论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨髋关节后脱位的治疗方法及效果。方法：选取2012年1月至2013年6月，共收治36 例髋关节后脱位患者治疗方法进行分析。结果：全部随访6～18个月，平均8.5个月。优12例，良15 例，可6 例，差3例，优良率为75%。结论：治疗效果的关键是早期诊断和早期复位，及早复位，有效牵引，防止股骨头坏死，减少创伤性关节炎，恢复负重和行走功能。
关键词： 髋关节后脱位；复位，手术【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0024-01
髋关节结构稳固，只有在强大暴力下才能脱位，因此患者多为青壮年。髋关节后脱位是指股骨头脱出位于髂前上棘与坐骨结节连线（Nelaton线）后方[1]。选取2012年1月至2013年6月，共收治36 例髋关节后脱位患者治疗方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的髋关节后脱位患者36例，男21例，女15例；年龄23～70岁，平均40.5岁。右髋22例，左髋14 例。致伤原因：交通伤27 例，高处坠落伤9 例。受伤至就诊时间为2～23h，平均6.5h。根据Stewart分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例（髋臼后柱加后壁骨折）。合并四肢骨折10例，腰椎骨折3例，颅脑损伤2 例，坐骨神经损伤5例。
1.2诊断：伤后髋部疼痛，肿胀，不能活动，呈现典型的屈髋，内收、内旋，短缩畸形。呈弹性固定状。可于臀后方触及脱位的股骨头。注意检查坐骨神经是否有损伤。X光片正位片及谢氏位片，可显示脱位的方向及有否合并骨折。
1.3方法：
1.3.1整复手法：Allis法一般不需麻醉，如整复困难亦可选用腰麻或全身麻醉。患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住胭窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在腰部的前臂沿股骨干长轴用力向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，畸形消失，然后伸直外展患肢，如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。
1.3.2手术治疗：合并髋臼骨折（Ⅱ～Ⅳ型）、股骨头骨折（V型），若手法复位失败，或复位后髋关节不稳定，或骨折碎片、软组织嵌顿在髋关节腔内，或合并坐骨神经损伤需探查者，则可通过手术切开复位，并对大的骨折块做内固定。
1.3.3术后处理：单纯髋关节后脱位的患者手法复位后，可用皮肤牵引固定，于轻度外展位置3～4周，即可扶双拐下地活动，但2～3个月内患肢不负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，伤后每隔2个月拍髋X线片一次，证明股骨头血运供给良好，无股骨头坏死方可离拐，逐渐恢复正常活动。
2结果
凡手法未能复位者，应早期施行手术切开复位，手术以后切口较为适宜。手术时机愈早愈好，最好不超过3周。全部随访6～18个月，平均8.5个月。优12例，良15 例，可6 例，差3例，优良率为75%。
3 讨论
为传导应力所致，当髋屈曲位，膝前侧的碰撞或骨盆后侧的压砸，均可迫使股骨头穿破关节囊而致脱位；或髋在屈曲位，股骨受力急骤内收，内旋，股骨颈前缘抵于髋臼前缘，形成杠杆支点，造成股骨头后脱位。
Ⅰ型脱位，应行闭合复位，复位后，髋关节保持外层位牵引3～4周，以利损伤的关节囊和韧带的修复[2]。后脱位后有约15%的患者发生股骨头缺血坏死，故应密切拍片观察，疑有股骨头坏死时，应避免患肢负重，以免造成头塌陷。Ⅱ型脱位，因关节仍有一定稳固性，仍可闭合复位，如脱位及骨折块复位良好，可以牵引6～8周。如骨折块复位不良，应考虑手术切开复位，螺钉内固定。Ⅲ型及Ⅳ型骨折，应毫不犹豫地行手术切开复位内固定术。
通常使用的闭合复位方法为：Allis法：患者平卧地上，患肢膝，髋均屈曲90°，术者双腿分开，面向患者站立，将患足抵于术者两腿之间，双手握住患膝后侧，垂直向上牵引并轻旋其大腿，而患者骨盆由助手压住，复位时可感到弹响，伸直患肢时畸形消失。Stimson法：方法与Allis相反，即将患者俯卧于检查台上，患肢屈髋、屈膝各90°位，术者一手握持患足，同时将膝跪压在患者胭窝处，向下加压，即可复位[3]。Bigelow法：患者平卧，术者立于患侧，沿畸形方向牵引该肢，在保持牵引下内收内旋并极度屈曲该髋，然后外展，外旋，伸直该肢。凭个人的经验加以选择，以Allis法较简便。合并髋臼缘骨折者，如骨折片很小、闭合复位良好者，术后牵引时间应延长至4～6周，骨折片复位不良者，系骨折块被向后脱位股骨头挤压到臀肌肌腹之中，该骨块不能通过关节牵拉而复位，则应采用髋关节后切口将骨折面复位，用螺丝钉固定，小骨片应予切除，对合并有坐骨神经症状者，应同时探查[4]。合并股骨头骨折复位不良者，因骨折常位于股骨头的前内下方，宜采用前切口，骨折片较大者用可吸收螺丝钉内固定，切除部分软骨，使钉帽略低于关节软骨面，小骨片应予切除。
参考文献
[1]陆景华，王建龙，赵 辉，等.Pipkin骨折的治疗及并发症分析（15例报告）[J].中国矫形外科杂志，2007，2：147-148.
[2]吴新宝，王满宜，朱仕文，等.112例髋臼骨折手术治疗结果分析[J].中华创伤杂志，2002，18：80-84.
[3]蔡显义，徐立录，王贵清，等.髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，3：285-286.
[4]郭艾，王志文，罗先正，等.先天性髋脱位的全髋关节置换术[J].中华骨科杂志.2002，9（：517-520）.
关键词： 髋关节后脱位；复位，手术【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0024-01
髋关节结构稳固，只有在强大暴力下才能脱位，因此患者多为青壮年。髋关节后脱位是指股骨头脱出位于髂前上棘与坐骨结节连线（Nelaton线）后方[1]。选取2012年1月至2013年6月，共收治36 例髋关节后脱位患者治疗方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的髋关节后脱位患者36例，男21例，女15例；年龄23～70岁，平均40.5岁。右髋22例，左髋14 例。致伤原因：交通伤27 例，高处坠落伤9 例。受伤至就诊时间为2～23h，平均6.5h。根据Stewart分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例（髋臼后柱加后壁骨折）。合并四肢骨折10例，腰椎骨折3例，颅脑损伤2 例，坐骨神经损伤5例。
1.2诊断：伤后髋部疼痛，肿胀，不能活动，呈现典型的屈髋，内收、内旋，短缩畸形。呈弹性固定状。可于臀后方触及脱位的股骨头。注意检查坐骨神经是否有损伤。X光片正位片及谢氏位片，可显示脱位的方向及有否合并骨折。
1.3方法：
1.3.1整复手法：Allis法一般不需麻醉，如整复困难亦可选用腰麻或全身麻醉。患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住胭窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在腰部的前臂沿股骨干长轴用力向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，畸形消失，然后伸直外展患肢，如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。
1.3.2手术治疗：合并髋臼骨折（Ⅱ～Ⅳ型）、股骨头骨折（V型），若手法复位失败，或复位后髋关节不稳定，或骨折碎片、软组织嵌顿在髋关节腔内，或合并坐骨神经损伤需探查者，则可通过手术切开复位，并对大的骨折块做内固定。
1.3.3术后处理：单纯髋关节后脱位的患者手法复位后，可用皮肤牵引固定，于轻度外展位置3～4周，即可扶双拐下地活动，但2～3个月内患肢不负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，伤后每隔2个月拍髋X线片一次，证明股骨头血运供给良好，无股骨头坏死方可离拐，逐渐恢复正常活动。
2结果
凡手法未能复位者，应早期施行手术切开复位，手术以后切口较为适宜。手术时机愈早愈好，最好不超过3周。全部随访6～18个月，平均8.5个月。优12例，良15 例，可6 例，差3例，优良率为75%。
3 讨论
为传导应力所致，当髋屈曲位，膝前侧的碰撞或骨盆后侧的压砸，均可迫使股骨头穿破关节囊而致脱位；或髋在屈曲位，股骨受力急骤内收，内旋，股骨颈前缘抵于髋臼前缘，形成杠杆支点，造成股骨头后脱位。
Ⅰ型脱位，应行闭合复位，复位后，髋关节保持外层位牵引3～4周，以利损伤的关节囊和韧带的修复[2]。后脱位后有约15%的患者发生股骨头缺血坏死，故应密切拍片观察，疑有股骨头坏死时，应避免患肢负重，以免造成头塌陷。Ⅱ型脱位，因关节仍有一定稳固性，仍可闭合复位，如脱位及骨折块复位良好，可以牵引6～8周。如骨折块复位不良，应考虑手术切开复位，螺钉内固定。Ⅲ型及Ⅳ型骨折，应毫不犹豫地行手术切开复位内固定术。
通常使用的闭合复位方法为：Allis法：患者平卧地上，患肢膝，髋均屈曲90°，术者双腿分开，面向患者站立，将患足抵于术者两腿之间，双手握住患膝后侧，垂直向上牵引并轻旋其大腿，而患者骨盆由助手压住，复位时可感到弹响，伸直患肢时畸形消失。Stimson法：方法与Allis相反，即将患者俯卧于检查台上，患肢屈髋、屈膝各90°位，术者一手握持患足，同时将膝跪压在患者胭窝处，向下加压，即可复位[3]。Bigelow法：患者平卧，术者立于患侧，沿畸形方向牵引该肢，在保持牵引下内收内旋并极度屈曲该髋，然后外展，外旋，伸直该肢。凭个人的经验加以选择，以Allis法较简便。合并髋臼缘骨折者，如骨折片很小、闭合复位良好者，术后牵引时间应延长至4～6周，骨折片复位不良者，系骨折块被向后脱位股骨头挤压到臀肌肌腹之中，该骨块不能通过关节牵拉而复位，则应采用髋关节后切口将骨折面复位，用螺丝钉固定，小骨片应予切除，对合并有坐骨神经症状者，应同时探查[4]。合并股骨头骨折复位不良者，因骨折常位于股骨头的前内下方，宜采用前切口，骨折片较大者用可吸收螺丝钉内固定，切除部分软骨，使钉帽略低于关节软骨面，小骨片应予切除。
参考文献
[1]陆景华，王建龙，赵 辉，等.Pipkin骨折的治疗及并发症分析（15例报告）[J].中国矫形外科杂志，2007，2：147-148.
[2]吴新宝，王满宜，朱仕文，等.112例髋臼骨折手术治疗结果分析[J].中华创伤杂志，2002，18：80-84.
[3]蔡显义，徐立录，王贵清，等.髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，3：285-286.
[4]郭艾，王志文，罗先正，等.先天性髋脱位的全髋关节置换术[J].中华骨科杂志.2002，9（：517-520）.