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摘要：产后出血是妇产科严重的并发症之一，也是孕产妇死亡的重要因素，为了提高妇产科的安全性，降低死亡率，加强产后出血的预防意识是十分重要的。笔者结合临床经验，分析产后出血的原因，从根本上加强对产后出血的预防，做到早做准备，做好措施，把产后出血患者的危险因素降到最低。
关键词：产后出血 出血原因 预防
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0439-01
我院2010年10月—2011年10月，共收治产后出血患者16例，经积极分析救治预防，取得良好的效果，现回顾性报告如下：
1 临床资料
本组16例产后出血患者，年龄22-41岁，平均年龄26.9岁，初产妇10例，经产妇6例，病因分析：宫缩乏力所致的5例，胎盘因素引起的4例，软产道损伤3例，双胞胎2例，巨大儿2例，出血量450ml-1240ml，经积极抢救、对症，16例大出血患者无1例死亡。
2 预防及救治
2.1 加强孕期保健。全面了解孕妇健康情况，对贫血、血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产，已确认为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC，分娩期要加强观察，正确的处理、注意三个产程，预防产后出血。
第一产程：加强心理疏导，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息、睡眠、加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液、输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。
第二产程：宫口开全后，易使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出，以免软产道的损伤，助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。
第三产程：①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10v-20v；②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情，注意血液的凝固状态，以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。
产后出血多发生于产后2h内，所以，尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血时间和出血的形式，膀胱充盈更引起出血量多，还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。
2.2 积极急救。一旦发生产后大出血应沉着、冷静、反应迅速，在针对不同原因采取止血措施的同时，尽快恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态，切勿惊慌失措，立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。
（1）子宫收缩乏力。立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩宫底，压出宫腔内积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。
经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌肉注射缩宫素10v，或缩宫素20v加于25%葡萄糖40ml内静脉推注，也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈以加强宫缩。
（2）胎盘滞留。A：胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。B：胎盘部粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织，做好术前准备。C：植入性胎盘不能分离，立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。
（3）软产道撕裂伤。产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结合后，缝合裂伤处，防血肿产生，不钳合血管单缝伤口，必致继续出血，产生血肿，缝合时应按解剖关系，对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。
（4）凝血功能障碍。若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配制鲜血备用，并保持输液途径通畅。
（5）防止失血性休克。患者取平卧位，保持安静、吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量，颜色，做好会阴的护理，并给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血。
（6）提供产妇与家属的心理支持。医务人员保持清静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养、增加活力，促进康复，调整产后指导生活计划。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出24小时，阴道流血量达到或超过500毫升，多发生于产后2小时内，是产科常见而又严重的并发症，也是造成产妇死亡的重要原因。
产后出血的发生快且来势凶猛，直接危及产妇的生命体征，救治必须争分夺秒，及时发现处理，做好产前、产时的监测，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要的意义和作用。
产后出血及时发现主要依靠产房的工作人员的认真细致的观察，因此，对产妇要严密观察。其子宫收缩情况、阴道流血量及宫底的高度，如胎盘胎儿娩出后，出现阴道持续流血，色鲜红，应考虑软产道损伤，凝血功能导致的大出血，血液往往不凝，后果极为严重，所以，我们必须重视可能引起产后出血的诱因及原因进行分析，有针对性的预防，加强心理疏导，密切观察产程的进展，合理应用缩宫素，正确处理三个产程及健康教育工作，方保产妇安全度过出血关，维护家庭及社会的和谐发展。
参考文献
[1] 金秀花.产后出血相关因素及干预措施，中国妇幼保健，2010，21（10），1343-1344
[2] 曹泽毅，主编.中华妇产科学，第一版，北京人民卫生出版社，1999：799，821
[3] 陈玉华.产后失血性休克，国际华人医学杂志，2002，5（4），36
关键词：产后出血 出血原因 预防
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0439-01
我院2010年10月—2011年10月，共收治产后出血患者16例，经积极分析救治预防，取得良好的效果，现回顾性报告如下：
1 临床资料
本组16例产后出血患者，年龄22-41岁，平均年龄26.9岁，初产妇10例，经产妇6例，病因分析：宫缩乏力所致的5例，胎盘因素引起的4例，软产道损伤3例，双胞胎2例，巨大儿2例，出血量450ml-1240ml，经积极抢救、对症，16例大出血患者无1例死亡。
2 预防及救治
2.1 加强孕期保健。全面了解孕妇健康情况，对贫血、血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产，已确认为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC，分娩期要加强观察，正确的处理、注意三个产程，预防产后出血。
第一产程：加强心理疏导，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息、睡眠、加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液、输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。
第二产程：宫口开全后，易使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出，以免软产道的损伤，助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。
第三产程：①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10v-20v；②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情，注意血液的凝固状态，以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。
产后出血多发生于产后2h内，所以，尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血时间和出血的形式，膀胱充盈更引起出血量多，还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。
2.2 积极急救。一旦发生产后大出血应沉着、冷静、反应迅速，在针对不同原因采取止血措施的同时，尽快恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态，切勿惊慌失措，立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。
（1）子宫收缩乏力。立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩宫底，压出宫腔内积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。
经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌肉注射缩宫素10v，或缩宫素20v加于25%葡萄糖40ml内静脉推注，也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈以加强宫缩。
（2）胎盘滞留。A：胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。B：胎盘部粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织，做好术前准备。C：植入性胎盘不能分离，立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。
（3）软产道撕裂伤。产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结合后，缝合裂伤处，防血肿产生，不钳合血管单缝伤口，必致继续出血，产生血肿，缝合时应按解剖关系，对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。
（4）凝血功能障碍。若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配制鲜血备用，并保持输液途径通畅。
（5）防止失血性休克。患者取平卧位，保持安静、吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量，颜色，做好会阴的护理，并给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血。
（6）提供产妇与家属的心理支持。医务人员保持清静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养、增加活力，促进康复，调整产后指导生活计划。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出24小时，阴道流血量达到或超过500毫升，多发生于产后2小时内，是产科常见而又严重的并发症，也是造成产妇死亡的重要原因。
产后出血的发生快且来势凶猛，直接危及产妇的生命体征，救治必须争分夺秒，及时发现处理，做好产前、产时的监测，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要的意义和作用。
产后出血及时发现主要依靠产房的工作人员的认真细致的观察，因此，对产妇要严密观察。其子宫收缩情况、阴道流血量及宫底的高度，如胎盘胎儿娩出后，出现阴道持续流血，色鲜红，应考虑软产道损伤，凝血功能导致的大出血，血液往往不凝，后果极为严重，所以，我们必须重视可能引起产后出血的诱因及原因进行分析，有针对性的预防，加强心理疏导，密切观察产程的进展，合理应用缩宫素，正确处理三个产程及健康教育工作，方保产妇安全度过出血关，维护家庭及社会的和谐发展。
参考文献
[1] 金秀花.产后出血相关因素及干预措施，中国妇幼保健，2010，21（10），1343-1344
[2] 曹泽毅，主编.中华妇产科学，第一版，北京人民卫生出版社，1999：799，821
[3] 陈玉华.产后失血性休克，国际华人医学杂志，2002，5（4），36