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摘要：脑出血具有非常高的致残率与病死率，这种疾病的主要危害主要表现在其引发的继发性损伤，包括周围组织水肿等。本文对脑出血患者进行早期高压氧与微创血肿清除术联合治疗，取得了非常好的治疗效果，现就治疗的具体方法及这种治疗方法的重要意义展开进一步的阐述，希望可以为相关研究提供一些参考。
关键词：高压氧；后脑出血；脑水肿；神经功能
脑出血主要指非外伤性脑实质内的出血，是一种非常严重的脑血管疾病，这种疾病具有病情凶险、起病急骤、致死率高等特点。患者患脑出血后可能会出现继发性脑水肿或者神经损害，这是患者病情出现恶化的主要原因所在，同时也是对患者预后造成影响的重要因素[1-2]。相关研究显示，高血压脑出血患者预后、致残率的减少可以通过微创血肿清除术与高压氧联合治疗得到改善。所以本文选择经过微创血肿清除术脑出血患者为研究对象，观察患者经早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能的影响。
1微创血肿清除术分析
将CT扫描作为依据对手术穿刺点、方向、深度进行确定。经消毒及局部麻醉，用YL-1型穿刺针进针血肿中心，将穿刺针与侧管连接，进行缓慢的抽吸，控制抽吸量在30%—50%，将一定量的尿激酶注入到血肿腔内，2h后进行引流。通过CT对颅内血肿变化情况进行复查，注入尿激酶，待引流物排除干净之后将引流管拔出[3]。
2早期高压氧治疗分析
研究组患者发病24h后，不存在活动性出血即可对其进行早期高压氧治疗。将治疗压力控制在0.2MPa，升压时间控制为20min，待压力稳定之后，患者戴面罩吸氧60min，平均每吸氧20min进行5min的休息，减压时间控制在30min，休息、升压、减压期间患者可摘除面罩，进行自由呼吸。每天吸高压氧1次，共进行2个疗程。
3疗效评定
通过美国国立医院卒中量表对两组患者术后第3天、第7天、第14天、第21天的神经功能恢复情况进行评定，具体包括患者意识情况、上肢能力、下肢能力以及面瘫、步行能力等方面，每项设2—6分，一共45分，如果患者取得分数越高，就说明患者神经功能缺损现象越严重。在研究过程中通过致残量表（mRS）对患者进行疗效评估。mRS降低3级以上为显效；mRS降低2级至3级之间为有效；mRS降低2级以下为无效。
4评价指标分析
脑水肿体积：通过Inage-ProPlus图像分析系统于术后第3天、第7天、第14天、第21天，根据脑CT显示计算的脑水肿体积[4-5]。脑水肿体积=各层面脑水肿面积层高；神经功能缺损：在手术前及手术后的第3天、第7天、第14天、第21天对患者的神经功能缺损情况进行评定，使用脑卒中神经功能缺损评分（NIS）标准。
5高压氧与微创血肿清除术联合治疗的重要意义
脑出血存在很高的致残率与病死率，大量研究表明，急性期患者病死率目前已经高达40%。脑出血的危害一方面体现在血肿占位效应造成对周围脑组织的损伤，另一方面还会因为出血而引起继发性损伤，例如周围脑组织缺血、缺氧等。据相关研究表明，脑出血30min之后就已经形成脑血肿，大部分的脑血肿会在6h之内扩大[6]。脑血肿形成12h之后就会出现组织坏死。所以，周围组织受到血肿压迫的时间越长，损伤就会变得越严重，恢复起来就会越困难，存在的致残率和致死率就会越高。
据相关报道称，出血时间与血脑屏障之间是正比例关系，同时血肿周围组织的病理改变从一定程度上来说是可逆的，但是局限于很短的时间内，所以应该及时采取有效措施将脑血肿的发生率降低下来，在最短时间内回复脑组织神经功能，使患者的生活质量得到有效提高。
早期微创血肿清除术可以使患者血肿的占位效应得到有效减轻，使周围组织的血液供应得到尽快恢复，将各种有毒成分之间的级联反应阻断，避免继发性损伤的发生，对正常的脑细胞功能进行保护。因为脑出血6h之内进行手术，会使再出血的风险得到增加，所以应该在出血6h后进行手术[7]，这时患者病情已经稳定。微创血肿穿刺术在手术过程中要求的条件低、费用低、操作简便，可以对血肿进行有效清除，使颅内压降低下来，进一步恢复已经受损的神经细胞功能。
高压氧作为一种无创治疗方式可以使脑组织供氧得到增加，对脑细胞的正常生理功能进行维持，同时对很多脑损伤环节都具有非常好的保护作用。此外，还可以促进脑组织血管收缩，促进血管扩张，增加血液流动速度，促进侧支循环的有效建立。同时，高压氧还能使多种抗氧化酶活性得到提高，有效降低炎症细胞因子的水平，对血脑屏障的通透性进行维持。高压氧还可以对患者血液流变学指标进行改善，促进患者神经功能的有效恢复。
本次研究显示，脑出血患者在治疗过程中进行早期微创学中清除术，可以使患者的机械压力与颅内压得到明显降低。具体说来，脑出血患者一旦发病就会在短时间内出现颅内血肿，这时颅内血肿会压迫脑组织，从血肿中将细胞毒性物质释放出来，最终形成受损脑组织缺血缺氧，导致脑水肿，对脑组织造成损害。大量研究表明，脑出血患者颅内血肿会对脑组织进行压迫，压迫时间的长短和脑组织受损伤的程度直接相关。这种疾病可以通过微创颅内血肿清除术将患者血肿中的积血进行吸除，使血肿对脑组织的损伤得到减少，降低血肿压迫细胞产生的毒性效应，进而达到降低颅内压的目的。
综上所述，脑出血实质上是指非外伤性的出血，在众多脑血管疾病中，脑出血是最严重的一种，占我国急性脑血管病的30%左右，脑出血急性期的病死率高达30%—40%。这种疾病同时具有疾病急、死亡率高等特点。患者一旦出现脑出血可能会产生诸如激发脑水肿以及神经性损害等疾病，这些疾病会促进患者病情的进一步恶化，同时这些疾病也是对和患者预后产生影响的最重要因素，从临床上来说，这些疾病都是非常棘手的。通过本次研究我们可以证明，高压氧与微创血肿清除术联合治疗脑出血可以使脑出血患者的预后得到改善，同时进一步减少致残率。
参考文献：
[1]吴丽蓉，唐卫军，吕燕，李慧，马荣.早期高压氧治疗对脑出血微创血肿清除后脑水肿及神经功能的影响[J].广西医学，2014，18（8）：1146-1148.
[2]史楠，余波，许玉芳，佟旭，甄麟，曹亦宾.高压氧治疗对老年脑出血患者脑水肿及血浆脑钠肽、脑脊液乳酸浓度的影响[J].中国老年学杂志，2014，19（14）：3867-3869.
[3]王斌，李明，吴中华，楚功仁，史锡文，李玉.高压氧对脑出血患者微创血肿清除术后神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，30（15）：38-39.
[4]文上康，李越，杨朔.微创血肿清除术后联合局部亚低温与持续亚低温滴灌对高血压脑出血的对比研究[J].中国实用医药，2011，20（14）：1-4.
[5]龙霄翱，梁远生，陈兵，张炘，罗斌.微创血肿清除术后高压氧联合依达拉奉治疗高血压脑出血疗效观察[J].中华全科医学，2011，13（7）：1022-1024+1163.
[6]文上康，李越，杨朔.微创血肿清除术后醒脑静联合局部亚低温治疗外伤性脑内血肿的疗效观察[J].广东医学院学报，2011，19（4）：387-390.
[7]王雪原，杨树源，黄楹，孙梅，赵蕾，卓杰，高满.穿刺引流术对脑出血后脑水肿及预后的影响[J].中国现代神经疾病杂志，2011，35（2）：230-235.
关键词：高压氧；后脑出血；脑水肿；神经功能
脑出血主要指非外伤性脑实质内的出血，是一种非常严重的脑血管疾病，这种疾病具有病情凶险、起病急骤、致死率高等特点。患者患脑出血后可能会出现继发性脑水肿或者神经损害，这是患者病情出现恶化的主要原因所在，同时也是对患者预后造成影响的重要因素[1-2]。相关研究显示，高血压脑出血患者预后、致残率的减少可以通过微创血肿清除术与高压氧联合治疗得到改善。所以本文选择经过微创血肿清除术脑出血患者为研究对象，观察患者经早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能的影响。
1微创血肿清除术分析
将CT扫描作为依据对手术穿刺点、方向、深度进行确定。经消毒及局部麻醉，用YL-1型穿刺针进针血肿中心，将穿刺针与侧管连接，进行缓慢的抽吸，控制抽吸量在30%—50%，将一定量的尿激酶注入到血肿腔内，2h后进行引流。通过CT对颅内血肿变化情况进行复查，注入尿激酶，待引流物排除干净之后将引流管拔出[3]。
2早期高压氧治疗分析
研究组患者发病24h后，不存在活动性出血即可对其进行早期高压氧治疗。将治疗压力控制在0.2MPa，升压时间控制为20min，待压力稳定之后，患者戴面罩吸氧60min，平均每吸氧20min进行5min的休息，减压时间控制在30min，休息、升压、减压期间患者可摘除面罩，进行自由呼吸。每天吸高压氧1次，共进行2个疗程。
3疗效评定
通过美国国立医院卒中量表对两组患者术后第3天、第7天、第14天、第21天的神经功能恢复情况进行评定，具体包括患者意识情况、上肢能力、下肢能力以及面瘫、步行能力等方面，每项设2—6分，一共45分，如果患者取得分数越高，就说明患者神经功能缺损现象越严重。在研究过程中通过致残量表（mRS）对患者进行疗效评估。mRS降低3级以上为显效；mRS降低2级至3级之间为有效；mRS降低2级以下为无效。
4评价指标分析
脑水肿体积：通过Inage-ProPlus图像分析系统于术后第3天、第7天、第14天、第21天，根据脑CT显示计算的脑水肿体积[4-5]。脑水肿体积=各层面脑水肿面积层高；神经功能缺损：在手术前及手术后的第3天、第7天、第14天、第21天对患者的神经功能缺损情况进行评定，使用脑卒中神经功能缺损评分（NIS）标准。
5高压氧与微创血肿清除术联合治疗的重要意义
脑出血存在很高的致残率与病死率，大量研究表明，急性期患者病死率目前已经高达40%。脑出血的危害一方面体现在血肿占位效应造成对周围脑组织的损伤，另一方面还会因为出血而引起继发性损伤，例如周围脑组织缺血、缺氧等。据相关研究表明，脑出血30min之后就已经形成脑血肿，大部分的脑血肿会在6h之内扩大[6]。脑血肿形成12h之后就会出现组织坏死。所以，周围组织受到血肿压迫的时间越长，损伤就会变得越严重，恢复起来就会越困难，存在的致残率和致死率就会越高。
据相关报道称，出血时间与血脑屏障之间是正比例关系，同时血肿周围组织的病理改变从一定程度上来说是可逆的，但是局限于很短的时间内，所以应该及时采取有效措施将脑血肿的发生率降低下来，在最短时间内回复脑组织神经功能，使患者的生活质量得到有效提高。
早期微创血肿清除术可以使患者血肿的占位效应得到有效减轻，使周围组织的血液供应得到尽快恢复，将各种有毒成分之间的级联反应阻断，避免继发性损伤的发生，对正常的脑细胞功能进行保护。因为脑出血6h之内进行手术，会使再出血的风险得到增加，所以应该在出血6h后进行手术[7]，这时患者病情已经稳定。微创血肿穿刺术在手术过程中要求的条件低、费用低、操作简便，可以对血肿进行有效清除，使颅内压降低下来，进一步恢复已经受损的神经细胞功能。
高压氧作为一种无创治疗方式可以使脑组织供氧得到增加，对脑细胞的正常生理功能进行维持，同时对很多脑损伤环节都具有非常好的保护作用。此外，还可以促进脑组织血管收缩，促进血管扩张，增加血液流动速度，促进侧支循环的有效建立。同时，高压氧还能使多种抗氧化酶活性得到提高，有效降低炎症细胞因子的水平，对血脑屏障的通透性进行维持。高压氧还可以对患者血液流变学指标进行改善，促进患者神经功能的有效恢复。
本次研究显示，脑出血患者在治疗过程中进行早期微创学中清除术，可以使患者的机械压力与颅内压得到明显降低。具体说来，脑出血患者一旦发病就会在短时间内出现颅内血肿，这时颅内血肿会压迫脑组织，从血肿中将细胞毒性物质释放出来，最终形成受损脑组织缺血缺氧，导致脑水肿，对脑组织造成损害。大量研究表明，脑出血患者颅内血肿会对脑组织进行压迫，压迫时间的长短和脑组织受损伤的程度直接相关。这种疾病可以通过微创颅内血肿清除术将患者血肿中的积血进行吸除，使血肿对脑组织的损伤得到减少，降低血肿压迫细胞产生的毒性效应，进而达到降低颅内压的目的。
综上所述，脑出血实质上是指非外伤性的出血，在众多脑血管疾病中，脑出血是最严重的一种，占我国急性脑血管病的30%左右，脑出血急性期的病死率高达30%—40%。这种疾病同时具有疾病急、死亡率高等特点。患者一旦出现脑出血可能会产生诸如激发脑水肿以及神经性损害等疾病，这些疾病会促进患者病情的进一步恶化，同时这些疾病也是对和患者预后产生影响的最重要因素，从临床上来说，这些疾病都是非常棘手的。通过本次研究我们可以证明，高压氧与微创血肿清除术联合治疗脑出血可以使脑出血患者的预后得到改善，同时进一步减少致残率。
参考文献：
[1]吴丽蓉，唐卫军，吕燕，李慧，马荣.早期高压氧治疗对脑出血微创血肿清除后脑水肿及神经功能的影响[J].广西医学，2014，18（8）：1146-1148.
[2]史楠，余波，许玉芳，佟旭，甄麟，曹亦宾.高压氧治疗对老年脑出血患者脑水肿及血浆脑钠肽、脑脊液乳酸浓度的影响[J].中国老年学杂志，2014，19（14）：3867-3869.
[3]王斌，李明，吴中华，楚功仁，史锡文，李玉.高压氧对脑出血患者微创血肿清除术后神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，30（15）：38-39.
[4]文上康，李越，杨朔.微创血肿清除术后联合局部亚低温与持续亚低温滴灌对高血压脑出血的对比研究[J].中国实用医药，2011，20（14）：1-4.
[5]龙霄翱，梁远生，陈兵，张炘，罗斌.微创血肿清除术后高压氧联合依达拉奉治疗高血压脑出血疗效观察[J].中华全科医学，2011，13（7）：1022-1024+1163.
[6]文上康，李越，杨朔.微创血肿清除术后醒脑静联合局部亚低温治疗外伤性脑内血肿的疗效观察[J].广东医学院学报，2011，19（4）：387-390.
[7]王雪原，杨树源，黄楹，孙梅，赵蕾，卓杰，高满.穿刺引流术对脑出血后脑水肿及预后的影响[J].中国现代神经疾病杂志，2011，35（2）：230-235.