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【摘要】 绝对卧床休息是护理心力衰竭患者的首要条件，特别是老年患者。然而压疮是长期卧床患者中一种常见的并发症。护理人员可根据自身条件，选用不同方法进行压疮局部治疗。从而减轻老年患者的痛苦，减少护理并发症，提高护理工作质量。
【关键词】 老年；心力衰竭；压疮；预防；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5950-01
压疮：是指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
1 压疮的分期
1.1 可疑的深部组织损伤 由于压力或剪切力造成皮下组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红）。但皮肤完整。
1.2 Ⅰ期（淤血红润期） 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
1.3 Ⅱ期（炎性浸润期） 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整破溃的血泡。
1.4 Ⅲ期（浅度溃疡期） 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼未暴露，可有结痂、皮下隧道。
1.5 Ⅳ期（深度溃疡期） 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼未暴露，常有结痂和皮下隧道。
1.6 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆盖有腐痂和/或痂皮。
2 压疮发生的危险因素
2.1 力学因素 压疮通常是由垂直压力、摩擦力、剪切力等2-3种力联合作用所致。
2.2 理化因素
2.2.1 潮湿 潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。
2.2.2 温度 已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。
2.3 心理因素 压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。
2.4 自身因素
2.4.1 营养状况 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。
2.4.2 年龄 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。
2.4.3 水肿 水肿病人的皮肤抵抗力差，压疮的发生率升高。
3 压创的预防与护理
压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防护理措施。
3.1 评估
3.1.1 Norton压疮危险因素评估表，包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。
3.1.2 评估患者压疮易患部位 骶尾部、髋部、耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰、肘、髂嵴、足跟、坐骨结节、肩胛骨。
3.2 减轻局部压力 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的应用，至少每2h翻身1次，必要时每小时翻身1次，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝垫、足垫、软垫、海绵垫等保护设备，必要时使用气垫床，避免使用橡胶类物质直接接触皮肤高危人群骨突处皮肤，可使用半透明膜敷料或者水胶体敷料保护皮肤脆薄者慎用。
3.3 正确的按摩 按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30-40min会自动褪色不会形成压疮如持续发红则表明软组织损伤按摩必将加重损伤程度但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。
3.4 营养支持 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。
3.5 健康教育 对患者家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶，大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心。
4 压疮的治疗与护理
4.1 鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗
轻度压疮：取新鲜鸡蛋1个，敲碎后将鸡蛋内容物倒出来，取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换，2天后红肿明显消退3-4天红肿消失。
中度压疮：患者水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复5-7天后愈合对于小水泡勿需刺破可直接敷以新鲜鸡蛋内皮
重度压疮：局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，烦躁的患者可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。必要时请烧伤科会诊。
4.2 甲硝唑加珍珠粉治疗 把甲硝唑片剂研成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。患者取侧卧位，疮面清洁消毒后，将粉剂外敷于疮面，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次。
4.3 康复新与碘伏交替用于治疗三度压疮 患者睡防压疮气垫床，2h翻身一次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁、平整无皱摺。每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%呋喃林溶液清洗压疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min最后覆盖无菌纱块下午常规清洗及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在疮面上再覆盖无菌纱块时，直接将康复新液滴于疮面。
积极地处理疮面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增进营养的摄入增强抵抗力感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。病情危重患者，根据病情变换体位，保证护理安全，每班严密观察，并严格交接患者皮肤情况，加强老年患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学更人性化。
参考文献
[1] 牟凌云.鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗褥疮[J].齐鲁护理杂志，2005，11（8）：986.
【关键词】 老年；心力衰竭；压疮；预防；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5950-01
压疮：是指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
1 压疮的分期
1.1 可疑的深部组织损伤 由于压力或剪切力造成皮下组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红）。但皮肤完整。
1.2 Ⅰ期（淤血红润期） 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
1.3 Ⅱ期（炎性浸润期） 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整破溃的血泡。
1.4 Ⅲ期（浅度溃疡期） 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼未暴露，可有结痂、皮下隧道。
1.5 Ⅳ期（深度溃疡期） 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼未暴露，常有结痂和皮下隧道。
1.6 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆盖有腐痂和/或痂皮。
2 压疮发生的危险因素
2.1 力学因素 压疮通常是由垂直压力、摩擦力、剪切力等2-3种力联合作用所致。
2.2 理化因素
2.2.1 潮湿 潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。
2.2.2 温度 已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。
2.3 心理因素 压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。
2.4 自身因素
2.4.1 营养状况 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。
2.4.2 年龄 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。
2.4.3 水肿 水肿病人的皮肤抵抗力差，压疮的发生率升高。
3 压创的预防与护理
压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防护理措施。
3.1 评估
3.1.1 Norton压疮危险因素评估表，包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。
3.1.2 评估患者压疮易患部位 骶尾部、髋部、耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰、肘、髂嵴、足跟、坐骨结节、肩胛骨。
3.2 减轻局部压力 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的应用，至少每2h翻身1次，必要时每小时翻身1次，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝垫、足垫、软垫、海绵垫等保护设备，必要时使用气垫床，避免使用橡胶类物质直接接触皮肤高危人群骨突处皮肤，可使用半透明膜敷料或者水胶体敷料保护皮肤脆薄者慎用。
3.3 正确的按摩 按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30-40min会自动褪色不会形成压疮如持续发红则表明软组织损伤按摩必将加重损伤程度但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。
3.4 营养支持 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。
3.5 健康教育 对患者家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶，大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心。
4 压疮的治疗与护理
4.1 鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗
轻度压疮：取新鲜鸡蛋1个，敲碎后将鸡蛋内容物倒出来，取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换，2天后红肿明显消退3-4天红肿消失。
中度压疮：患者水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复5-7天后愈合对于小水泡勿需刺破可直接敷以新鲜鸡蛋内皮
重度压疮：局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，烦躁的患者可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。必要时请烧伤科会诊。
4.2 甲硝唑加珍珠粉治疗 把甲硝唑片剂研成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。患者取侧卧位，疮面清洁消毒后，将粉剂外敷于疮面，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次。
4.3 康复新与碘伏交替用于治疗三度压疮 患者睡防压疮气垫床，2h翻身一次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁、平整无皱摺。每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%呋喃林溶液清洗压疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min最后覆盖无菌纱块下午常规清洗及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在疮面上再覆盖无菌纱块时，直接将康复新液滴于疮面。
积极地处理疮面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增进营养的摄入增强抵抗力感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。病情危重患者，根据病情变换体位，保证护理安全，每班严密观察，并严格交接患者皮肤情况，加强老年患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学更人性化。
参考文献
[1] 牟凌云.鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗褥疮[J].齐鲁护理杂志，2005，11（8）：986.