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摘要：目的 探讨团体心理治疗对中风偏瘫患者临床疗效的影响。方法 60例中风偏瘫患者按随机卡法分为治疗组和对照组，每组30例。患者均予常规临床治疗及康复训练，在此基础上，治疗组给予团体心理治疗。4周后，评定汉密顿抑郁量表-17（HAMD-17）、改良Barthel指数（MBI），并比较2组患者抑郁症发生率。结果 治疗组在抑郁程度、日常生活活动能力方面的改善明显优于对照组（P<0.05），抑郁症发生率较对照组降低（P<0.05）。结论 团体心理治疗有利于改善中风患者抑郁状态、提高日常生活活动能力，减少抑郁症发生。
关键词：团体心理治疗；中风；偏瘫；抑郁
中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）02-0039-03
团体心理治疗是一种较为成熟的精神疾病康复疗法，目前国内已有对抑郁症、癌症患者进行团体心理治疗的报道[1-2]，但运用该法促进中风偏瘫患者心理康复及神经功能的报道尚不多见。近年来，笔者对中风偏瘫患者进行团体心理治疗取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院康复科门诊和病房2011年7月-2012年12月收治的中风偏瘫患者60例。按随机卡法分为治疗组和对照组各30例。患者治疗前均用汉密顿抑郁量表-17（HAMD-17）进行抑郁程度评估。治疗组男18例，女12例；年龄41～76岁，平均（56.78±8.14）岁；脑梗死18例，脑出血12例；病程20～150 d，平均（52.4±19.7）d；HAMD-17评分（10.78±6.45）分。对照组男17例，女13例；年龄38～75岁，平均（55.01±9.90）岁；脑梗死19例，脑出血11例；病程25～120 d，平均（53.7±17.9）d；HAMD评分（9.53±6.09）分。2组患者性别、年龄、病程、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]脑卒中的诊断标准，并经CT或MRI证实者；②病情稳定，意识清醒者；③偏侧肢体运动功能障碍者；④由医师（具有国家心理咨询师资格）确定适合参加团体心理治疗者；⑤自愿参加本研究项目。
1.3 排除标准
①短暂性脑缺血发作者；②急性期重度昏迷、严重脑疝，并发心肌梗死、严重肝肾功能障碍、重症感染、糖尿病者；③有意识障碍，经简易智力评分量表（MMSE）评定有认知功能障碍者；④HAMD-17评分≥17分者；⑤交流障碍、严重精神障碍、精神活性物质滥用者；⑥否认心理因素在疾病康复中起作用者。
1.4 治疗方法
对照组予改善脑循环、营养神经等常规治疗及康复训练。康复训练，包括良肢位摆放、关节活动范围被动训练、电动起立床训练、翻身、坐起、坐位平衡、站立、立位平衡、重心转移、行走训练等，配合作业治疗及日常生活训练等。
治疗组在对照组基础上加用团体心理治疗。由具备国家心理咨询师资格的医师担任组织者。团体治疗形式为同质性开放式团体，每组5～8人，每周1～2次，每次60～90 min。治疗环境舒适、明亮，窗帘色调柔和温馨，安静、不易被打扰，并备有足够的桌椅、沙发，患者围坐桌子周围，可提供点心、水果、茶水等。
团体心理治疗内容：①第1次治疗是患者彼此熟悉的过程。大家介绍自己的姓名、爱好、疾病、参加心理治疗的目的等，承诺治疗时谈及内容在治疗以外的场所不进行讨论，建立基本信任关系。②医者引导团体成员敞开心扉，表达患病后内心感受。医者适时分析并纠正歪曲、错误的思维方式和内容，引导患者正确认识和接受中风所导致的功能障碍和不良情绪，鼓励患者用积极乐观的态度对待生活。③医者详细讲解脑血管病的特点及预后，让患者接受患病事实，正确调节情绪，提高处理应激的能力，减少自责和悲观失望。同时将团体中较为乐观、疾病恢复较快的患者作为行为榜样，让其他团体成员了解并观察示范者情绪、行为变化得到的良好结果，激励大家做出相应的积极变化。团体成员一旦出现积极变化，即使是非常微小的变化，也应立即给予强化。④让患者在舒缓的乐声中采取舒适体位，逐渐对全身或某一部位的肌肉收缩、松弛，同时深呼吸，体验紧张感觉，并反复进行[4]。⑤对心理调试能力较差者，可通过心理宣泄器材发泄不良情绪，用游戏表现真实自我，探求心理低落的原因，再对症治疗。
每周进行5 d康复训练，1～2次团体心理治疗。共4周。
1.5 观察指标与方法
于治疗前后评估患者抑郁程度和日常生活活动能力。抑郁程度评定采用HAMD-17项评分。HAMD-17可归纳为5类因子结构。①焦虑/躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力5项组成；②体质量下降；③认知障碍：由自罪感、自杀、激越组成；④迟缓：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状4项组成；⑤睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成。因子分=组成某一因子的各项评分总和/组成某一因子的项目数[5]。总分>24分为严重抑郁，>17分为中度抑郁，>7分为轻度抑郁，≤7分为无抑郁症状。
患者日常生活活动能力评定采用具有良好效度、信度和敏感度的MBI评分。满分为100分，分数越高，表示患者日常生活活动能力恢复越理想[6]。评估均由同一医师进行，该医师不参加治疗，且不知分组情况。
1.6 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验或秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后汉密顿抑郁量表-17评分及改良Barthel指数评分比较（见表1）
2.2 2组抑郁症发生率比较
关键词：团体心理治疗；中风；偏瘫；抑郁
中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）02-0039-03
团体心理治疗是一种较为成熟的精神疾病康复疗法，目前国内已有对抑郁症、癌症患者进行团体心理治疗的报道[1-2]，但运用该法促进中风偏瘫患者心理康复及神经功能的报道尚不多见。近年来，笔者对中风偏瘫患者进行团体心理治疗取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院康复科门诊和病房2011年7月-2012年12月收治的中风偏瘫患者60例。按随机卡法分为治疗组和对照组各30例。患者治疗前均用汉密顿抑郁量表-17（HAMD-17）进行抑郁程度评估。治疗组男18例，女12例；年龄41～76岁，平均（56.78±8.14）岁；脑梗死18例，脑出血12例；病程20～150 d，平均（52.4±19.7）d；HAMD-17评分（10.78±6.45）分。对照组男17例，女13例；年龄38～75岁，平均（55.01±9.90）岁；脑梗死19例，脑出血11例；病程25～120 d，平均（53.7±17.9）d；HAMD评分（9.53±6.09）分。2组患者性别、年龄、病程、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]脑卒中的诊断标准，并经CT或MRI证实者；②病情稳定，意识清醒者；③偏侧肢体运动功能障碍者；④由医师（具有国家心理咨询师资格）确定适合参加团体心理治疗者；⑤自愿参加本研究项目。
1.3 排除标准
①短暂性脑缺血发作者；②急性期重度昏迷、严重脑疝，并发心肌梗死、严重肝肾功能障碍、重症感染、糖尿病者；③有意识障碍，经简易智力评分量表（MMSE）评定有认知功能障碍者；④HAMD-17评分≥17分者；⑤交流障碍、严重精神障碍、精神活性物质滥用者；⑥否认心理因素在疾病康复中起作用者。
1.4 治疗方法
对照组予改善脑循环、营养神经等常规治疗及康复训练。康复训练，包括良肢位摆放、关节活动范围被动训练、电动起立床训练、翻身、坐起、坐位平衡、站立、立位平衡、重心转移、行走训练等，配合作业治疗及日常生活训练等。
治疗组在对照组基础上加用团体心理治疗。由具备国家心理咨询师资格的医师担任组织者。团体治疗形式为同质性开放式团体，每组5～8人，每周1～2次，每次60～90 min。治疗环境舒适、明亮，窗帘色调柔和温馨，安静、不易被打扰，并备有足够的桌椅、沙发，患者围坐桌子周围，可提供点心、水果、茶水等。
团体心理治疗内容：①第1次治疗是患者彼此熟悉的过程。大家介绍自己的姓名、爱好、疾病、参加心理治疗的目的等，承诺治疗时谈及内容在治疗以外的场所不进行讨论，建立基本信任关系。②医者引导团体成员敞开心扉，表达患病后内心感受。医者适时分析并纠正歪曲、错误的思维方式和内容，引导患者正确认识和接受中风所导致的功能障碍和不良情绪，鼓励患者用积极乐观的态度对待生活。③医者详细讲解脑血管病的特点及预后，让患者接受患病事实，正确调节情绪，提高处理应激的能力，减少自责和悲观失望。同时将团体中较为乐观、疾病恢复较快的患者作为行为榜样，让其他团体成员了解并观察示范者情绪、行为变化得到的良好结果，激励大家做出相应的积极变化。团体成员一旦出现积极变化，即使是非常微小的变化，也应立即给予强化。④让患者在舒缓的乐声中采取舒适体位，逐渐对全身或某一部位的肌肉收缩、松弛，同时深呼吸，体验紧张感觉，并反复进行[4]。⑤对心理调试能力较差者，可通过心理宣泄器材发泄不良情绪，用游戏表现真实自我，探求心理低落的原因，再对症治疗。
每周进行5 d康复训练，1～2次团体心理治疗。共4周。
1.5 观察指标与方法
于治疗前后评估患者抑郁程度和日常生活活动能力。抑郁程度评定采用HAMD-17项评分。HAMD-17可归纳为5类因子结构。①焦虑/躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力5项组成；②体质量下降；③认知障碍：由自罪感、自杀、激越组成；④迟缓：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状4项组成；⑤睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成。因子分=组成某一因子的各项评分总和/组成某一因子的项目数[5]。总分>24分为严重抑郁，>17分为中度抑郁，>7分为轻度抑郁，≤7分为无抑郁症状。
患者日常生活活动能力评定采用具有良好效度、信度和敏感度的MBI评分。满分为100分，分数越高，表示患者日常生活活动能力恢复越理想[6]。评估均由同一医师进行，该医师不参加治疗，且不知分组情况。
1.6 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验或秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后汉密顿抑郁量表-17评分及改良Barthel指数评分比较（见表1）
2.2 2组抑郁症发生率比较