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摘要：目的；探讨康复护理在脑梗塞偏瘫患者中的应用。方法：本次研究选择我院2010年1月至2012年1月收治的脑梗塞后偏瘫患者60例，随机分为两组各30例，对照组采取常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施早期康复护理训练，就临床结果进行回顾性比较分析。结果：观察组30例中，基本痊愈5例，占1 5 %；显著进步12例，占3 5 %；进步1 1例，占4 5 %，无效2 例，占5 %，临床总有效率为95 %。对照组30例中，基本痊愈2例，占10 %；显著进步6例，占22.5%；进步8例，占35 %，无效14例，占32.5%，临床总有效率为67.5%。护理前后两组病情均有改善，但观察组明显优于对照组临床效果，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗塞偏瘫患者中，早期开展康复护理，可降低致残和致死率，促进患者康复进程。
关键词：偏瘫患者；康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A
脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障障所导致脑损害，其发病率在我国为0.3%～1.0%，近年来由于治疗技术提高，病死率已大为减少，但致残率仍高达70%～80%[1]，因此，加强预防后遗症的护理，是减少致残率的关键。以往对此多是采取对后遗症的治疗和康复护理，忽略早期康复护理，而收效往往较差。现对80例卒中后瘫痪患者早期进行康复护理的资料分析如下。
1临床资料
我康复中心自2009年1月至2011年1月，对60例脑卒中偏瘫患者全面进行了康复评定和康复治疗，其中男46例，女34例；年龄为30～79岁，平均56岁；脑梗死52例，脑出血28例，均经CT检查确诊，入院时都有不同程度偏瘫，平均住院日为81d。3個月后经评定效果明显者46例，效果不明显者14例，效果最好的患者ADL（日常生活活动能力）由0分增至75分，差者ADL由75分增至85分，ADL分数提高平均为34.2±13.97分。治疗前后总体ADL的Barthel指数的评价
2护理措施
2.1体位护理、被动运动及主动运动首先，良肢位的正确摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一。良肢位是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢一种良好体位或姿势[2]。早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展。患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。每1～2h对患者的体位进行变换，从仰卧位到健侧卧位再到患侧卧位，但仰卧位尽量少采用。其次，是维持和改善关节活动范围的训练：有学者认为康复训练越早越好[3]，从发病至24h内采取被动与主动相结合的功能锻炼是最佳时间。但临床上多以脑梗死发病48h后、脑出血1周后，生命体征平稳、疾病不再发展，给予患侧肢体、关节被动运动每日2次，护士或康复治疗师的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行，每次每个关节至少重复活动5～7次。一般先从被动活动开始，随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，直至患者能完成主动运动。在护士或康复治疗师指导下进行主动运动，每日2～3次，每次20～30min，主要训练方法有Bobarth握手、“桥式”运动、床上移行翻身、起坐运动等，应在正常活动范围内进行，避免引起疼痛。
2.2 预防压疮、坠积性肺炎的护理由于长期卧床，机体运动感觉障碍，血液循环不良，易发生压疮及坠积性肺炎等并发症。因此，根据病情每2h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，为患者勤换床单、被套、衣服，床铺平整、无碎屑，必要时受压部位按摩。应鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出。
2.3 肩手综合佂的预防及康复护理肩手综合征早期主要表现为肩部疼痛，活动受限，手浮肿、疼痛、皮温上升。后期表现为皮肤及手部肌肉萎缩，手指关节活动功能受限。为了预防上述情况的发生，病人坐位或乘坐轮椅时，应避免患侧上肢垂于一侧，上肢放于前面的桌子上，使腕关节轻度背屈。如出现上述症状，可采取冰水疗法、向心压缩缠扎法，可有效减轻手的水肿及疼痛。
2.4心理护理根据患者心理特点分析，掌握其心理状态，通过良好的环境，热情通俗的语言，宣传疾病知识，加强护患交流，指导其逐渐消除不良心理反应，以最佳的心理状态配合康复训练。
2.5吞咽障碍的康复护理按摩双侧面颊，以刺激患者麻痹的面颊；用冰棒刺激口腔两侧黏膜、舌根及咽部，以诱发患者吞咽反射；进食时保持坐位或半坐位，身体放松，头略前倾，选择一定口感的食物，利于病人咽部感知，避免粘稠和容易附着口腔壁的食物，进食速度要慢。
2.6安全护理 康复病房的床面要求较硬，以便于病人翻动、坐起，并有床档防止病人坠床；地面应做防滑处理，保持干燥、无水迹；走廊有扶手，厕所有座便；病人上下轮椅时，应将轮椅刹车刹好，防止轮椅滑行、病人摔倒；病人禁穿拖鞋，最好穿尼龙扣的旅游鞋。
2.7日常生活活动能力的训练 当病人残损水平的功能不再提高时，ADL仍可以通过训练而提高。所以，针对患者功能恢复的程度，对其技巧性训练指导2次，如大小便控制、起床、穿衣、洗漱、练习握笔写字、持匙进餐、扶拐行走等，以提高患者日常生活的自理能力。
3讨论
脑卒中病人并发症较多，卒中后留有偏瘫及各种功能障碍的人也越来越多，病情变化快，这要求我们不仅要认真细致地观察病情，而且要开展早期康复护理以预防或控制继发性障碍的发生和发展；尽早进行改善功能的训练，使关节活动度得到恢复，日常生活活动能力得以提高。笔者对60例脑卒中偏瘫患者进行了体位护理，结合被动与主动运动，明显降低了肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征等并发症的发生，提高了患者的日常生活活动能力。
参考文献：
[1]姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：111-112.
[2]燕铁斌.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999：382-385.
[3]姚菊峰，孙静，张继敏，等.脑卒中患者生活满意度及其影响因素调查分析[J].中华护理杂志，2000，35（11）：684-685.
关键词：偏瘫患者；康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A
脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障障所导致脑损害，其发病率在我国为0.3%～1.0%，近年来由于治疗技术提高，病死率已大为减少，但致残率仍高达70%～80%[1]，因此，加强预防后遗症的护理，是减少致残率的关键。以往对此多是采取对后遗症的治疗和康复护理，忽略早期康复护理，而收效往往较差。现对80例卒中后瘫痪患者早期进行康复护理的资料分析如下。
1临床资料
我康复中心自2009年1月至2011年1月，对60例脑卒中偏瘫患者全面进行了康复评定和康复治疗，其中男46例，女34例；年龄为30～79岁，平均56岁；脑梗死52例，脑出血28例，均经CT检查确诊，入院时都有不同程度偏瘫，平均住院日为81d。3個月后经评定效果明显者46例，效果不明显者14例，效果最好的患者ADL（日常生活活动能力）由0分增至75分，差者ADL由75分增至85分，ADL分数提高平均为34.2±13.97分。治疗前后总体ADL的Barthel指数的评价
2护理措施
2.1体位护理、被动运动及主动运动首先，良肢位的正确摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一。良肢位是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢一种良好体位或姿势[2]。早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展。患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。每1～2h对患者的体位进行变换，从仰卧位到健侧卧位再到患侧卧位，但仰卧位尽量少采用。其次，是维持和改善关节活动范围的训练：有学者认为康复训练越早越好[3]，从发病至24h内采取被动与主动相结合的功能锻炼是最佳时间。但临床上多以脑梗死发病48h后、脑出血1周后，生命体征平稳、疾病不再发展，给予患侧肢体、关节被动运动每日2次，护士或康复治疗师的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行，每次每个关节至少重复活动5～7次。一般先从被动活动开始，随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，直至患者能完成主动运动。在护士或康复治疗师指导下进行主动运动，每日2～3次，每次20～30min，主要训练方法有Bobarth握手、“桥式”运动、床上移行翻身、起坐运动等，应在正常活动范围内进行，避免引起疼痛。
2.2 预防压疮、坠积性肺炎的护理由于长期卧床，机体运动感觉障碍，血液循环不良，易发生压疮及坠积性肺炎等并发症。因此，根据病情每2h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，为患者勤换床单、被套、衣服，床铺平整、无碎屑，必要时受压部位按摩。应鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出。
2.3 肩手综合佂的预防及康复护理肩手综合征早期主要表现为肩部疼痛，活动受限，手浮肿、疼痛、皮温上升。后期表现为皮肤及手部肌肉萎缩，手指关节活动功能受限。为了预防上述情况的发生，病人坐位或乘坐轮椅时，应避免患侧上肢垂于一侧，上肢放于前面的桌子上，使腕关节轻度背屈。如出现上述症状，可采取冰水疗法、向心压缩缠扎法，可有效减轻手的水肿及疼痛。
2.4心理护理根据患者心理特点分析，掌握其心理状态，通过良好的环境，热情通俗的语言，宣传疾病知识，加强护患交流，指导其逐渐消除不良心理反应，以最佳的心理状态配合康复训练。
2.5吞咽障碍的康复护理按摩双侧面颊，以刺激患者麻痹的面颊；用冰棒刺激口腔两侧黏膜、舌根及咽部，以诱发患者吞咽反射；进食时保持坐位或半坐位，身体放松，头略前倾，选择一定口感的食物，利于病人咽部感知，避免粘稠和容易附着口腔壁的食物，进食速度要慢。
2.6安全护理 康复病房的床面要求较硬，以便于病人翻动、坐起，并有床档防止病人坠床；地面应做防滑处理，保持干燥、无水迹；走廊有扶手，厕所有座便；病人上下轮椅时，应将轮椅刹车刹好，防止轮椅滑行、病人摔倒；病人禁穿拖鞋，最好穿尼龙扣的旅游鞋。
2.7日常生活活动能力的训练 当病人残损水平的功能不再提高时，ADL仍可以通过训练而提高。所以，针对患者功能恢复的程度，对其技巧性训练指导2次，如大小便控制、起床、穿衣、洗漱、练习握笔写字、持匙进餐、扶拐行走等，以提高患者日常生活的自理能力。
3讨论
脑卒中病人并发症较多，卒中后留有偏瘫及各种功能障碍的人也越来越多，病情变化快，这要求我们不仅要认真细致地观察病情，而且要开展早期康复护理以预防或控制继发性障碍的发生和发展；尽早进行改善功能的训练，使关节活动度得到恢复，日常生活活动能力得以提高。笔者对60例脑卒中偏瘫患者进行了体位护理，结合被动与主动运动，明显降低了肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征等并发症的发生，提高了患者的日常生活活动能力。
参考文献：
[1]姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：111-112.
[2]燕铁斌.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999：382-385.
[3]姚菊峰，孙静，张继敏，等.脑卒中患者生活满意度及其影响因素调查分析[J].中华护理杂志，2000，35（11）：684-685.