293-296.
[3] 周心怡，黄晖蓉，万毅新.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2013.10，18（10）：1777.
[4] 颜建华.89例脑出血患者下呼吸道感染细菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2012.04，9（8）：974.
[5] 刘行超，曾桂芬，贺英.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（3）：432.