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【摘要】 目的 探讨长期饮酒与酒精性肝病之间的因果关系，探索35例酒精性肝病的诊治护理，提高酒精性肝病患者的生活和生存质量，加强患者的健康教育。方法 结合我科35例酒精性肝病例诊治护理的回顾性分析，实施对症治疗，健康教育，心理、饮食在内的细致护理。结果 治愈酒精性肝病23例，好转7例，死亡5例。结论 患者精神情绪波动大；酒精性肝病特点是病情反复，难护理，在临床护理实践中需细心观察病情，耐心护理，加强患者教育，是提高患者生活、生存质量的关键。
【关键词】 长期饮酒；酒精性肝病
文章编号：1004-7484（2013）-10-5938-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年——2013年6月间收治的酒精性肝病35例中，男性32例，女性3例，年龄38岁-60岁，酒龄6-28年，酒量250-600ml，酒品种38-60度白酒，4例并发上消化道出血，1例并发肝性脑病，7例出现戒酒综合征。
1.2 酒精性肝病诊治标准 ①有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40ɡ/d，女性≥20ɡ/d，或2周内有大量饮酒史（>80ɡ/d）。换算公式：乙醇量（ɡ）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8（乙醇比重）②临床表现为非特异性，可无症状，或有右上腹部胀痛，食欲不振，乏力，体重减轻，黄疸等，随着病情加重，可有神经，精神症状和蜘蛛痣、肝掌等。③血清天冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT），Y-谷氨酰转肽酶（GGT），平均红细胞容积（MCV）等指标升高。其中AST/ALT>2，MCV升高为酒精性肝病的特点。④肝脏B超或CT检查有典型表现。⑤排除嗜肝病毒感染以及药物中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。①+②+③+⑤或①+②+④+⑤>可诊断为酒精性肝病。①+②+⑤可疑诊为酒精性肝病。
1.3 酒精性肝病的治疗
1.3.1 戒酒 戒酒过程中应注意防治戒断综合征。
1.3.2 营养支持 提供高蛋白、低脂饮食、补充维生素B、维生素C、维生素K、叶酸。
1.3.3 药物治疗 根据血清ALT、AST、GGT检测结果，可考虑使用S-腺苷蛋白氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类。
1.3.4 抗纤维化治疗 酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化。
1.3.5 并发症的处理 肝性脑病、肝硬化伴上消化道大出血给予止血等对症处理。
1.4 护理体会
1.4.1 监测生命体征，保持呼吸道通畅，建立静脉通路。
1.4.2 加强躯体护理，确保患者安全，尤其是戒断综合症患者要专人守护加强床档以防坠床。
1.4.3 心理护理 要想让患者做到心中有数，避免心理恐惧，就应当让患者及其家人了解常见戒断症状，允许家人陪伴，给患者关心、安慰，倾听患者诉说，然后再进行健康教育。
1.4.3.1 常见戒断症状有 ①恶心或呕吐。②全身不适、虚弱。③心动过速或出汗。④焦虑、抑郁、激怒。⑤短暂幻觉、错觉。⑥头痛。一般继续5-7天，严重者1-2周后才能安静下来。
1.4.3.2 健康教育 在饮酒人群中绝大多数对大量饮酒的危害性认识肤浅，有些人甚至认为酒精能杀菌活血化瘀。喝多少都没有害处，因此，护士首先要和患者交流，了解和掌握病人的心理状态、家庭情况、社会背景及饮酒习性等找出嗜酒的原因对其耐心讲解酒精对器官的损害，尤其是对肝脏的损害，举例说明终止饮酒和继续饮酒的不同结局，使病人自悟继续饮酒的不良后果。
1.4.3.3 关怀 在嗜酒人群中意志薄弱、离异和夫妻感情不合，逆反心理占较高比例，缺乏关爱，借酒浇愁，对这部分病人护士要多一些关心和照顾，帮助病人克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪，让病人体会到社会的温暖，人生的价值和健康的重要，从而增加病人戒酒的决心和信心，帮助病人以消除家人和朋友的疑虑，取得家人和朋友的合作和支持，尽可能行递减戒酒法减少戒酒综合症的发生。
2 结 果
实施戒酒23例病人经治疗后均愈出院。7例戒酒未成功者反复住院。1例死于肝性脑病，4例死于肝硬化并发上消化道大出血。
3 讨 论
随着我国社会经济的发展，生活水平的不断提高，嗜酒者急剧增加。同时由于煤矿工人的劳动强度特别大，加上工作的压力，睡眠时间随“三班倒”的变，家庭琐事……精神情绪波动大，因此矿工常习惯于借酒解愁，即使没有愁的时候也以酒能“活血化瘀、消除疲劳”之功效而大吃大喝。这些都是矿工酒精性肝病发病率高的主要原因。要让嗜酒者清醒地认识到酒的危害性。首先要让矿工了解影响酒精性肝损伤的因素：①饮酒量。②饮酒年限。③酒品种。④饮酒方式。⑤性别、种族、肥胖、遗传因素、营养状况。⑥肝炎病毒感染等。
饮酒年限或喝酒达到一定量时，就会大大增加肝损害风险；饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒比进餐时饮酒方式更容易造成肝损伤；酒品种目前市场上很多，对肝脏的损害也有差异；女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病，饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异；遗传、种族、个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素，汉族人群中的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家；营养不良的程度与酒精性肝病病死率上升相关联；肥胖或超重可增加酒精性肝病进展的风险；肝炎病毒与酒精对肝脏的损害起协同作用，在肝炎病毒感染的基础上饮酒或在酒精性肝病的基础上并发HBV（乙肝病毒）或HCV（丙肝病毒）感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。
参考文献
[1] 中华医学会肝脏病学会，酒精性肝病学组[J].中华肝病杂志，2003.02，11（2）.
【关键词】 长期饮酒；酒精性肝病
文章编号：1004-7484（2013）-10-5938-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年——2013年6月间收治的酒精性肝病35例中，男性32例，女性3例，年龄38岁-60岁，酒龄6-28年，酒量250-600ml，酒品种38-60度白酒，4例并发上消化道出血，1例并发肝性脑病，7例出现戒酒综合征。
1.2 酒精性肝病诊治标准 ①有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40ɡ/d，女性≥20ɡ/d，或2周内有大量饮酒史（>80ɡ/d）。换算公式：乙醇量（ɡ）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8（乙醇比重）②临床表现为非特异性，可无症状，或有右上腹部胀痛，食欲不振，乏力，体重减轻，黄疸等，随着病情加重，可有神经，精神症状和蜘蛛痣、肝掌等。③血清天冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT），Y-谷氨酰转肽酶（GGT），平均红细胞容积（MCV）等指标升高。其中AST/ALT>2，MCV升高为酒精性肝病的特点。④肝脏B超或CT检查有典型表现。⑤排除嗜肝病毒感染以及药物中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。①+②+③+⑤或①+②+④+⑤>可诊断为酒精性肝病。①+②+⑤可疑诊为酒精性肝病。
1.3 酒精性肝病的治疗
1.3.1 戒酒 戒酒过程中应注意防治戒断综合征。
1.3.2 营养支持 提供高蛋白、低脂饮食、补充维生素B、维生素C、维生素K、叶酸。
1.3.3 药物治疗 根据血清ALT、AST、GGT检测结果，可考虑使用S-腺苷蛋白氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类。
1.3.4 抗纤维化治疗 酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化。
1.3.5 并发症的处理 肝性脑病、肝硬化伴上消化道大出血给予止血等对症处理。
1.4 护理体会
1.4.1 监测生命体征，保持呼吸道通畅，建立静脉通路。
1.4.2 加强躯体护理，确保患者安全，尤其是戒断综合症患者要专人守护加强床档以防坠床。
1.4.3 心理护理 要想让患者做到心中有数，避免心理恐惧，就应当让患者及其家人了解常见戒断症状，允许家人陪伴，给患者关心、安慰，倾听患者诉说，然后再进行健康教育。
1.4.3.1 常见戒断症状有 ①恶心或呕吐。②全身不适、虚弱。③心动过速或出汗。④焦虑、抑郁、激怒。⑤短暂幻觉、错觉。⑥头痛。一般继续5-7天，严重者1-2周后才能安静下来。
1.4.3.2 健康教育 在饮酒人群中绝大多数对大量饮酒的危害性认识肤浅，有些人甚至认为酒精能杀菌活血化瘀。喝多少都没有害处，因此，护士首先要和患者交流，了解和掌握病人的心理状态、家庭情况、社会背景及饮酒习性等找出嗜酒的原因对其耐心讲解酒精对器官的损害，尤其是对肝脏的损害，举例说明终止饮酒和继续饮酒的不同结局，使病人自悟继续饮酒的不良后果。
1.4.3.3 关怀 在嗜酒人群中意志薄弱、离异和夫妻感情不合，逆反心理占较高比例，缺乏关爱，借酒浇愁，对这部分病人护士要多一些关心和照顾，帮助病人克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪，让病人体会到社会的温暖，人生的价值和健康的重要，从而增加病人戒酒的决心和信心，帮助病人以消除家人和朋友的疑虑，取得家人和朋友的合作和支持，尽可能行递减戒酒法减少戒酒综合症的发生。
2 结 果
实施戒酒23例病人经治疗后均愈出院。7例戒酒未成功者反复住院。1例死于肝性脑病，4例死于肝硬化并发上消化道大出血。
3 讨 论
随着我国社会经济的发展，生活水平的不断提高，嗜酒者急剧增加。同时由于煤矿工人的劳动强度特别大，加上工作的压力，睡眠时间随“三班倒”的变，家庭琐事……精神情绪波动大，因此矿工常习惯于借酒解愁，即使没有愁的时候也以酒能“活血化瘀、消除疲劳”之功效而大吃大喝。这些都是矿工酒精性肝病发病率高的主要原因。要让嗜酒者清醒地认识到酒的危害性。首先要让矿工了解影响酒精性肝损伤的因素：①饮酒量。②饮酒年限。③酒品种。④饮酒方式。⑤性别、种族、肥胖、遗传因素、营养状况。⑥肝炎病毒感染等。
饮酒年限或喝酒达到一定量时，就会大大增加肝损害风险；饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒比进餐时饮酒方式更容易造成肝损伤；酒品种目前市场上很多，对肝脏的损害也有差异；女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病，饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异；遗传、种族、个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素，汉族人群中的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家；营养不良的程度与酒精性肝病病死率上升相关联；肥胖或超重可增加酒精性肝病进展的风险；肝炎病毒与酒精对肝脏的损害起协同作用，在肝炎病毒感染的基础上饮酒或在酒精性肝病的基础上并发HBV（乙肝病毒）或HCV（丙肝病毒）感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。
参考文献
[1] 中华医学会肝脏病学会，酒精性肝病学组[J].中华肝病杂志，2003.02，11（2）.