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摘要：针对高职护生《基础护理学》技能训练中常见的问题，提出应对措施，以求提高技能训练质量。
关键词：技能训练 问题 对策 基础护理学
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.294
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0181-02
基础护理学是对临床各专科和各系统疾病的病人及健康人群进行的具有共性的生活护理、技术护理服务和指导，它是护理工作中最基本的技术操作，又是病人及健康人群最需要的护理活动[1]。因此要求学生必须要熟练掌握基本护理操作技术，它直接关系到护理质量的好坏。操作技能训练是学生掌握护理基本技能的主要途径，其训练的结果直接影响到护理基本技能的掌握。高职高专院校目标主要是培养技能型人才，基本技能的掌握是实现培养目标的重要组成部分。
1 基础护理学技能操作的特点及类型
操作技能是指通过学习而形成的合法则的操作活动方式[2]。
1.1 基础护理操作技能具有以下特点。
1.1.1 动作的客观性。基础护理技能操作可以使用各种医疗器械完成，如血压的测量；也可以通过护士的身体活动来完成，如给病人翻身、更换体位等。
1.1.2 精确性。精确性是操作技能的一个基本特征。各项基础护理操作要求动作精确，否则会给病人造成身体或生理上的伤害，甚至是生命的丧失。
1.1.3 动作的协调性。基础护理操作强调动作的协调性和美感。协调的操作给予病人心理上的安慰，让病人对护士产生信任感，有利于护理操作的执行。
1.1.4 动作的适应性。护理日常工作中与大量的病人接触，即使相同医疗诊断的患者也有个体差异性，护理工作要针对个体差异性进行个性化护理，就要求基础护理的操作技能具有适应性。
1.2 基础护理学技能操作的类型。基础护理操作技能即有细微型操作，如伤口的清创，又有粗放型操作，如铺床；既有连续性操作，又有断续型操作技能；既有闭合型操作，又有开放型操作；既有徒手型操作，又有器械型操作技能。
2 基础护理学技能操作的作用
2.1 基础护理操作技能的掌握是高等护理职业教育中重要的组成部分。高职和高专院校培养目标主要是培养具有专门技能的专业人才。高职护理教育注重三基训练，即：基本知识、基本理论、基本技能，三方面缺一不可。基本技能主要指基础护理操作技能的训练，因而它的掌握是高等护理职业教育中重要的组成部分。
2.2 基础护理操作技能是护理操作能力形成和发展的重要构成因素。事实证明，要造就某种技术人才，除了要掌握有关科学技术知识外，更需要掌握有关的操作技能。人的操作能力是由操作性知识与操作性技能两种因素构成的，通过操作性知识和操作性技能的掌握及其广泛的迁移，操作能力才有可能形成。
2.3 基础护理学技能操作是进入临床实习和应聘的必备条件。医院实习是护理专业学生完成学业的最后阶段，实习的大部分时间是护生独立完成操作，带教老师只是起到监督和指导作用。因而护生必须在学校就掌握操作技能，以便在临床实习时能及时进入实习状态。医院的日常护理工作任务繁重，护理人员的短缺是我国现阶段医院的普遍现象，需要大量新生力量补充，但是医院又没有更多的时间的进行操作培训，她们希望应聘被录取的护生能够马上走上工作岗位帮助解决护理人员短缺问题。这就促使各个医院在招聘护理人员时注重基础护理操作技能的考核，这也要求护生在学校熟练掌握好操作技能。
3 训练中出现的问题
3.1 学生模仿的准确性不足。冯忠良等认为操作技能的学习可以分为操作的定向、操作的模仿、操作的整合与操作的熟练四个阶段。在理论课上学生初步形成操作定向。在实验室内，基础护理操作技能实训一般采用老师分组示教一遍，学生分组练习的形式进行。在我院这几年的实验室教学经验来看，学生的模仿准确性不足。具体表现在：操作步骤的不连贯性，各个分解动作的误差较大。
3.2 容易遗忘。护生经常在上次练习课上刚做过的操作下次又会记不清操作步骤和程序，容易遗忘。按照护理专业课程体系的构成，护生一般在第三学期进行基础护理操作的学习和练习，实习则在第四学期结束后进行。护生在进入临床实习时，以前学过的基础护理操作几乎被遗忘完了。
3.3 各独立操作之间不能形成有机联系，缺乏有效迁移。医院的护理工作是一个连续的过程，各项操作之间相互渗透。在学校内的学习是分块进行的，各项操作是独立教学的单位，彼此之间不能够很好的串联起来。学生在练习各项基础护理操作技能时能够很好的完成各项操作，但是不能有机的将各个操作有机联系起来。无菌技术是基础护理操作重要的操作之一，它是临床护理操作的基础技能之一，一般放在前期学习，导尿、吸痰、各种注射和输液等都会涉及无菌操作，学生在学到后面这些操作的时候不会应用前面学过的无菌操作的技术来进行学习的迁移，学起来非常费力，效果也不好。
3.4 缺乏临床思维及应变能力。学校的职业教育最终是为满足了工作的需要，面对病人千变万化的病情，临床护理工作具有灵活、复杂、多变等特点，这就要求我们的护生具有良好的临床思维能力和应变能力，能够应对一些突发或应激事件。
4 对策
4.1 准确的示范与讲解。示范和讲解在操作技能形成过程中是不可缺少的，准确的示范与讲解有利于学习者不断地调整头脑中的动作影像，形成准确的定向映像，进而在实际操作活动中可以调节动作的执行。在基础护理操作技能中，首先利用多媒体播放操作录像，让学生有感官认识。其次，让护师及以上职称者进行现场的分组示教，一边示范一边讲解，让学生有一个立体的定向映像。在每次操作课之前，带教老师都提前进行沟通和统一教授的内容，尽量保持示教的一致性。 4.2 必要而适当的练习。为了避免学生遗忘刚刚学到的技能操作，过度练习是必要的。过度练习也指过度学习或过度训练，即实际练习时间超过达到某一操作标准所需的练习时间。尤其基础护理技能操作学后并不马上应用，间隔一段时间后又再拿出来使用，过度练习更有必要性。根据基础护理学的特点，练习的方式一般采用实际练习与心里练习和模拟练习相结合，能够有效促进操作技能的形成、保持和迁移。在学生进入临床实习前半个月进行上岗前培训，将以前学过的基础护理操作技能进行“回炉”，保证操作技能的熟练。
4.3 充分而有效的反馈。反馈分为内部反馈和外部反馈。在基础护理操作初期，主要采用外部反馈法促进技能的掌握。每次分组练习完后，随机抽取某位同学进行现场的回复示教。在抽到的同学做操作的过程中，没有被抽到的同学要求在操作结束后给予点评，最后是老师的总结性点评，必要时再次进行标准示范和讲解。在学习的初始阶段，外部反馈的作用较大，因为个体尚未建立准确的动觉感受，不能从运动分析器获取内部的反馈信息。在下次练习课时，抽取同学回复示教同时采用内部和外部反馈方法，即操作者自评和同学点评，老师给予总结的方法。
4.4 建立稳定清晰的动觉。南丁格尔说过“护理是一门精细的艺术”[3]。要提高基础护理操作准确性和协调性，就要让学生建立稳定清晰的动觉。很多时候学生在看老师示教的时候只动用了视觉感官，将更多的注意力放在了动作的外部视觉上，而很少去 感觉内部动觉。示教老师应将自己的动觉体验描述出来，供学生参考。如在进行生命体征的测量时，用过的体温表应将其甩至35℃以下，这个动作要领是用腕部的力量而非整只手的力量。老师在示教的时候可以将动觉体验传达给学生，甩体温表的动作就像洗手后甩掉手上的水珠一样。
4.5 采用结合临床病例操作考核的方式进行教学评价。培养学生的临床思维能力和应变能力，从操作考核开始进行培养。搜集临床上典型的病例，让学生在操作考核的时候，针对所给的病例进行分析问题、找出问题，进而利用学过的操作技能来解决问题，从而达到培养临床思维和提高应变能力的目的。
5 不足之处
基础护理操作技能的训练是一项重要而艰巨的任务，对于高职护理专业的学生来说是关系到以后的就业问题。在技能训练的过程中怎样进一步提高学生掌握技能的效率，怎样使我院的基础护理操作具有自己的特色，这些问题都需要进一步的研究和探讨。
参考文献
[1]李小萍.基础护理技术.第二版.北京：人民卫生出版社，2007
[2]冯忠良.教育心理学.北京：人民教育出版社，2000
[3]冯先琼.护理学导论.北京：人民卫生出版社，2007
关键词：技能训练 问题 对策 基础护理学
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.294
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0181-02
基础护理学是对临床各专科和各系统疾病的病人及健康人群进行的具有共性的生活护理、技术护理服务和指导，它是护理工作中最基本的技术操作，又是病人及健康人群最需要的护理活动[1]。因此要求学生必须要熟练掌握基本护理操作技术，它直接关系到护理质量的好坏。操作技能训练是学生掌握护理基本技能的主要途径，其训练的结果直接影响到护理基本技能的掌握。高职高专院校目标主要是培养技能型人才，基本技能的掌握是实现培养目标的重要组成部分。
1 基础护理学技能操作的特点及类型
操作技能是指通过学习而形成的合法则的操作活动方式[2]。
1.1 基础护理操作技能具有以下特点。
1.1.1 动作的客观性。基础护理技能操作可以使用各种医疗器械完成，如血压的测量；也可以通过护士的身体活动来完成，如给病人翻身、更换体位等。
1.1.2 精确性。精确性是操作技能的一个基本特征。各项基础护理操作要求动作精确，否则会给病人造成身体或生理上的伤害，甚至是生命的丧失。
1.1.3 动作的协调性。基础护理操作强调动作的协调性和美感。协调的操作给予病人心理上的安慰，让病人对护士产生信任感，有利于护理操作的执行。
1.1.4 动作的适应性。护理日常工作中与大量的病人接触，即使相同医疗诊断的患者也有个体差异性，护理工作要针对个体差异性进行个性化护理，就要求基础护理的操作技能具有适应性。
1.2 基础护理学技能操作的类型。基础护理操作技能即有细微型操作，如伤口的清创，又有粗放型操作，如铺床；既有连续性操作，又有断续型操作技能；既有闭合型操作，又有开放型操作；既有徒手型操作，又有器械型操作技能。
2 基础护理学技能操作的作用
2.1 基础护理操作技能的掌握是高等护理职业教育中重要的组成部分。高职和高专院校培养目标主要是培养具有专门技能的专业人才。高职护理教育注重三基训练，即：基本知识、基本理论、基本技能，三方面缺一不可。基本技能主要指基础护理操作技能的训练，因而它的掌握是高等护理职业教育中重要的组成部分。
2.2 基础护理操作技能是护理操作能力形成和发展的重要构成因素。事实证明，要造就某种技术人才，除了要掌握有关科学技术知识外，更需要掌握有关的操作技能。人的操作能力是由操作性知识与操作性技能两种因素构成的，通过操作性知识和操作性技能的掌握及其广泛的迁移，操作能力才有可能形成。
2.3 基础护理学技能操作是进入临床实习和应聘的必备条件。医院实习是护理专业学生完成学业的最后阶段，实习的大部分时间是护生独立完成操作，带教老师只是起到监督和指导作用。因而护生必须在学校就掌握操作技能，以便在临床实习时能及时进入实习状态。医院的日常护理工作任务繁重，护理人员的短缺是我国现阶段医院的普遍现象，需要大量新生力量补充，但是医院又没有更多的时间的进行操作培训，她们希望应聘被录取的护生能够马上走上工作岗位帮助解决护理人员短缺问题。这就促使各个医院在招聘护理人员时注重基础护理操作技能的考核，这也要求护生在学校熟练掌握好操作技能。
3 训练中出现的问题
3.1 学生模仿的准确性不足。冯忠良等认为操作技能的学习可以分为操作的定向、操作的模仿、操作的整合与操作的熟练四个阶段。在理论课上学生初步形成操作定向。在实验室内，基础护理操作技能实训一般采用老师分组示教一遍，学生分组练习的形式进行。在我院这几年的实验室教学经验来看，学生的模仿准确性不足。具体表现在：操作步骤的不连贯性，各个分解动作的误差较大。
3.2 容易遗忘。护生经常在上次练习课上刚做过的操作下次又会记不清操作步骤和程序，容易遗忘。按照护理专业课程体系的构成，护生一般在第三学期进行基础护理操作的学习和练习，实习则在第四学期结束后进行。护生在进入临床实习时，以前学过的基础护理操作几乎被遗忘完了。
3.3 各独立操作之间不能形成有机联系，缺乏有效迁移。医院的护理工作是一个连续的过程，各项操作之间相互渗透。在学校内的学习是分块进行的，各项操作是独立教学的单位，彼此之间不能够很好的串联起来。学生在练习各项基础护理操作技能时能够很好的完成各项操作，但是不能有机的将各个操作有机联系起来。无菌技术是基础护理操作重要的操作之一，它是临床护理操作的基础技能之一，一般放在前期学习，导尿、吸痰、各种注射和输液等都会涉及无菌操作，学生在学到后面这些操作的时候不会应用前面学过的无菌操作的技术来进行学习的迁移，学起来非常费力，效果也不好。
3.4 缺乏临床思维及应变能力。学校的职业教育最终是为满足了工作的需要，面对病人千变万化的病情，临床护理工作具有灵活、复杂、多变等特点，这就要求我们的护生具有良好的临床思维能力和应变能力，能够应对一些突发或应激事件。
4 对策
4.1 准确的示范与讲解。示范和讲解在操作技能形成过程中是不可缺少的，准确的示范与讲解有利于学习者不断地调整头脑中的动作影像，形成准确的定向映像，进而在实际操作活动中可以调节动作的执行。在基础护理操作技能中，首先利用多媒体播放操作录像，让学生有感官认识。其次，让护师及以上职称者进行现场的分组示教，一边示范一边讲解，让学生有一个立体的定向映像。在每次操作课之前，带教老师都提前进行沟通和统一教授的内容，尽量保持示教的一致性。 4.2 必要而适当的练习。为了避免学生遗忘刚刚学到的技能操作，过度练习是必要的。过度练习也指过度学习或过度训练，即实际练习时间超过达到某一操作标准所需的练习时间。尤其基础护理技能操作学后并不马上应用，间隔一段时间后又再拿出来使用，过度练习更有必要性。根据基础护理学的特点，练习的方式一般采用实际练习与心里练习和模拟练习相结合，能够有效促进操作技能的形成、保持和迁移。在学生进入临床实习前半个月进行上岗前培训，将以前学过的基础护理操作技能进行“回炉”，保证操作技能的熟练。
4.3 充分而有效的反馈。反馈分为内部反馈和外部反馈。在基础护理操作初期，主要采用外部反馈法促进技能的掌握。每次分组练习完后，随机抽取某位同学进行现场的回复示教。在抽到的同学做操作的过程中，没有被抽到的同学要求在操作结束后给予点评，最后是老师的总结性点评，必要时再次进行标准示范和讲解。在学习的初始阶段，外部反馈的作用较大，因为个体尚未建立准确的动觉感受，不能从运动分析器获取内部的反馈信息。在下次练习课时，抽取同学回复示教同时采用内部和外部反馈方法，即操作者自评和同学点评，老师给予总结的方法。
4.4 建立稳定清晰的动觉。南丁格尔说过“护理是一门精细的艺术”[3]。要提高基础护理操作准确性和协调性，就要让学生建立稳定清晰的动觉。很多时候学生在看老师示教的时候只动用了视觉感官，将更多的注意力放在了动作的外部视觉上，而很少去 感觉内部动觉。示教老师应将自己的动觉体验描述出来，供学生参考。如在进行生命体征的测量时，用过的体温表应将其甩至35℃以下，这个动作要领是用腕部的力量而非整只手的力量。老师在示教的时候可以将动觉体验传达给学生，甩体温表的动作就像洗手后甩掉手上的水珠一样。
4.5 采用结合临床病例操作考核的方式进行教学评价。培养学生的临床思维能力和应变能力，从操作考核开始进行培养。搜集临床上典型的病例，让学生在操作考核的时候，针对所给的病例进行分析问题、找出问题，进而利用学过的操作技能来解决问题，从而达到培养临床思维和提高应变能力的目的。
5 不足之处
基础护理操作技能的训练是一项重要而艰巨的任务，对于高职护理专业的学生来说是关系到以后的就业问题。在技能训练的过程中怎样进一步提高学生掌握技能的效率，怎样使我院的基础护理操作具有自己的特色，这些问题都需要进一步的研究和探讨。
参考文献
[1]李小萍.基础护理技术.第二版.北京：人民卫生出版社，2007
[2]冯忠良.教育心理学.北京：人民教育出版社，2000
[3]冯先琼.护理学导论.北京：人民卫生出版社，2007