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摘要目的：探讨99Tcm-EHIDA肝胆显像在先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析了经手术和临床随访证实的19例先天性胆道闭锁和37例婴儿肝炎综合征的放射性核素肝胆显像结果。结果：99Tcm-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的灵敏度100%，特异度89.2%，准确率92.9%，假阳性率17.4%；诊断婴儿肝炎综合征的灵敏度89.2%，特异度100%。结论：99Tcm-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、有效的检查方法，对于先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的鉴别诊断有较高的临床价值。
关键词先天性胆道闭锁婴儿肝炎综合征肝胆显像
先天性胆道闭锁(BA)和婴儿肝炎综合征(IHS)是婴儿持续性黄疸最常见的原因，本研究回顾分析了56例持续性黄疸婴儿肝胆显像及临床资料，旨在进一步探讨核素肝胆显像对BA和IHS早期鉴别诊断的临床价值。
资料与方法
2004年3月～2011年12月收治行肝胆显像的婴儿56例，男21例，女35例，日龄15～90天，平均日龄62天。其最后诊断通过手术后的病理证实，未接受手术者，则通过临床随访1年以患者是否存活和临床诊断证实。将最后诊断分为两组，BA组19例，IHS组37例。
检查方法：显像剂为99Tcm-EHIDA，标记率95%以上。显像仪器双探头SPECT，低能高分辨准直器，能峰140Kev，窗宽20%。所有患儿在检查前禁食6小时以上，取仰卧位，探头置于腹部前方，扫描范围包括肝脏和肠道。经静脉通道给予患儿111～185MBq(3～5mCi)的99Tcm–EHIDA，分别在5、15、30分钟和1、2、6、24hour行肝胆显像，观察肝胆系形态及肠道放射性排泄情况。采用肝胆显像程序进行采集，矩阵256×256，放大倍数1.5。
统计学处理：根据诊断效能的评价方法，计算灵敏度、特异度、准确率和假阳性率。
结果
肝胆显像：显像结果至少由2名核医学医师共同作出诊断。在肝吸收正常的基础上，追踪至24小时，胆囊和肠道出现放射性显影为肝胆显像阴性；胆囊和肠道未出现放射性显影认为是阳性。56例中BA组19例均为阳性，肝胆显像示胆囊和肠道未出现放射性显影；IHS组33例为阴性，肝胆显像示检查胆囊和肠道即出现放射性显影，4例为假阳性。见表1。
诊断效能：99Tcm-EHIDA肝胆显像诊断BA的灵敏度100%(19/19)，特异度89.2%(33/37)，准确率92.9%(52/56)，假阳性率17.4%(4/23)；诊断IHS的灵敏度89.2%(33/37)，特异度100%(19/19)。
讨论
BA和IHS临床表现比较相似，但两者的治疗方法截然不同，且与预后密切相关，因此早期诊断和鉴别诊断极为重要［1］。BA畸形可发生于胆道系统任何部位，根据发生部位可分为肝内和肝外型，也可同时存在。BA的治疗主要是早期手术，手术的最佳时间40～60天，超过12周的BA易产生胆汁性肝硬化使病情难以逆转；未接受手术者，存活时间一般不超过1年［2，3］。IHS仅需保肝、退黄等内科对症治疗就可达到祛除持续性黄疸的治疗目的，临床治愈率较高。
放射性核素肝胆显像的原理是99Tcm-IDA类化合物可被肝细胞从血液中摄取，继而分泌到毛细胆管与胆汁一起经胆道系统排至肠内，作为示踪剂可使胆道系统显影。EHIDA是最常用的IDA类化合物显像剂，具有血液清除快、经肾脏排出少、受血清胆红素浓度影响少的特点。当BA时由于显像剂不能经胆道系统排至肠内，因此表现为胆囊和肠道无放射性。Nadel等报道99Tcm-EHIDA肝胆显像的准确性可达95%以上。本研究表明，99Tcm-EHIDA肝胆显像诊断BA的灵敏度、特异度、准确率分别为100%、89.2%和92.9%，诊断IHS的灵敏度、特异度89.2%、100%，与文献报道基本一致［4，5］。本研究中出现4例IHS患者胆囊和肠道始终无放射性显影的假阳性情况，分析其产生原因可能为重症IHS肝脏功能严重受损，肝脏摄取、分泌示踪剂能。
关键词先天性胆道闭锁婴儿肝炎综合征肝胆显像
先天性胆道闭锁(BA)和婴儿肝炎综合征(IHS)是婴儿持续性黄疸最常见的原因，本研究回顾分析了56例持续性黄疸婴儿肝胆显像及临床资料，旨在进一步探讨核素肝胆显像对BA和IHS早期鉴别诊断的临床价值。
资料与方法
2004年3月～2011年12月收治行肝胆显像的婴儿56例，男21例，女35例，日龄15～90天，平均日龄62天。其最后诊断通过手术后的病理证实，未接受手术者，则通过临床随访1年以患者是否存活和临床诊断证实。将最后诊断分为两组，BA组19例，IHS组37例。
检查方法：显像剂为99Tcm-EHIDA，标记率95%以上。显像仪器双探头SPECT，低能高分辨准直器，能峰140Kev，窗宽20%。所有患儿在检查前禁食6小时以上，取仰卧位，探头置于腹部前方，扫描范围包括肝脏和肠道。经静脉通道给予患儿111～185MBq(3～5mCi)的99Tcm–EHIDA，分别在5、15、30分钟和1、2、6、24hour行肝胆显像，观察肝胆系形态及肠道放射性排泄情况。采用肝胆显像程序进行采集，矩阵256×256，放大倍数1.5。
统计学处理：根据诊断效能的评价方法，计算灵敏度、特异度、准确率和假阳性率。
结果
肝胆显像：显像结果至少由2名核医学医师共同作出诊断。在肝吸收正常的基础上，追踪至24小时，胆囊和肠道出现放射性显影为肝胆显像阴性；胆囊和肠道未出现放射性显影认为是阳性。56例中BA组19例均为阳性，肝胆显像示胆囊和肠道未出现放射性显影；IHS组33例为阴性，肝胆显像示检查胆囊和肠道即出现放射性显影，4例为假阳性。见表1。
诊断效能：99Tcm-EHIDA肝胆显像诊断BA的灵敏度100%(19/19)，特异度89.2%(33/37)，准确率92.9%(52/56)，假阳性率17.4%(4/23)；诊断IHS的灵敏度89.2%(33/37)，特异度100%(19/19)。
讨论
BA和IHS临床表现比较相似，但两者的治疗方法截然不同，且与预后密切相关，因此早期诊断和鉴别诊断极为重要［1］。BA畸形可发生于胆道系统任何部位，根据发生部位可分为肝内和肝外型，也可同时存在。BA的治疗主要是早期手术，手术的最佳时间40～60天，超过12周的BA易产生胆汁性肝硬化使病情难以逆转；未接受手术者，存活时间一般不超过1年［2，3］。IHS仅需保肝、退黄等内科对症治疗就可达到祛除持续性黄疸的治疗目的，临床治愈率较高。
放射性核素肝胆显像的原理是99Tcm-IDA类化合物可被肝细胞从血液中摄取，继而分泌到毛细胆管与胆汁一起经胆道系统排至肠内，作为示踪剂可使胆道系统显影。EHIDA是最常用的IDA类化合物显像剂，具有血液清除快、经肾脏排出少、受血清胆红素浓度影响少的特点。当BA时由于显像剂不能经胆道系统排至肠内，因此表现为胆囊和肠道无放射性。Nadel等报道99Tcm-EHIDA肝胆显像的准确性可达95%以上。本研究表明，99Tcm-EHIDA肝胆显像诊断BA的灵敏度、特异度、准确率分别为100%、89.2%和92.9%，诊断IHS的灵敏度、特异度89.2%、100%，与文献报道基本一致［4，5］。本研究中出现4例IHS患者胆囊和肠道始终无放射性显影的假阳性情况，分析其产生原因可能为重症IHS肝脏功能严重受损，肝脏摄取、分泌示踪剂能。