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【摘要】 目的 探讨小切口手术治疗婴幼儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法 将120例入选的婴幼儿腹股沟斜疝患者，随机分为对照组54例和观察组66例，治疗组行小切口手术，对照组行腹股沟斜切口疝囊高位结扎术，观察两组患儿的住院时间，阴囊血肿、鞘膜积液的发生率，术后随访1年以上，观察复发率情况。结果 观察组住院时间，阴囊血肿、鞘膜积液的发生率、复发率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论 小切口手术治疗婴幼儿腹股沟斜疝创伤小、住院时间短、恢复快、复发率低。
【关键词】 婴幼儿； 腹股沟斜疝； 手术； 小切口
腹股沟斜疝是小儿最常见的外科疾病之一，手术是治疗腹股沟斜疝最可靠的方法，婴幼儿斜疝主要采用高位疝囊结扎术，但传统腹股沟斜切口疝囊高位结扎术存在切口较长，手术创伤较大，住院周期较长，且疝复发率较高。笔者所在医院2005年6月～2010年4月对66例婴幼儿腹股沟斜疝采用小切口手术治疗，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将120例腹股沟斜疝患儿分为两组，对照组为行传统腹股沟斜切口疝囊高位结扎术病例，共54例， 男50例，女4例，年龄4.2个月～5岁，平均（2.5±0.53）岁，单侧53例，双侧1例，其中可复性疝49例，嵌顿疝5例；观察组为行外环小切口疝囊高位结扎术病例，共66例，男60例，女6例，年龄4.1个月～5岁，平均（2.4±0.54）岁，单侧63例，双侧3例，其中可复性疝55例，嵌顿疝11例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 方法 对照组采用下腹横弧形切口，于腹股沟管内环上方腹横纹处做一弧形横切口，长约2.0～3.0 cm，分离皮下、腹肌后打开腹膜，找到内环口，把内环口用皮钳向切口提起，4号丝线荷包缝合封闭内环口，缝合腹膜、肌肉、皮下，皮肤用止血贴拉紧。观察组在静脉复合麻醉下进行疝囊高位结扎术，选择腹股沟区以外环口为中心顺皮纹横切口，切开皮肤、皮下组织，扪清外环口，钝性分离外环口处组织，找到灰白色疝囊（可牵引睾丸，能活动的组织为精索，于其内前方寻找疝囊）。将其提至切口处，切开疝囊，证实为斜疝疝囊后。横断疝囊，远端止血，近端向上游离至疝囊颈，（见到疝囊变厚及腹膜外脂肪组织证实），缝扎疝囊颈，剪除多余疝囊组织，将睾丸及精索复位，如外环口增大，则缝合缩小之，最后缝合深筋膜及皮肤各一针。对于嵌顿疝患儿，在切开皮肤、皮下组织后，于外环口处向外上方顺纤维方向适当剪开，扩大外环口即能松解嵌顿环，还纳疝内容物，同上法处理疝囊，重建外环口。如有肠管坏死，则不用此方法。
1.2 观察指标 比较两组的住院时间，阴囊血肿、鞘膜积液的发生率，术后随访1年以上，观察复发率情况。
1.3 统计学方法 应用SPSS 16.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间明显短于对照组；阴囊血肿、鞘膜积液的发生率及患者的复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。
3 讨论
婴幼儿腹股沟斜疝多为先天疝，主要因先天性腹膜鞘状突未完全闭合所致，一般没有局部肌肉薄弱改变，且随着患者的生长和发育，腹部肌肉越来越强壮。因此，不需要作修补手术，只行疝囊高位结扎术［1］，就能达到满意的治疗效果。传统腹股沟斜切口疝囊高位结扎术手术切口较长，手术时间长，手术创伤相对较大，需分离精索，易损伤精索血管造成血肿，甚至损伤输精管，术后复发率高［2］。小切口手术方法有如下优点：（1）因腹股沟长约1 cm，自外环口完全能将疝囊拖出到高位结扎。（2）自外环口处理疝囊不切口腹外斜腱膜，不破环腹股沟管前壁结构。（3）切口小，创伤小。（4）因创面小易止血，伤口渗血少，故阴囊水肿发生少。（5）术后患者全身反应轻，进食影响小，住院时间短。（6）该方法适宜经验丰富的普外科医师采用。笔者所在医院以往治疗婴幼儿腹股沟斜疝手术均选择斜切口，类似成人的手术切口，小切口与之相比，具有瘢痕小、外形美观、组织损伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点，值得在基层医院推广［3］。值得注意的是由于切口较小，加上婴幼儿组织发育不完全，解剖不如成人清晰，术中要避免腹股沟区的神经损伤，一旦损伤，造成肌肉萎缩薄弱，是术后疝复发的重要原因。同时，还要避免精素损伤及髂血管的损伤，故手术的操作要尽量轻柔，术中的器械要配备专用的儿科手术器械，以减少损伤。
参 考 文 献
［1］ 柳光辉.小儿腹股沟斜疝切口选择的临床研究.中国医师杂志，2008，2（3）：123.
［2］ 刘德鸿，肖现民，周以明，等.婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝特点与手术年龄的选择.临床小儿外科杂志，2009，2（5）：334-336.
［3］ 吴云，董李.小切口经外环途径修补婴幼儿腹股沟疝应用体会.实用诊断与治疗杂志，2009，18（5）：430.
（收稿日期：2011-04-21）
（本文编辑：梅宏伟）
【关键词】 婴幼儿； 腹股沟斜疝； 手术； 小切口
腹股沟斜疝是小儿最常见的外科疾病之一，手术是治疗腹股沟斜疝最可靠的方法，婴幼儿斜疝主要采用高位疝囊结扎术，但传统腹股沟斜切口疝囊高位结扎术存在切口较长，手术创伤较大，住院周期较长，且疝复发率较高。笔者所在医院2005年6月～2010年4月对66例婴幼儿腹股沟斜疝采用小切口手术治疗，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将120例腹股沟斜疝患儿分为两组，对照组为行传统腹股沟斜切口疝囊高位结扎术病例，共54例， 男50例，女4例，年龄4.2个月～5岁，平均（2.5±0.53）岁，单侧53例，双侧1例，其中可复性疝49例，嵌顿疝5例；观察组为行外环小切口疝囊高位结扎术病例，共66例，男60例，女6例，年龄4.1个月～5岁，平均（2.4±0.54）岁，单侧63例，双侧3例，其中可复性疝55例，嵌顿疝11例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 方法 对照组采用下腹横弧形切口，于腹股沟管内环上方腹横纹处做一弧形横切口，长约2.0～3.0 cm，分离皮下、腹肌后打开腹膜，找到内环口，把内环口用皮钳向切口提起，4号丝线荷包缝合封闭内环口，缝合腹膜、肌肉、皮下，皮肤用止血贴拉紧。观察组在静脉复合麻醉下进行疝囊高位结扎术，选择腹股沟区以外环口为中心顺皮纹横切口，切开皮肤、皮下组织，扪清外环口，钝性分离外环口处组织，找到灰白色疝囊（可牵引睾丸，能活动的组织为精索，于其内前方寻找疝囊）。将其提至切口处，切开疝囊，证实为斜疝疝囊后。横断疝囊，远端止血，近端向上游离至疝囊颈，（见到疝囊变厚及腹膜外脂肪组织证实），缝扎疝囊颈，剪除多余疝囊组织，将睾丸及精索复位，如外环口增大，则缝合缩小之，最后缝合深筋膜及皮肤各一针。对于嵌顿疝患儿，在切开皮肤、皮下组织后，于外环口处向外上方顺纤维方向适当剪开，扩大外环口即能松解嵌顿环，还纳疝内容物，同上法处理疝囊，重建外环口。如有肠管坏死，则不用此方法。
1.2 观察指标 比较两组的住院时间，阴囊血肿、鞘膜积液的发生率，术后随访1年以上，观察复发率情况。
1.3 统计学方法 应用SPSS 16.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间明显短于对照组；阴囊血肿、鞘膜积液的发生率及患者的复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。
3 讨论
婴幼儿腹股沟斜疝多为先天疝，主要因先天性腹膜鞘状突未完全闭合所致，一般没有局部肌肉薄弱改变，且随着患者的生长和发育，腹部肌肉越来越强壮。因此，不需要作修补手术，只行疝囊高位结扎术［1］，就能达到满意的治疗效果。传统腹股沟斜切口疝囊高位结扎术手术切口较长，手术时间长，手术创伤相对较大，需分离精索，易损伤精索血管造成血肿，甚至损伤输精管，术后复发率高［2］。小切口手术方法有如下优点：（1）因腹股沟长约1 cm，自外环口完全能将疝囊拖出到高位结扎。（2）自外环口处理疝囊不切口腹外斜腱膜，不破环腹股沟管前壁结构。（3）切口小，创伤小。（4）因创面小易止血，伤口渗血少，故阴囊水肿发生少。（5）术后患者全身反应轻，进食影响小，住院时间短。（6）该方法适宜经验丰富的普外科医师采用。笔者所在医院以往治疗婴幼儿腹股沟斜疝手术均选择斜切口，类似成人的手术切口，小切口与之相比，具有瘢痕小、外形美观、组织损伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点，值得在基层医院推广［3］。值得注意的是由于切口较小，加上婴幼儿组织发育不完全，解剖不如成人清晰，术中要避免腹股沟区的神经损伤，一旦损伤，造成肌肉萎缩薄弱，是术后疝复发的重要原因。同时，还要避免精素损伤及髂血管的损伤，故手术的操作要尽量轻柔，术中的器械要配备专用的儿科手术器械，以减少损伤。
参 考 文 献
［1］ 柳光辉.小儿腹股沟斜疝切口选择的临床研究.中国医师杂志，2008，2（3）：123.
［2］ 刘德鸿，肖现民，周以明，等.婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝特点与手术年龄的选择.临床小儿外科杂志，2009，2（5）：334-336.
［3］ 吴云，董李.小切口经外环途径修补婴幼儿腹股沟疝应用体会.实用诊断与治疗杂志，2009，18（5）：430.
（收稿日期：2011-04-21）
（本文编辑：梅宏伟）