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摘要： 目的：观察慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床观察及治疗。方法：选取30例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者药物治疗资料进行分析。结果：甲状腺质地均明显变软，体积缩小。结论：甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，做病因治疗及对症治疗。
关键词： 慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺炎，自身免疫性【中图分类号】R581【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0025-01
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎最常见的一种病变，目前认为本病为遗传因素和多种内外环境因素影响的自身免疫性甲状腺病。起病缓慢，甲状腺呈中度弥漫性肿大，两侧可不对称，质韧如橡皮，表面光滑。对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿；如有甲减者，则须采用TH替代治疗。选取临床2010年6月～2013年6月收治的30例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例 慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，均为女性，年龄12～43岁，平均33岁。病程6个月～8年，平均3年。甲状腺肿大、质韧，有时峡部大或不对称、或伴结节，血中TGAb或TPOAb阳性，抗体用放免法测定时，连续2次结果≥60%以上。
1.2治疗：早期患者的甲状腺肿大不显著或症状不明显时，不一定予以治疗，可随诊观察。但如果已出现甲状腺功能减退的表现，需给予甲状腺素治疗。即使是仅有血清TSH增高而症状不明显者，也提示已存在甲状腺功能的减退，应给予甲状腺素制剂治疗。一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺素（L-T4），剂量视病情而定。宜从小剂量开始，干甲状腺片一日20mg，或L-T4一日25～50μg，以后逐渐增加剂量至有效剂量。一般治疗剂量：干甲状腺片每日60～180mg；L-T4每日100～150μg，分次口服，有的患者需终身服用。如伴有甲亢者，应予以抗甲状腺药物治疗，但剂量宜小，防止出现甲减。不宜采用放射性碘治疗或手术治疗，否则可出现严重黏液性水肿。
2结果
服药2～3月，症状明显缓解，甲状腺质地均明显变软，体积缩小25例，有效率83.33%。
3讨论
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎。目前认为本病为遗传因素和多种内外环境因素影响的自身免疫性甲状腺病。起病缓慢，甲状腺呈中度弥漫性肿大，两侧可不对称，质韧如橡皮，表面光滑。但有时可呈结节状，质地较硬。随疾病的发展可出现甲状腺功能减退或黏液性水肿表现。本病偶可出现压迫症状，部分患者甲状腺无肿大，反而缩小，病程长者逐渐出现甲减的表现。抗甲状腺抗体：抗甲状腺抗体测定对诊断本病有特殊意义。大多数患者血中TGAb及TPOAb滴度明显升高，TPOAb较TGAb更常见，持续时间更长。TSAb在10%的HT患者及20%的AT患者血液循环中存在。甲状腺B超HT与甲状腺超声弥漫性低回声一致率为77.9%，所以认为超声检查为诊断本病的有用方法，但无特异性。甲状腺显像表现为核素分布不均、为不规则的稀疏与浓集区，边界不清或表现为冷结节。查血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）明显增高。在桥本甲状腺炎的早期T4、T3正常，TSH可升高，甲状腺摄131I率正常或偏高，但可被 T3所抑制，此点可与甲亢鉴别；在后期，T4下降，T3正常或下降，甲状腺摄碘率降低。甲状腺扫描常呈均匀分布，但也可分布不均或表现为"冷结节"。甲状腺肿大最为常见，75%的患者可表现为甲状腺肿大，25%表现为甲状腺纤维化，5%的患者可发生甲减，可为自限性，也可长期存在，很少一部分表现为桥本甲亢。桥本甲状腺炎可与其他自身免疫疾病伴行，如同时存在恶性贫血、SLE、类风湿性关节炎、Sjogren症等。有些患者可同时患有其他内分泌疾病，如Addsion病、甲状旁腺功能减退症、糖尿病等。体格检查可以触及对称、无痛性肿大的甲状腺，质地坚硬似橡皮样，有韧性，表面不规则，在甲状腺肿大到一定程度后，可以出现压迫症状，影响吞咽。有时也仅触及一个坚硬的结节，或一个叶比较坚硬。
HT目前无特殊治疗方法，临床确诊后，视甲状腺大小及有无症状而决定是否进行治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者可随诊观察，暂不治疗；对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿；如有甲减者，则须采用TH替代治疗。HT有甲减者，长期以干甲状腺片或L-T4替代治疗。一般从小剂量开始，干甲状腺片40～60mg/d，或L-T450～100μg/d，逐渐增量分别至120～180mg/d或200～300μg/d，直到腺体开始缩小，敏感的TSH水平降至正常。因人而异逐渐调整到维持量。老年或有缺血性心脏病者，L-T4从12.5～25μg/d较小剂量用起，增加剂量应缓慢，间隔4周，以便TSH在变动剂量后能达到一个稳定浓度。妊娠期患者应增加L-T4剂量25%～50%。对慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢应按GD治疗，可用抗甲状腺药物治疗，一般不用131I治疗及手术治疗；一过性甲亢者，甲亢为症状性，给以β受体阻滞药对症处理即可。当怀疑HT合并有甲状腺癌或淋巴瘤时，须采用手术治疗，术后终身替代L-T4治疗。尽管本病为器官特异性的自身免疫性疾病，因为用药后的不良反应以及停药后易再发等原因，一般不用糖皮质激素治疗。当亚急性起病、甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松20～30mg/d，好转后逐渐减量，用药1～2个月。
参考文献
[1]周长泉.桂枝茯苓丸治疗桥本病疗效观察[J].河北中医，2001，23（9）：691.
[2]赵文娟，于宏伟，王延刚等.利美达松治疗突眼性甲状腺肿的疗效[J].新药与临床，1996，6（15）：337
[3]吴志勇，曹 晖，邝耀麟.桥本甲状腺炎诊断和治疗方法的选择[J].外科理论与实践，1999，4（4）：202.
关键词： 慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺炎，自身免疫性【中图分类号】R581【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0025-01
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎最常见的一种病变，目前认为本病为遗传因素和多种内外环境因素影响的自身免疫性甲状腺病。起病缓慢，甲状腺呈中度弥漫性肿大，两侧可不对称，质韧如橡皮，表面光滑。对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿；如有甲减者，则须采用TH替代治疗。选取临床2010年6月～2013年6月收治的30例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例 慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，均为女性，年龄12～43岁，平均33岁。病程6个月～8年，平均3年。甲状腺肿大、质韧，有时峡部大或不对称、或伴结节，血中TGAb或TPOAb阳性，抗体用放免法测定时，连续2次结果≥60%以上。
1.2治疗：早期患者的甲状腺肿大不显著或症状不明显时，不一定予以治疗，可随诊观察。但如果已出现甲状腺功能减退的表现，需给予甲状腺素治疗。即使是仅有血清TSH增高而症状不明显者，也提示已存在甲状腺功能的减退，应给予甲状腺素制剂治疗。一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺素（L-T4），剂量视病情而定。宜从小剂量开始，干甲状腺片一日20mg，或L-T4一日25～50μg，以后逐渐增加剂量至有效剂量。一般治疗剂量：干甲状腺片每日60～180mg；L-T4每日100～150μg，分次口服，有的患者需终身服用。如伴有甲亢者，应予以抗甲状腺药物治疗，但剂量宜小，防止出现甲减。不宜采用放射性碘治疗或手术治疗，否则可出现严重黏液性水肿。
2结果
服药2～3月，症状明显缓解，甲状腺质地均明显变软，体积缩小25例，有效率83.33%。
3讨论
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎。目前认为本病为遗传因素和多种内外环境因素影响的自身免疫性甲状腺病。起病缓慢，甲状腺呈中度弥漫性肿大，两侧可不对称，质韧如橡皮，表面光滑。但有时可呈结节状，质地较硬。随疾病的发展可出现甲状腺功能减退或黏液性水肿表现。本病偶可出现压迫症状，部分患者甲状腺无肿大，反而缩小，病程长者逐渐出现甲减的表现。抗甲状腺抗体：抗甲状腺抗体测定对诊断本病有特殊意义。大多数患者血中TGAb及TPOAb滴度明显升高，TPOAb较TGAb更常见，持续时间更长。TSAb在10%的HT患者及20%的AT患者血液循环中存在。甲状腺B超HT与甲状腺超声弥漫性低回声一致率为77.9%，所以认为超声检查为诊断本病的有用方法，但无特异性。甲状腺显像表现为核素分布不均、为不规则的稀疏与浓集区，边界不清或表现为冷结节。查血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）明显增高。在桥本甲状腺炎的早期T4、T3正常，TSH可升高，甲状腺摄131I率正常或偏高，但可被 T3所抑制，此点可与甲亢鉴别；在后期，T4下降，T3正常或下降，甲状腺摄碘率降低。甲状腺扫描常呈均匀分布，但也可分布不均或表现为"冷结节"。甲状腺肿大最为常见，75%的患者可表现为甲状腺肿大，25%表现为甲状腺纤维化，5%的患者可发生甲减，可为自限性，也可长期存在，很少一部分表现为桥本甲亢。桥本甲状腺炎可与其他自身免疫疾病伴行，如同时存在恶性贫血、SLE、类风湿性关节炎、Sjogren症等。有些患者可同时患有其他内分泌疾病，如Addsion病、甲状旁腺功能减退症、糖尿病等。体格检查可以触及对称、无痛性肿大的甲状腺，质地坚硬似橡皮样，有韧性，表面不规则，在甲状腺肿大到一定程度后，可以出现压迫症状，影响吞咽。有时也仅触及一个坚硬的结节，或一个叶比较坚硬。
HT目前无特殊治疗方法，临床确诊后，视甲状腺大小及有无症状而决定是否进行治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者可随诊观察，暂不治疗；对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿；如有甲减者，则须采用TH替代治疗。HT有甲减者，长期以干甲状腺片或L-T4替代治疗。一般从小剂量开始，干甲状腺片40～60mg/d，或L-T450～100μg/d，逐渐增量分别至120～180mg/d或200～300μg/d，直到腺体开始缩小，敏感的TSH水平降至正常。因人而异逐渐调整到维持量。老年或有缺血性心脏病者，L-T4从12.5～25μg/d较小剂量用起，增加剂量应缓慢，间隔4周，以便TSH在变动剂量后能达到一个稳定浓度。妊娠期患者应增加L-T4剂量25%～50%。对慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢应按GD治疗，可用抗甲状腺药物治疗，一般不用131I治疗及手术治疗；一过性甲亢者，甲亢为症状性，给以β受体阻滞药对症处理即可。当怀疑HT合并有甲状腺癌或淋巴瘤时，须采用手术治疗，术后终身替代L-T4治疗。尽管本病为器官特异性的自身免疫性疾病，因为用药后的不良反应以及停药后易再发等原因，一般不用糖皮质激素治疗。当亚急性起病、甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松20～30mg/d，好转后逐渐减量，用药1～2个月。
参考文献
[1]周长泉.桂枝茯苓丸治疗桥本病疗效观察[J].河北中医，2001，23（9）：691.
[2]赵文娟，于宏伟，王延刚等.利美达松治疗突眼性甲状腺肿的疗效[J].新药与临床，1996，6（15）：337
[3]吴志勇，曹 晖，邝耀麟.桥本甲状腺炎诊断和治疗方法的选择[J].外科理论与实践，1999，4（4）：202.