论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨子宫收缩乏力患者不同阶段的不同处理方法。方法：回顾性分析我科45例在产程中子宫收缩乏力产妇的临床资料进行分析。结果：根据在产程的不同阶段的不同表现进行不同的处理。经阴道自然分娩37例，阴道助产分娩6例，中转部剖宫产2例。结论：增强产妇体力，加强宫缩。对经静脉点滴催产素4～6小时产程无明显进展，仍应行剖宫产术。
关键词：子宫收缩乏力；临床观察；处理【中图分类号】R714.41【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0026-01
产力异常主要表现为子宫收缩力异常，影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。根据发生宫缩乏力在不同的阶段，可分为潜伏期延长，活跃期延缓、延长或停滞，先露下降延缓或停滞，第二产程延长或停滞。选取2012年6月～2013年6月发生子宫收缩乏力患者45例不同阶段的临床处理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组收治的45例临产后诊断子宫收缩乏力患者，年龄22～39岁，初产妇36例，经产妇9例。平均孕周38周，估计胎儿体重在2800 g～4 000 g； 原发性宫缩乏力36例，继发性宫缩乏力9例。均排除骨盆和胎位异常，无头盆不称和剖宫产史。
1.2方法
1.2.1潜伏期延长的处理 若有每15min 1次，持续30s或以上的规律宫缩，并且宫颈管消失，宫口开大≥1cm，即可确定临产的开始时间，亦可用哌替啶100mg肌内注射、哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌内注射、地西泮10mg静脉缓慢注射或盐酸吗啡0.08g皮下注射。如休息后仍有规律宫缩，但宫缩明显改善，则此前为原发性宫缩乏力。辨别有无头盆不称及胎儿位置异常，如胎头已入盆固定，可让产妇下床适当活动以促进宫缩，注意排空膀胱，必要时可给予热肥皂水灌肠，刺激产生宫缩[1]。缩宫素是首选的静脉滴注宫缩药。为低浓度静脉滴注，缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，每滴液体中含缩宫素0.33mU，开始控制滴速为每分钟8滴（2.5mU/min），根据宫缩改善情况进行调整，一般需要每15～30min增加1次滴速，每次增加不超过每分钟5滴，最多不超过每分钟60滴，直至宫缩达到2～3min 1次，每次持续30～40s，并伴随宫口逐渐扩大至每小时1.5cm为止。
1.2.2活跃期延长及停滞的处理 在活跃期发现宫缩乏力时，在活跃期早期可以缓慢静脉注射地西泮10mg，地西泮的作用主要是使中枢性子宫平滑肌松弛，产妇由于情绪紧张或疲乏而引起儿茶酚胺分泌增加，后者有抑制子宫收缩的作用。静脉注射地西泮后，中枢神经很快出现轻度抑制，减轻了强烈宫缩对产妇大脑皮质的刺激，产妇很快入睡。此外，地西泮还可以选择性作用于子宫颈平滑肌，使其松弛，解除宫颈口痉挛，加快产程进展。仍不能改善者，可选择人工破膜，使胎头直接压迫宫颈旁的神经丛，反射性地释放出缩宫素及使前列腺素增加而加强宫缩。如果胎膜已破或经人工破膜后宫缩仍乏力，宫口扩张仍缓慢可选择缩宫素促产。
1.2.3先露下降延缓或停滞的处理 胎头下降延缓或停滞，常与宫颈扩张曲线的潜伏期或活跃期延长或停滞同时存在。当胎头下降至+2或以下，宫口接近开全，无头盆不称，仅表现为宫缩乏力者，可用缩宫素静脉滴注。宫口开全，胎头可进一步下降，可经阴道助产娩出胎儿。如胎头下降至+2，但宫口未开全，仅6～ 8cm大，经缩宫素静脉滴注而进展正常者，可经阴道分娩；若2h缩宫素静脉滴注，加大足够的宫缩强度后仍无进展，应考虑中平面狭窄或持续性枕后位等原因，以剖宫产结束分娩为宜[2]。如胎头下降延缓或停滞，并出现继发性宫缩乏力和（或）胎儿宫内窘迫者，应行剖宫产术。
1.2.4第二产程延长或停滞的处理 宫口开全后，出现宫缩乏力，先露仍在+2以上、胎头双顶径在0以上，应及时行阴道检查，以了解骨盆大小及胎方位情况，如骨盆无异常，而胎方位如为枕横、枕后位，可以用徒手旋转胎头法，在宫缩间歇帮助转至枕前位。如发现存在头盆不称，则应立即行剖宫产术。骨盆及胎方位均正常者，可用缩宫素促产。将滴注速度调整到宫缩持续时间在50～60s，间隔1min左右。同时指导产妇正确屏气用力，并密切观察产程进展及胎心情况，如果观察20～30min仍无进展，亦须行剖宫产术。如第二产程延长或出现宫内窘迫，且先露达+2以下，可行阴道助产，方法可选择胎头吸引或产钳助产术。
2结果
根据在产程的不同阶段的不同表现进行不同的处理。经阴道自然分娩37例，阴道助产分娩6例，中转部剖宫产2例。
3讨论
潜伏期8小时后仍未进入活跃期，或进入活跃期4小时宫口尚未开全，或出现异常产程图应寻找原因，评估头盆关系。若存在头盆不称或严重胎位异常（高直后位或前不均倾），估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。无明显头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应给予镇静剂使孕妇得以充分休息后，行人工破膜催产。进入活跃期出现异常临床表现应积极处理，未破膜者可酌情人工破膜，了解羊水状况及观察儿头下降情况。处理后观察1/2～1小时，宫缩仍不改善，可酌情加强宫缩。进入第二产程若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，儿头骨质最低点达S+3，胎头矢状缝位于骨盆出口前后径上，可行产钳术或胎头吸引术助产，否则应行剖宫产。
参考文献
[1]丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，164-168.
[2]李树珍，李欣，李永梅.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报，2008，31（2）：138～139.
关键词：子宫收缩乏力；临床观察；处理【中图分类号】R714.41【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0026-01
产力异常主要表现为子宫收缩力异常，影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。根据发生宫缩乏力在不同的阶段，可分为潜伏期延长，活跃期延缓、延长或停滞，先露下降延缓或停滞，第二产程延长或停滞。选取2012年6月～2013年6月发生子宫收缩乏力患者45例不同阶段的临床处理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组收治的45例临产后诊断子宫收缩乏力患者，年龄22～39岁，初产妇36例，经产妇9例。平均孕周38周，估计胎儿体重在2800 g～4 000 g； 原发性宫缩乏力36例，继发性宫缩乏力9例。均排除骨盆和胎位异常，无头盆不称和剖宫产史。
1.2方法
1.2.1潜伏期延长的处理 若有每15min 1次，持续30s或以上的规律宫缩，并且宫颈管消失，宫口开大≥1cm，即可确定临产的开始时间，亦可用哌替啶100mg肌内注射、哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌内注射、地西泮10mg静脉缓慢注射或盐酸吗啡0.08g皮下注射。如休息后仍有规律宫缩，但宫缩明显改善，则此前为原发性宫缩乏力。辨别有无头盆不称及胎儿位置异常，如胎头已入盆固定，可让产妇下床适当活动以促进宫缩，注意排空膀胱，必要时可给予热肥皂水灌肠，刺激产生宫缩[1]。缩宫素是首选的静脉滴注宫缩药。为低浓度静脉滴注，缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，每滴液体中含缩宫素0.33mU，开始控制滴速为每分钟8滴（2.5mU/min），根据宫缩改善情况进行调整，一般需要每15～30min增加1次滴速，每次增加不超过每分钟5滴，最多不超过每分钟60滴，直至宫缩达到2～3min 1次，每次持续30～40s，并伴随宫口逐渐扩大至每小时1.5cm为止。
1.2.2活跃期延长及停滞的处理 在活跃期发现宫缩乏力时，在活跃期早期可以缓慢静脉注射地西泮10mg，地西泮的作用主要是使中枢性子宫平滑肌松弛，产妇由于情绪紧张或疲乏而引起儿茶酚胺分泌增加，后者有抑制子宫收缩的作用。静脉注射地西泮后，中枢神经很快出现轻度抑制，减轻了强烈宫缩对产妇大脑皮质的刺激，产妇很快入睡。此外，地西泮还可以选择性作用于子宫颈平滑肌，使其松弛，解除宫颈口痉挛，加快产程进展。仍不能改善者，可选择人工破膜，使胎头直接压迫宫颈旁的神经丛，反射性地释放出缩宫素及使前列腺素增加而加强宫缩。如果胎膜已破或经人工破膜后宫缩仍乏力，宫口扩张仍缓慢可选择缩宫素促产。
1.2.3先露下降延缓或停滞的处理 胎头下降延缓或停滞，常与宫颈扩张曲线的潜伏期或活跃期延长或停滞同时存在。当胎头下降至+2或以下，宫口接近开全，无头盆不称，仅表现为宫缩乏力者，可用缩宫素静脉滴注。宫口开全，胎头可进一步下降，可经阴道助产娩出胎儿。如胎头下降至+2，但宫口未开全，仅6～ 8cm大，经缩宫素静脉滴注而进展正常者，可经阴道分娩；若2h缩宫素静脉滴注，加大足够的宫缩强度后仍无进展，应考虑中平面狭窄或持续性枕后位等原因，以剖宫产结束分娩为宜[2]。如胎头下降延缓或停滞，并出现继发性宫缩乏力和（或）胎儿宫内窘迫者，应行剖宫产术。
1.2.4第二产程延长或停滞的处理 宫口开全后，出现宫缩乏力，先露仍在+2以上、胎头双顶径在0以上，应及时行阴道检查，以了解骨盆大小及胎方位情况，如骨盆无异常，而胎方位如为枕横、枕后位，可以用徒手旋转胎头法，在宫缩间歇帮助转至枕前位。如发现存在头盆不称，则应立即行剖宫产术。骨盆及胎方位均正常者，可用缩宫素促产。将滴注速度调整到宫缩持续时间在50～60s，间隔1min左右。同时指导产妇正确屏气用力，并密切观察产程进展及胎心情况，如果观察20～30min仍无进展，亦须行剖宫产术。如第二产程延长或出现宫内窘迫，且先露达+2以下，可行阴道助产，方法可选择胎头吸引或产钳助产术。
2结果
根据在产程的不同阶段的不同表现进行不同的处理。经阴道自然分娩37例，阴道助产分娩6例，中转部剖宫产2例。
3讨论
潜伏期8小时后仍未进入活跃期，或进入活跃期4小时宫口尚未开全，或出现异常产程图应寻找原因，评估头盆关系。若存在头盆不称或严重胎位异常（高直后位或前不均倾），估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。无明显头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应给予镇静剂使孕妇得以充分休息后，行人工破膜催产。进入活跃期出现异常临床表现应积极处理，未破膜者可酌情人工破膜，了解羊水状况及观察儿头下降情况。处理后观察1/2～1小时，宫缩仍不改善，可酌情加强宫缩。进入第二产程若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，儿头骨质最低点达S+3，胎头矢状缝位于骨盆出口前后径上，可行产钳术或胎头吸引术助产，否则应行剖宫产。
参考文献
[1]丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，164-168.
[2]李树珍，李欣，李永梅.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报，2008，31（2）：138～139.