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摘要：目的：分析超声检查在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用效果。
方法：选取我院接收的3752例孕妇的临床资料，对孕妇采用二维超声与彩色多普勒超声进行产前筛查，主要以孕妇的四腔心、左室流出道以及右室流出道作为主要切面。
结果：在3752例孕妇中，检查出心脏异常胎儿245例，在245例心脏异常胎儿中，通过产后复检或产后尸检证实，发现先天性心脏病34例，检出率为0.91%，其中30例为先天性心脏畸形，占88.24%，漏诊4例，占11.76%。敏感性为88.24%（30/34），特异性100%（3752/3752）。
结论：在胎儿先天性心脏病的产前筛查中，采用超声检查，能有效检出胎儿心脏畸形，也是防止与控制先天性心脏病胎儿出生的重要手段，具有重要的临床意义。
关键词：产前筛查 超声检查 先天性心脏病 胎儿
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0060-02
为了分析超声检查在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用效果，我院对2011年1月至2013年6月接收的3752例孕妇的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院妇产科于2011年1月至2013年6月接收3752例孕妇的临床资料，孕妇年龄在22～37岁之间，平均年龄为（29.5±2.5）岁，孕周在18～36周之间，平均孕周为（27.0±1.5）周。
1.2 方法。对所有孕妇采用飞利浦IU22多普勒超声诊断仪进行检查，探讨为2.0～6.0MHz。所有孕妇取仰卧位，首先对其进行产科常规检查，以了胎解儿的实际情况，以确定是否存在心脏畸形。其次进行超声检查：①四腔心切面，观察胎儿的心脏位置与左右心房、心室的大小、比例，并观察房室瓣的活动情况。②心脏短轴切面，检查胎儿的主动脉与肺动脉位置、内径大小及垂直交叉关系。③左室长轴切面，观察胎儿的室间隔及主动脉连续情况。④胎儿躯体矢状面，观察胎儿的主动脉弓形态。⑤检查胎儿左右房室瓣口的血流束宽度、起源点、是否存在返流、室水平是否存在分流、卵圆孔右向左分流束宽度、两个半月瓣口血流束宽度。⑥观察胎儿舒张期的二、三尖瓣，降主动脉血流频谱速度、形态。
2 结果
在3752例孕妇中，检查出心脏异常胎儿245例，在245例心脏异常胎儿中，通过产后复检或产后尸检证实，发现先天性心脏病34例，检出率为0.91%，其中30例为先天性心脏畸形，占88.24%，漏诊4例，占11.76%。敏感性为88.24%（30/34），特异性100%（3752/3752）。在34例先天性心脏病胎儿中，16例复杂先天性心脏病，其中法洛四联症5例，右室双出口并室间隔缺损（VSD）3例，左室发育不良3例，右室发育不良2例，大动脉转位并VSD2例，右室发育不全并肺动脉瓣狭窄1例；8例室间隔缺损；3例心内膜垫缺损；2例单心房，2例功能单心室及三尖瓣下移畸形并重度关闭不全、肺动脉瓣狭窄、左室黏液瘤各1例。在胎儿出生后随访产前漏诊情况，发现永存动脉干、间隔缺损、法洛四联症各1例。
3 讨论
先天性心脏病是一种常见的先天性畸形，使胎儿心脏发育异常引起的。如果在母体妊娠期早期及时诊断出胎儿心脏发育畸形，就能有效降低畸形胎儿的出生率，对降低围生期死亡率与提高婴幼儿质量具有重要的临床意义[1]。
在本次研究中，在245例心脏异常胎儿中共发现先天性心脏病34例，检出率为0.91%超声诊断的敏感率为88.24%，特异性100%。胎儿超声检查与普通的超声检查不同，影响诊断准确性的因素是多种多样的，如胎儿体位、孕妇的肥胖程度及工作经验等。胎儿超声探查切面也受到一定的限制，在临床中有时需先对胎儿的心脏进行判断[2]。部分学者认为，只要四腔心切面左、右房室的比例不小于1，左、右室壁厚度相等及主动脉发自左室，就能确定胎儿属于正常。但临床实践研究表明，以上的判断方法不够全面，不能直接用作判断。如在本次研究中的1例永存动脉干畸形，但通过四腔心切面检查，并未检查异常情况，主要是由于胎儿体位不佳，未能显示出根部与交叉关系导致的漏诊。另外的1例室间隔缺损漏诊主要由于缺损较小，且未出现室间隔横向血流现象，再加上胎儿体位的影响，导致缺损部位的显示不明显，从而出现漏诊。而另1例法洛四联症的漏诊，主要是由于胎儿的右室压力较高、右心阻力大以及室间隔向左室侧移位引起的。林毅等认为，在大血管不清晰时，绝不能对胎儿心脏进行判断，应在孕妇进行多体位检查后再进行复查，以清楚地显示出大血管的数目，以降低漏诊率[3]。吕斌认为，对于单纯性中、小型室间隔缺损不应将其作为必须引产的心脏畸形，应对胎儿的心脏异常情况进行全面的诊断，通常在22～25周期间检查为宜，因为这个阶段胎儿的心脏发育已接近完善，检查图像清晰，且胎儿的活动度较大，有利于在各个位置取样，从而提高检测的准确性[4]。因此，应加强对胎儿先天性心脏病的超声产前筛查，以及时诊断出胎儿先天性心脏畸形，降低畸形胎儿的出生率，提高胎儿质量。
参考文献
[1] 解左平，金社红，沈晓燕，袁华，华琪琪.二维超声产前筛查胎儿先天性心脏病的临床意义[J].中国妇幼保健，2010，18（11）：1591-1592
[2] 栾泽东，张晓平，刘亚琴，王晓燕，邹艳丽，战克明.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，（17）9：1449-1454
[3] 林毅，雷芳.产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值分析[J].北方药学，2013，17（4）：130
[4] 吕斌.超声在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用[J].重庆医学，2008，23（18）：2055-2056
方法：选取我院接收的3752例孕妇的临床资料，对孕妇采用二维超声与彩色多普勒超声进行产前筛查，主要以孕妇的四腔心、左室流出道以及右室流出道作为主要切面。
结果：在3752例孕妇中，检查出心脏异常胎儿245例，在245例心脏异常胎儿中，通过产后复检或产后尸检证实，发现先天性心脏病34例，检出率为0.91%，其中30例为先天性心脏畸形，占88.24%，漏诊4例，占11.76%。敏感性为88.24%（30/34），特异性100%（3752/3752）。
结论：在胎儿先天性心脏病的产前筛查中，采用超声检查，能有效检出胎儿心脏畸形，也是防止与控制先天性心脏病胎儿出生的重要手段，具有重要的临床意义。
关键词：产前筛查 超声检查 先天性心脏病 胎儿
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0060-02
为了分析超声检查在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用效果，我院对2011年1月至2013年6月接收的3752例孕妇的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院妇产科于2011年1月至2013年6月接收3752例孕妇的临床资料，孕妇年龄在22～37岁之间，平均年龄为（29.5±2.5）岁，孕周在18～36周之间，平均孕周为（27.0±1.5）周。
1.2 方法。对所有孕妇采用飞利浦IU22多普勒超声诊断仪进行检查，探讨为2.0～6.0MHz。所有孕妇取仰卧位，首先对其进行产科常规检查，以了胎解儿的实际情况，以确定是否存在心脏畸形。其次进行超声检查：①四腔心切面，观察胎儿的心脏位置与左右心房、心室的大小、比例，并观察房室瓣的活动情况。②心脏短轴切面，检查胎儿的主动脉与肺动脉位置、内径大小及垂直交叉关系。③左室长轴切面，观察胎儿的室间隔及主动脉连续情况。④胎儿躯体矢状面，观察胎儿的主动脉弓形态。⑤检查胎儿左右房室瓣口的血流束宽度、起源点、是否存在返流、室水平是否存在分流、卵圆孔右向左分流束宽度、两个半月瓣口血流束宽度。⑥观察胎儿舒张期的二、三尖瓣，降主动脉血流频谱速度、形态。
2 结果
在3752例孕妇中，检查出心脏异常胎儿245例，在245例心脏异常胎儿中，通过产后复检或产后尸检证实，发现先天性心脏病34例，检出率为0.91%，其中30例为先天性心脏畸形，占88.24%，漏诊4例，占11.76%。敏感性为88.24%（30/34），特异性100%（3752/3752）。在34例先天性心脏病胎儿中，16例复杂先天性心脏病，其中法洛四联症5例，右室双出口并室间隔缺损（VSD）3例，左室发育不良3例，右室发育不良2例，大动脉转位并VSD2例，右室发育不全并肺动脉瓣狭窄1例；8例室间隔缺损；3例心内膜垫缺损；2例单心房，2例功能单心室及三尖瓣下移畸形并重度关闭不全、肺动脉瓣狭窄、左室黏液瘤各1例。在胎儿出生后随访产前漏诊情况，发现永存动脉干、间隔缺损、法洛四联症各1例。
3 讨论
先天性心脏病是一种常见的先天性畸形，使胎儿心脏发育异常引起的。如果在母体妊娠期早期及时诊断出胎儿心脏发育畸形，就能有效降低畸形胎儿的出生率，对降低围生期死亡率与提高婴幼儿质量具有重要的临床意义[1]。
在本次研究中，在245例心脏异常胎儿中共发现先天性心脏病34例，检出率为0.91%超声诊断的敏感率为88.24%，特异性100%。胎儿超声检查与普通的超声检查不同，影响诊断准确性的因素是多种多样的，如胎儿体位、孕妇的肥胖程度及工作经验等。胎儿超声探查切面也受到一定的限制，在临床中有时需先对胎儿的心脏进行判断[2]。部分学者认为，只要四腔心切面左、右房室的比例不小于1，左、右室壁厚度相等及主动脉发自左室，就能确定胎儿属于正常。但临床实践研究表明，以上的判断方法不够全面，不能直接用作判断。如在本次研究中的1例永存动脉干畸形，但通过四腔心切面检查，并未检查异常情况，主要是由于胎儿体位不佳，未能显示出根部与交叉关系导致的漏诊。另外的1例室间隔缺损漏诊主要由于缺损较小，且未出现室间隔横向血流现象，再加上胎儿体位的影响，导致缺损部位的显示不明显，从而出现漏诊。而另1例法洛四联症的漏诊，主要是由于胎儿的右室压力较高、右心阻力大以及室间隔向左室侧移位引起的。林毅等认为，在大血管不清晰时，绝不能对胎儿心脏进行判断，应在孕妇进行多体位检查后再进行复查，以清楚地显示出大血管的数目，以降低漏诊率[3]。吕斌认为，对于单纯性中、小型室间隔缺损不应将其作为必须引产的心脏畸形，应对胎儿的心脏异常情况进行全面的诊断，通常在22～25周期间检查为宜，因为这个阶段胎儿的心脏发育已接近完善，检查图像清晰，且胎儿的活动度较大，有利于在各个位置取样，从而提高检测的准确性[4]。因此，应加强对胎儿先天性心脏病的超声产前筛查，以及时诊断出胎儿先天性心脏畸形，降低畸形胎儿的出生率，提高胎儿质量。
参考文献
[1] 解左平，金社红，沈晓燕，袁华，华琪琪.二维超声产前筛查胎儿先天性心脏病的临床意义[J].中国妇幼保健，2010，18（11）：1591-1592
[2] 栾泽东，张晓平，刘亚琴，王晓燕，邹艳丽，战克明.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，（17）9：1449-1454
[3] 林毅，雷芳.产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值分析[J].北方药学，2013，17（4）：130
[4] 吕斌.超声在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用[J].重庆医学，2008，23（18）：2055-2056