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摘 要 目的:探讨老年急腹症患者的术前术后护理。方法:对7例老年急腹症患者加强术前原发病、并存症的病情观察和心理护理术后对重要系统脏器功能监测结果及护理合理输注药物加强引流管护理预防并发症的发生注重营养支持等做综合分析。结果:痊愈7例自动出院例(急性肾脏功能衰竭1例放弃手术治疗1例)。结论:加强老年急腹症术前、术后护理可减少手术的风险及并发症提高手术的成功率。
关键词 老年急腹症 观察 护理
临床资料
6年1月～7年1月收治老年急腹症患者7例男例女例;6～69岁19例7～79岁例8～89岁例9岁以上例;诊断为消化道穿孔例嵌顿疝例肠梗阻例肠坏死例阑尾炎并穿孔例急性化脓性胆管炎例;并存其他疾病5例其中心血管疾病例呼吸系统疾病5例糖尿病1例;术后并发症例其中肺部感染1例心律失常5例切口感染例切口裂开例吻合口瘘1例。
术前护理
病情观察:本组例因急性化脓性胆管炎急症入院入院时处于休克状态:血压低心率快肢端湿冷紧急做好术前准备行胆道手术治疗;5例肠梗阻入院时血压高于正常范围遵医嘱舌下含服或微量泵注入降压药物后血压逐渐得到控制。注意腹痛的动态变化本组例因消化道穿孔导致腹膜炎全腹压痛、反跳痛查体成板状腹紧急配合医生及时手术治疗;例因阑尾感染临床发热症状不明显但血WBC>1×19/经过及时手术治疗病人均痊愈出院。
观察期间注重营养支持:急腹症病人在诊断未明确之前遵循“五禁”原则(禁食水禁止活动禁用热敷禁止灌腸或泻药禁用止痛剂)以免掩盖症状造成炎症的扩散;根据血标本检测结果及时补充电解质维持水、电解质平衡注意观察病人的神志、心电图波形的改变以提供治疗的依据。
做好心理护理。
术后观察
生命体征、重要脏器功能的监测及异常情况的处理:术后须密切观察病人的生命体征、神志的变化准备记录尿量及各种引流液必要时测CVP发现异常及时处理。本组例伴心血管疾病输液过程中更应加强巡视既要避免因输液速度过快、液体量过多引起肺水肿又须保证病人禁食期间足够的液体量;1例并存糖尿病或隐匿性糖尿病因急诊病人可使原有的糖尿病加重并常出现酮症酸中毒或高渗性昏迷此类治疗原则为迅速纠正糖代谢和电解质紊乱在～6小时内补充足够体液改善高血糖、抑制酮症和酸中毒。血糖<1mmol/以下可以不处理。术后早期胰岛素管理最安全的方式是静脉用药及时监测血糖、尿糖、酮体使血糖水平不超过11.1mmol/。
加强营养:营养是术后康复的重要条件。术后允许进食者给予高热量、高蛋高维生素饮食同时要注意保持水、电解质、酸碱平衡。老年人基础代谢率低平时卧床最低热量需5kcal/(kg•日)但术后需kcal/(kg•日)保证摄取足够的蛋白质纠正低蛋白血症。
各种引流管的护理:保持胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管、“T”型管、空肠造瘘管的通畅密切观察并准确记录引流液的颜色、性质、量妥善固定变更体位时防止扭曲、压迫、脱出活动时引流袋的位置一定低于切口侧防止逆行感染;定期更换引流袋张氏通过对81例病人的引流液和尿液进行细菌培养结果认为引流袋应每周换1次较为合适。
并发症的预防及护理:老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症其次是心血管并发症。①肺炎、肺不张:术后早期应持续鼻导管或面罩吸氧保持SaO在9%以上病情允许应及早采取半卧位每～小时协助翻身、叩背以有效排痰常规给予雾化吸入合理应用抗生素及祛痰药物必要时做痰液细菌培养。②心肌缺血、心律失常:术后应密切观察病人有无胸闷、胸痛、心前区不适等症状及时发现异常做好预见性护理。本组例病人术前心率7～9次/分心律规整术后心率减慢9～5次/分经过静脉推注阿托品持续吸氧分钟后恢复窦性心率。③出血:出血多发生在术后6小时以内但数日内也有出血者。若突然出现血压下降、面色苍白、脉搏细弱或引流管可见有新鲜血液流出超过ml/分即使血压正常也应立即报告医生以便尽早采取措施。④切口感染:本组例术后发生切口裂开经紧急切口减张缝合合理使用抗生素加强营养加压包扎切口处。术后每日观察切口情况注意有无渗出切口张力是否增加特别是营养不良者的观察;指导协助患者做咳嗽、翻身、大便等腹压增高的动作时注意保护切口;指导患者合理进餐术前术后白蛋白和总蛋白低于正常值的酌情给予白蛋白静脉输入;术后食欲差、胃肠营养摄入不足者给予肠外营养支持。⑤压疮的预防:护理时除定时翻身、保持床铺平整、干燥、加强营养外对压疮易感人群如明显消瘦、手术时间长局部压力持续超过小时发热排汗增多者局部可应用透明贴、减压贴以改善局部供血供氧促进局部微循环。本组无压疮发生。⑥肠造口护理:本组1例79岁病人因肠坏死行结肠造口术术后加强造口护理严密观察造口血运定期扩张。加强饮食指导:避免进食容易产气和异味的食物适量进食粗纤维食物等;及时更换造口袋个月后顺利行结肠造口还纳
术最终痊愈出院。
出院指导
病人出院时、出院后1个月、个月应做好家庭护理干预指导病人合理休息适当活动少量多餐注重生活方式学会自理技术并取得家属及子女的配合。
关键词 老年急腹症 观察 护理
临床资料
6年1月～7年1月收治老年急腹症患者7例男例女例;6～69岁19例7～79岁例8～89岁例9岁以上例;诊断为消化道穿孔例嵌顿疝例肠梗阻例肠坏死例阑尾炎并穿孔例急性化脓性胆管炎例;并存其他疾病5例其中心血管疾病例呼吸系统疾病5例糖尿病1例;术后并发症例其中肺部感染1例心律失常5例切口感染例切口裂开例吻合口瘘1例。
术前护理
病情观察:本组例因急性化脓性胆管炎急症入院入院时处于休克状态:血压低心率快肢端湿冷紧急做好术前准备行胆道手术治疗;5例肠梗阻入院时血压高于正常范围遵医嘱舌下含服或微量泵注入降压药物后血压逐渐得到控制。注意腹痛的动态变化本组例因消化道穿孔导致腹膜炎全腹压痛、反跳痛查体成板状腹紧急配合医生及时手术治疗;例因阑尾感染临床发热症状不明显但血WBC>1×19/经过及时手术治疗病人均痊愈出院。
观察期间注重营养支持:急腹症病人在诊断未明确之前遵循“五禁”原则(禁食水禁止活动禁用热敷禁止灌腸或泻药禁用止痛剂)以免掩盖症状造成炎症的扩散;根据血标本检测结果及时补充电解质维持水、电解质平衡注意观察病人的神志、心电图波形的改变以提供治疗的依据。
做好心理护理。
术后观察
生命体征、重要脏器功能的监测及异常情况的处理:术后须密切观察病人的生命体征、神志的变化准备记录尿量及各种引流液必要时测CVP发现异常及时处理。本组例伴心血管疾病输液过程中更应加强巡视既要避免因输液速度过快、液体量过多引起肺水肿又须保证病人禁食期间足够的液体量;1例并存糖尿病或隐匿性糖尿病因急诊病人可使原有的糖尿病加重并常出现酮症酸中毒或高渗性昏迷此类治疗原则为迅速纠正糖代谢和电解质紊乱在～6小时内补充足够体液改善高血糖、抑制酮症和酸中毒。血糖<1mmol/以下可以不处理。术后早期胰岛素管理最安全的方式是静脉用药及时监测血糖、尿糖、酮体使血糖水平不超过11.1mmol/。
加强营养:营养是术后康复的重要条件。术后允许进食者给予高热量、高蛋高维生素饮食同时要注意保持水、电解质、酸碱平衡。老年人基础代谢率低平时卧床最低热量需5kcal/(kg•日)但术后需kcal/(kg•日)保证摄取足够的蛋白质纠正低蛋白血症。
各种引流管的护理:保持胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管、“T”型管、空肠造瘘管的通畅密切观察并准确记录引流液的颜色、性质、量妥善固定变更体位时防止扭曲、压迫、脱出活动时引流袋的位置一定低于切口侧防止逆行感染;定期更换引流袋张氏通过对81例病人的引流液和尿液进行细菌培养结果认为引流袋应每周换1次较为合适。
并发症的预防及护理:老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症其次是心血管并发症。①肺炎、肺不张:术后早期应持续鼻导管或面罩吸氧保持SaO在9%以上病情允许应及早采取半卧位每～小时协助翻身、叩背以有效排痰常规给予雾化吸入合理应用抗生素及祛痰药物必要时做痰液细菌培养。②心肌缺血、心律失常:术后应密切观察病人有无胸闷、胸痛、心前区不适等症状及时发现异常做好预见性护理。本组例病人术前心率7～9次/分心律规整术后心率减慢9～5次/分经过静脉推注阿托品持续吸氧分钟后恢复窦性心率。③出血:出血多发生在术后6小时以内但数日内也有出血者。若突然出现血压下降、面色苍白、脉搏细弱或引流管可见有新鲜血液流出超过ml/分即使血压正常也应立即报告医生以便尽早采取措施。④切口感染:本组例术后发生切口裂开经紧急切口减张缝合合理使用抗生素加强营养加压包扎切口处。术后每日观察切口情况注意有无渗出切口张力是否增加特别是营养不良者的观察;指导协助患者做咳嗽、翻身、大便等腹压增高的动作时注意保护切口;指导患者合理进餐术前术后白蛋白和总蛋白低于正常值的酌情给予白蛋白静脉输入;术后食欲差、胃肠营养摄入不足者给予肠外营养支持。⑤压疮的预防:护理时除定时翻身、保持床铺平整、干燥、加强营养外对压疮易感人群如明显消瘦、手术时间长局部压力持续超过小时发热排汗增多者局部可应用透明贴、减压贴以改善局部供血供氧促进局部微循环。本组无压疮发生。⑥肠造口护理:本组1例79岁病人因肠坏死行结肠造口术术后加强造口护理严密观察造口血运定期扩张。加强饮食指导:避免进食容易产气和异味的食物适量进食粗纤维食物等;及时更换造口袋个月后顺利行结肠造口还纳
术最终痊愈出院。
出院指导
病人出院时、出院后1个月、个月应做好家庭护理干预指导病人合理休息适当活动少量多餐注重生活方式学会自理技术并取得家属及子女的配合。