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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0392-02
【摘要】目的：探讨重症多型红斑病临床护理方法。对20例临床重症多形红斑型药疹患者临床护理资料进行分析，做好心理护理、皮肤护理、药物不良反应护理等。结果：经早期及时的治疗及有效的护理工作，所有患均全部治疗治愈出院。结论：通过临床护理使病人疼痛、发热等症状得到缓解，情绪稳定，表达生理和心理舒适感增加，能配合治疗与护理，提高治愈率，缩短病程。
【关键词】重症多形红斑型药疹； 临床护理；心理护理；皮肤护理
重症多形红斑型药疹多数的病例是由于服用致敏药物所引起的抗原-抗体变态反应。主要的预防措施是避免再次接触致敏药物[1]。抢救不及时，可伴发的败血症、消化道出血、脑水肿和肝肾损害可导致患者死亡。我科2009年1月～2013年6月收治的重症多形红斑型药疹20例护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的重症多形红斑型药疹20例，男9例，女11例。年龄10～52岁，平均年齡30岁，住院时间10～30天，平均住院18.6天。青霉素类4例，头孢菌素类3例，别嘌呤醇致敏7例，安乃近3例，卡马西平3例。
1.2 治疗效果 立即停用一切可疑致敏药物，早期给予足量的皮质类固醇激素治疗，以往无任何器质性疾病的成人，开始量地塞米松20mg为宜，不急于减量，一定要在无新皮疹出现，原有水疱、糜烂明显趋于吸收的情况下，仍需继续观察1～2天，才能给予减量，以免出现反跳。并给予补液及支持疗法治疗，经早期及时的治疗及有效的护理工作，所有患均全部治疗治愈出院。
2 护理
2.1 一般护理 包括饮食、高热、黏膜皮损、预防感染、疼痛护理等几方面。鼓励患者多饮水，以帮助机体尽快排出致敏药物。由于疾病的消耗，使患者丢失大量的体液和蛋白质，故应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、多汁易消化的食物。口腔有糜烂、溃疡造成进食困难时，可遵医嘱首先经静脉给予胃肠外营养，而后再逐渐进食流食或半流食，并可适当加入治疗性膳食。高热期间密切观察体温变化，避免使用药物降温，以冰袋物理降温为宜。同时观察、记录降温效果[2]。先洗净后搽1%硝酸银液或龙胆紫、或在生殖器上搽皮质类固醇激素霜剂。如口腔粘膜糜烂疼痛不能进食时用鼻饲，或于进食前一刻钟可用1%普鲁卡因口含、或外涂，一日3次。此外，注意保持口腔粘膜清洁，以防止霉菌感染。发热出汗较多时，应及时擦干汗液，更换衣被，防止受凉。保持皮肤黏膜的完整，保持全身干燥，水疱予无菌注射器抽吸。皮肤红斑、瘙痒可对症外涂炉甘石洗剂或艾洛松软膏，每日2次。将患者置于单人病房实行保护性隔离，严格限制探视人数。保持病房内环境的安静，避免零散操作及外界干扰。医护人员进入病室前须戴帽子、口罩，接触患者前要洗手或戴手套。换药时严格注意无菌操作，必要时穿隔离衣，以避免感染等并发症的发生。病房保持空气流通。保持病室内地板的清洁干燥及床单位、物品的整洁，每日协助患者将病室环境加以整理后，并用0.5‰的含氯消毒剂擦拭消毒1～2次。保持病人床单、被罩、枕套、毛巾垫等的清洁、无污，每日更换1～2次[3]。治疗性操作过程中针对患者的抵触情绪，护士不可急躁、埋怨患者，应多使用鼓励性语言，以分散患者注意力，并注意动作轻柔，避免粗暴动作造成患者的疼痛。对结合膜、角膜轻轻用硼酸水或生理盐水洗净后，滴醋酸氢化考的松液，每小时3～4次，并每日氢化考的松膏2次。总之对眼睛的治疗宜抓紧、抓早，以防失明或遗留后遗症。
2.2 心理护理 由于发病急、起病重，且病情进展迅速，常使患者身心承受着巨大压力，护士应多与患者沟通，多关心患者、鼓励患者，耐心细致地解答患者的疑问。护士通过语言、表情、态度、行为等多方面影响患者的感受和情绪，使之感到温暖，从而减少顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。使用倾听技巧，了解患者心理变化。针对患者心理状态、情绪不同，因人而异采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示等手段，有的放矢地进行护理教育及个人心理护理指导。针对患者不同心理进行不同的教育与指导，特别是对于文化素质水平低的患者反复多次进行，使他们对教育内容能够理解、遵守、接受。患者卧床期间可收听音乐、广播等，也可让家属为其读报，既可增加感官刺激，又可增加患者与家属沟通和交流的机会。
2.3 用药护理 应用糖皮质激素治疗早期，应密切观察皮疹控制情况，以指导激素的用量。在药物减量过程中，也应注意皮疹有无复发或反跳，及时准确为医生提供病人的病情变化，使其合理地调整治疗方案。由于激素用量大，时间相对较长，应警惕发生各种不良反应，如高血压、高血糖、低血钾、低钙、继发感染、精神异常、消化道出血等。故应注意体重及水、电解质的变化，定期查血生化、便常规及潜血、分泌物培养。静脉输注入丙种球蛋白（IVIG）主要用于自身免疫性疾病。IVIG含有高浓度各种特异性抗体，能在短时间内使血中抗体水平迅速提高[4]。通过抗体的中和、补体结合及调理作用达到抗感染、增加机体免疫力的作用。近年来研究表明，在接受大剂量糖皮质激素治疗过程中，为降低副作用的发生，缩短治疗时间，常联合应用IVIG治疗。 IVIG使用的注意事项：4℃冰箱保存，输液前须提前置于常温下复温；输液前后均需要使用生理盐水冲管；输液过程中控制输液滴速在60滴/分以下，严密观察患者的反应，注意有无输液反应、过敏反应的发生。
3 讨论
按时门诊复查，如有病情变化，随时就诊。保持心情舒畅，避免情绪刺激。注意饮食调护，宜进清淡、易消化、富含营养及维生素的食物，忌肥甘厚味、辛辣腥发之物。保持全身皮肤清洁，宜用温水洗澡，勤换内衣、内裤。牢记过敏原，避免再次使用致敏药物。
参考文献
[1] 马川，李邻峰.45例重症药疹患者发病情况分析.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（1）：45.
[2] 胡泽芳，陈瑾，李惠.重症药疹的护理.现代医药卫生，2007，23（12）：1762-1763.
[3] 王侠生.重症大疱型药疹研究进展.临床皮肤科杂志，2004，33（4）：254-256.
[4] 颜红炜，张丽，苏兰若.105例重症药疹患者的护理.中华护理杂志，2005，40（2）：108-109.
【摘要】目的：探讨重症多型红斑病临床护理方法。对20例临床重症多形红斑型药疹患者临床护理资料进行分析，做好心理护理、皮肤护理、药物不良反应护理等。结果：经早期及时的治疗及有效的护理工作，所有患均全部治疗治愈出院。结论：通过临床护理使病人疼痛、发热等症状得到缓解，情绪稳定，表达生理和心理舒适感增加，能配合治疗与护理，提高治愈率，缩短病程。
【关键词】重症多形红斑型药疹； 临床护理；心理护理；皮肤护理
重症多形红斑型药疹多数的病例是由于服用致敏药物所引起的抗原-抗体变态反应。主要的预防措施是避免再次接触致敏药物[1]。抢救不及时，可伴发的败血症、消化道出血、脑水肿和肝肾损害可导致患者死亡。我科2009年1月～2013年6月收治的重症多形红斑型药疹20例护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的重症多形红斑型药疹20例，男9例，女11例。年龄10～52岁，平均年齡30岁，住院时间10～30天，平均住院18.6天。青霉素类4例，头孢菌素类3例，别嘌呤醇致敏7例，安乃近3例，卡马西平3例。
1.2 治疗效果 立即停用一切可疑致敏药物，早期给予足量的皮质类固醇激素治疗，以往无任何器质性疾病的成人，开始量地塞米松20mg为宜，不急于减量，一定要在无新皮疹出现，原有水疱、糜烂明显趋于吸收的情况下，仍需继续观察1～2天，才能给予减量，以免出现反跳。并给予补液及支持疗法治疗，经早期及时的治疗及有效的护理工作，所有患均全部治疗治愈出院。
2 护理
2.1 一般护理 包括饮食、高热、黏膜皮损、预防感染、疼痛护理等几方面。鼓励患者多饮水，以帮助机体尽快排出致敏药物。由于疾病的消耗，使患者丢失大量的体液和蛋白质，故应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、多汁易消化的食物。口腔有糜烂、溃疡造成进食困难时，可遵医嘱首先经静脉给予胃肠外营养，而后再逐渐进食流食或半流食，并可适当加入治疗性膳食。高热期间密切观察体温变化，避免使用药物降温，以冰袋物理降温为宜。同时观察、记录降温效果[2]。先洗净后搽1%硝酸银液或龙胆紫、或在生殖器上搽皮质类固醇激素霜剂。如口腔粘膜糜烂疼痛不能进食时用鼻饲，或于进食前一刻钟可用1%普鲁卡因口含、或外涂，一日3次。此外，注意保持口腔粘膜清洁，以防止霉菌感染。发热出汗较多时，应及时擦干汗液，更换衣被，防止受凉。保持皮肤黏膜的完整，保持全身干燥，水疱予无菌注射器抽吸。皮肤红斑、瘙痒可对症外涂炉甘石洗剂或艾洛松软膏，每日2次。将患者置于单人病房实行保护性隔离，严格限制探视人数。保持病房内环境的安静，避免零散操作及外界干扰。医护人员进入病室前须戴帽子、口罩，接触患者前要洗手或戴手套。换药时严格注意无菌操作，必要时穿隔离衣，以避免感染等并发症的发生。病房保持空气流通。保持病室内地板的清洁干燥及床单位、物品的整洁，每日协助患者将病室环境加以整理后，并用0.5‰的含氯消毒剂擦拭消毒1～2次。保持病人床单、被罩、枕套、毛巾垫等的清洁、无污，每日更换1～2次[3]。治疗性操作过程中针对患者的抵触情绪，护士不可急躁、埋怨患者，应多使用鼓励性语言，以分散患者注意力，并注意动作轻柔，避免粗暴动作造成患者的疼痛。对结合膜、角膜轻轻用硼酸水或生理盐水洗净后，滴醋酸氢化考的松液，每小时3～4次，并每日氢化考的松膏2次。总之对眼睛的治疗宜抓紧、抓早，以防失明或遗留后遗症。
2.2 心理护理 由于发病急、起病重，且病情进展迅速，常使患者身心承受着巨大压力，护士应多与患者沟通，多关心患者、鼓励患者，耐心细致地解答患者的疑问。护士通过语言、表情、态度、行为等多方面影响患者的感受和情绪，使之感到温暖，从而减少顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。使用倾听技巧，了解患者心理变化。针对患者心理状态、情绪不同，因人而异采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示等手段，有的放矢地进行护理教育及个人心理护理指导。针对患者不同心理进行不同的教育与指导，特别是对于文化素质水平低的患者反复多次进行，使他们对教育内容能够理解、遵守、接受。患者卧床期间可收听音乐、广播等，也可让家属为其读报，既可增加感官刺激，又可增加患者与家属沟通和交流的机会。
2.3 用药护理 应用糖皮质激素治疗早期，应密切观察皮疹控制情况，以指导激素的用量。在药物减量过程中，也应注意皮疹有无复发或反跳，及时准确为医生提供病人的病情变化，使其合理地调整治疗方案。由于激素用量大，时间相对较长，应警惕发生各种不良反应，如高血压、高血糖、低血钾、低钙、继发感染、精神异常、消化道出血等。故应注意体重及水、电解质的变化，定期查血生化、便常规及潜血、分泌物培养。静脉输注入丙种球蛋白（IVIG）主要用于自身免疫性疾病。IVIG含有高浓度各种特异性抗体，能在短时间内使血中抗体水平迅速提高[4]。通过抗体的中和、补体结合及调理作用达到抗感染、增加机体免疫力的作用。近年来研究表明，在接受大剂量糖皮质激素治疗过程中，为降低副作用的发生，缩短治疗时间，常联合应用IVIG治疗。 IVIG使用的注意事项：4℃冰箱保存，输液前须提前置于常温下复温；输液前后均需要使用生理盐水冲管；输液过程中控制输液滴速在60滴/分以下，严密观察患者的反应，注意有无输液反应、过敏反应的发生。
3 讨论
按时门诊复查，如有病情变化，随时就诊。保持心情舒畅，避免情绪刺激。注意饮食调护，宜进清淡、易消化、富含营养及维生素的食物，忌肥甘厚味、辛辣腥发之物。保持全身皮肤清洁，宜用温水洗澡，勤换内衣、内裤。牢记过敏原，避免再次使用致敏药物。
参考文献
[1] 马川，李邻峰.45例重症药疹患者发病情况分析.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（1）：45.
[2] 胡泽芳，陈瑾，李惠.重症药疹的护理.现代医药卫生，2007，23（12）：1762-1763.
[3] 王侠生.重症大疱型药疹研究进展.临床皮肤科杂志，2004，33（4）：254-256.
[4] 颜红炜，张丽，苏兰若.105例重症药疹患者的护理.中华护理杂志，2005，40（2）：108-109.