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【摘要】 目的：探讨MRA与DSA在后循环缺血患者椎基底动脉狭窄诊断中的价值。方法：对56例MRA提示椎基底动脉狭窄的后循环缺血患者进行DSA检查，观察两者影像学诊断的符合情况。结果：56例患者中MRA提示椎动脉异常中Ⅱ型异常与DSA符合率为80.6%，Ⅲ型异常两者符合率为21.4%，Ⅳ型异常两者符合率为75.0%，Ⅴ型、Ⅵ型异常两者符合率为0，基底动脉异常中Ⅱ型异常与DSA符合率为83.3%。结论：后循环缺血患者椎动脉MRA检查发现符合Ⅱ型、Ⅳ型异常及基底动脉MRA检查发现符合Ⅱ型异常严重者应考虑DSA检查，必要时行介入治疗，其他类型异常一般可不行DSA进一步检查。
【关键词】 后循环缺血； 椎基底动脉狭窄； 头颅MRA与DSA
椎基底动脉系统缺血性卒中约占缺血性卒中的20%[1]。准确评估椎基底动脉狭窄程度极为重要，后循环缺血患者椎基底动脉狭窄卒中发病率较正常人群高17倍[2]，尽早干预治疗可明显改善预后。DSA是目前大动脉狭窄诊断的“金标准”，但DSA检查有一定比例并发症及无症状微栓塞发生[3-4]，检查费用高，尚无法成为常规检查手段。MRA因无创、无需使用造影剂等优势，已越来越多地用于大血管病变的诊断。本组研究目的探讨MRA与DSA在后循环缺血患者椎基底动脉狭窄的诊断中的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院神经内科2010年1月-2012年10月住院的后循环缺血患者56例，其中男25例，女31例，年龄45～83岁，平均（65.81±12.33）岁，病程3～14 d。后循环缺血临床诊断标准均符合2006年中国后循环缺血专家共识。检查时间：MRA均于发病后3 d内进行，发现MRA明显异常者DSA于发病后7～14 d进行。
1.2 方法
1.2.3 图像分析 MRA MIP重建图像及原始数据图像及DSA图像由1位神经介入医师及1位放射科医生进行读片，选择病变程度最严重部位进行比较，意见不一致时协商决定，每位患者入选1处病变（椎动脉或基底动脉病变可重复入选）。MRA椎动脉血管异常类型：Ⅰ型：椎动脉弯曲。Ⅱ型：椎动脉狭窄。Ⅲ型：椎动脉缩细（椎动脉长段或全程均匀变细，直径小于对侧椎动脉 1/3）。Ⅳ型：椎动脉闭塞。Ⅴ型：椎动脉缺如/消失（椎动脉全程未显影）。Ⅵ型：椎动脉管壁不光整、走行僵直。MRA基底动脉血管异常类型：Ⅰ型：基底动脉弯曲。Ⅱ型：基底动脉狭窄。Ⅲ型：基底动脉增粗。Ⅳ型：基底动脉闭塞。Ⅴ型：基底动脉管壁不光整、走行僵直[5-7]。
2 结果
3 讨论
本组PCI患者存在不同程度的椎基底动脉病变，笔者对PCI患者常规进行颅颈部MRA检查，由于DSA检查的风险，仅对相对症状较明显、MRA提示严重血管病变（中度以上狭窄）患者进行DSA检查，并对部分患者行支架植入术（图1、图2）。动脉粥样硬化所致的病变以发生于动脉分叉部或扭曲部常见，椎动脉起始部为狭窄的高发区，但MRA可能由于血管迂曲导致信号丢失，椎动脉起始部伪影多等，导致准确性低。椎动脉颅内段、基底动脉相对细小，当管腔发生狭窄时，局部血流量较少，MRA分辨率较DSA低，致局部显影差，夸大了局部管腔狭窄。笔者研究的结果中MRA提示Ⅲ型异常DSA检查狭窄符合率仅21.4%，Ⅰ型及Ⅵ型异常几乎见于所有病例，与DSA检查狭窄无明显相关，而椎动脉Ⅱ型、Ⅳ型严重病变与DSA重度狭窄符合率高，特别是非分叉处Ⅱ型狭窄与DSA的符合率达100%，基底动脉Ⅱ型严重病变与DSA重度狭窄符合率也十分高。因此，MRA虽然有其局限性，但作为一种无创性影像检查技术，可快速而较为准确完整地提示椎基底动脉狭窄或闭塞，在PCI患者的椎基底动脉病变检查仍有其重要价值，有助于诊疗方案的制定。笔者认为对MRA提示椎动脉Ⅱ型、Ⅳ型严重病变及基底动脉Ⅱ型严重病变，特别是椎动脉非分叉处Ⅱ型狭窄的PCI患者行DSA检查及可能的支架植入术是适合的。其他类型的MRA异常患者应结合其MRI、症状等酌情考虑是否行DSA检查，从而减少患者医疗费用及住院时间。本研究由于病例数有限，对不同部位椎基底动脉异常或多处异常未能进一步分型研究。
参考文献
[1] Khan S， Cloud G， Kerry S， et al. Imaging of vertebral artery stenosis：A systematic review[J].J Neurol Neurosurg psychiatry，2007，78（11）：1218-1225.
[2] Moufarrij N A， Little I R.Basilar and distal vertebral artery stenosis： long term follow up [J].Stroke，1986，17（5）： 938-942.
[3] Hankey G J， Warlow C P.Cerebral angiographic risk in mild cerebrovascular disease[J].Stroke，1990，21（2）：209-222.
[4] Bendszus M，Koltzenburg M.Silent embolism in diagnostic cerebral angiography and neurointerventional procedures： a prospective study[J].Lancet，1999，354（9190）：1594-1597.
[5] 吴良浩， 葛焕祥， 管卫， 等. 三维 CT血管造影对椎动脉的观察[J]. 中华骨科杂志， 2002， 22（10）： 613-7.
[6]侯昊明，刘振华，刘亚杰，等.椎基底动脉供血不足患者血管结构异常状况分析[J].广东医学，2006，27（10）：1476-1477.
[7]范炳华，吴良浩，张杰，等.椎动脉性眩晕的血管形态学变化及分型研究[J].中国骨伤，2005，18（9）：527-529.
（收稿日期：2013-05-10） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 后循环缺血； 椎基底动脉狭窄； 头颅MRA与DSA
椎基底动脉系统缺血性卒中约占缺血性卒中的20%[1]。准确评估椎基底动脉狭窄程度极为重要，后循环缺血患者椎基底动脉狭窄卒中发病率较正常人群高17倍[2]，尽早干预治疗可明显改善预后。DSA是目前大动脉狭窄诊断的“金标准”，但DSA检查有一定比例并发症及无症状微栓塞发生[3-4]，检查费用高，尚无法成为常规检查手段。MRA因无创、无需使用造影剂等优势，已越来越多地用于大血管病变的诊断。本组研究目的探讨MRA与DSA在后循环缺血患者椎基底动脉狭窄的诊断中的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院神经内科2010年1月-2012年10月住院的后循环缺血患者56例，其中男25例，女31例，年龄45～83岁，平均（65.81±12.33）岁，病程3～14 d。后循环缺血临床诊断标准均符合2006年中国后循环缺血专家共识。检查时间：MRA均于发病后3 d内进行，发现MRA明显异常者DSA于发病后7～14 d进行。
1.2 方法
1.2.3 图像分析 MRA MIP重建图像及原始数据图像及DSA图像由1位神经介入医师及1位放射科医生进行读片，选择病变程度最严重部位进行比较，意见不一致时协商决定，每位患者入选1处病变（椎动脉或基底动脉病变可重复入选）。MRA椎动脉血管异常类型：Ⅰ型：椎动脉弯曲。Ⅱ型：椎动脉狭窄。Ⅲ型：椎动脉缩细（椎动脉长段或全程均匀变细，直径小于对侧椎动脉 1/3）。Ⅳ型：椎动脉闭塞。Ⅴ型：椎动脉缺如/消失（椎动脉全程未显影）。Ⅵ型：椎动脉管壁不光整、走行僵直。MRA基底动脉血管异常类型：Ⅰ型：基底动脉弯曲。Ⅱ型：基底动脉狭窄。Ⅲ型：基底动脉增粗。Ⅳ型：基底动脉闭塞。Ⅴ型：基底动脉管壁不光整、走行僵直[5-7]。
2 结果
3 讨论
本组PCI患者存在不同程度的椎基底动脉病变，笔者对PCI患者常规进行颅颈部MRA检查，由于DSA检查的风险，仅对相对症状较明显、MRA提示严重血管病变（中度以上狭窄）患者进行DSA检查，并对部分患者行支架植入术（图1、图2）。动脉粥样硬化所致的病变以发生于动脉分叉部或扭曲部常见，椎动脉起始部为狭窄的高发区，但MRA可能由于血管迂曲导致信号丢失，椎动脉起始部伪影多等，导致准确性低。椎动脉颅内段、基底动脉相对细小，当管腔发生狭窄时，局部血流量较少，MRA分辨率较DSA低，致局部显影差，夸大了局部管腔狭窄。笔者研究的结果中MRA提示Ⅲ型异常DSA检查狭窄符合率仅21.4%，Ⅰ型及Ⅵ型异常几乎见于所有病例，与DSA检查狭窄无明显相关，而椎动脉Ⅱ型、Ⅳ型严重病变与DSA重度狭窄符合率高，特别是非分叉处Ⅱ型狭窄与DSA的符合率达100%，基底动脉Ⅱ型严重病变与DSA重度狭窄符合率也十分高。因此，MRA虽然有其局限性，但作为一种无创性影像检查技术，可快速而较为准确完整地提示椎基底动脉狭窄或闭塞，在PCI患者的椎基底动脉病变检查仍有其重要价值，有助于诊疗方案的制定。笔者认为对MRA提示椎动脉Ⅱ型、Ⅳ型严重病变及基底动脉Ⅱ型严重病变，特别是椎动脉非分叉处Ⅱ型狭窄的PCI患者行DSA检查及可能的支架植入术是适合的。其他类型的MRA异常患者应结合其MRI、症状等酌情考虑是否行DSA检查，从而减少患者医疗费用及住院时间。本研究由于病例数有限，对不同部位椎基底动脉异常或多处异常未能进一步分型研究。
参考文献
[1] Khan S， Cloud G， Kerry S， et al. Imaging of vertebral artery stenosis：A systematic review[J].J Neurol Neurosurg psychiatry，2007，78（11）：1218-1225.
[2] Moufarrij N A， Little I R.Basilar and distal vertebral artery stenosis： long term follow up [J].Stroke，1986，17（5）： 938-942.
[3] Hankey G J， Warlow C P.Cerebral angiographic risk in mild cerebrovascular disease[J].Stroke，1990，21（2）：209-222.
[4] Bendszus M，Koltzenburg M.Silent embolism in diagnostic cerebral angiography and neurointerventional procedures： a prospective study[J].Lancet，1999，354（9190）：1594-1597.
[5] 吴良浩， 葛焕祥， 管卫， 等. 三维 CT血管造影对椎动脉的观察[J]. 中华骨科杂志， 2002， 22（10）： 613-7.
[6]侯昊明，刘振华，刘亚杰，等.椎基底动脉供血不足患者血管结构异常状况分析[J].广东医学，2006，27（10）：1476-1477.
[7]范炳华，吴良浩，张杰，等.椎动脉性眩晕的血管形态学变化及分型研究[J].中国骨伤，2005，18（9）：527-529.
（收稿日期：2013-05-10） （本文编辑：连胜利）