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【摘要】 目的：研究拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式和新生儿评分的影响。方法：将2012年6月-2013年5月80例拟行阴道分娩、有镇痛要求的足月健康产妇设为观察组，采用拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛，另选择同期具备同样条件但没提出分娩镇痛要求的产妇80例作为对照组，分娩过程中仅使用拉玛泽减痛呼吸法。比较两组产妇分娩过程的疼痛程度、产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素用量、产后出血量及剖宫产率。结果：观察组镇痛效果较好，剖宫产率较低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组其他指标无明显差异。结论：拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外镇痛效果较好，中转剖宫产率较低，对总产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素使用、产后出血量没有影响。
【关键词】 拉玛泽呼吸法； 左旋布比卡因； 连续硬膜外； 分娩镇痛
产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或者消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标之一。临床上常用的分娩镇痛方法分为非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛法。椎管内阻滞是应用最广泛最为安全有效的分娩镇痛方法，其中使用低浓度局部麻醉药连续硬膜外阻滞因其对运动神经影响很小被称为“可行走的硬膜外”，国内外广泛应用。但目前多主张在宫口开到2～3 cm时才进行镇痛[1]，在此之前产妇则要忍受疼痛。拉玛泽呼吸法是指产妇通过刺激-反应的制约行为，学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧，以达到分娩过程中减轻疼痛的目的。笔者将拉玛泽呼吸法和低浓度左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合应用，观察其对产程、分娩方式、母婴安全的影响，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件做统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用 字2检验或Fisher精确概率法进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
产痛来源于子宫的收缩、下段延长及宫颈口的扩张，被认为是最严重的疼痛之一。剧烈疼痛会使产妇体内儿茶酚胺水平增加，导致血压升高、心输出量增加、周围血管阻力增高以及氧耗增加，并能减少子宫血流，降低胎盘灌注。剧烈疼痛还使产妇过度通气，产生呼吸性碱中毒、氧离曲线左移、血红蛋白释氧能力下降、子宫血容量进一步减少，导致代谢性酸中毒，致使母儿内外环境紊乱 [2]，威胁母婴安全。另外，产痛还容易引起产妇尤其是初产妇的焦虑、紧张情绪，许多产妇就是因为害怕产痛而选择剖宫产[3]。因此，减轻产痛是减少母婴并发症，促进生殖健康的重要手段。
硬膜外自控镇痛应用低浓度酰胺类局麻药混合小量的脂溶性阿片激动剂，镇痛效果确切，因局麻药浓度低、剂量小、阻滞平面低，对呼吸和循环功能影响小，是近来采用较普遍的镇痛方法之一[4]。左旋布比的卡因是以布比卡因主体异构-S（-）镜像体存在的局麻药。其心脏毒性和神经毒性低于布比卡因，临床常用0.125%浓度用于分娩镇痛也有用0.1%左旋布比卡因加小量麻醉性镇痛药的报道[5-6]。在保证产妇镇痛满意的前提下，使用最低浓度的局麻药和最小剂量的麻醉性镇痛药是当前分娩镇痛技术发展的方向，本研究选择0.1%的左旋布比卡因加小量的芬太尼硬膜外自控镇痛就是基于这个目的。
硬膜外分娩镇痛目前多主张在宫口开到2～3cm时才给药，在此之前产妇则要忍受疼痛。拉玛泽减痛呼吸法则解决了这一问题。拉玛泽分娩法能有效减少对分娩的恐惧，帮助孕妇在分娩前做好身心准备， 对分娩有一个正确的认识和态度， 有信心迎接分娩；通过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的呼吸技巧， 分娩时自主减轻宫缩引起的产痛， 维持镇定的情绪，保持充沛的体力， 有助于顺利分娩。国外学者Cosans[7] 研究认为， 拉玛泽分娩法能帮助产妇在分娩过程中意识到自己是一个积极的角色， 使其能在分娩过程中有更好的表现， 从而能够处理产时疼痛， 缩短产程。国内学者研究显示，当分娩阵痛来临时，拉玛泽呼吸法使产妇将注意力集中在对自己呼吸的控制上，以转移疼痛，并将原本疼痛时立即出现的肌肉紧张，经过多次呼吸练习转化为主动肌肉放松，从而使疼痛减轻[8-9]。
笔者将拉玛泽呼吸法和左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合应用，观察其对产程、分娩方式、母婴安全的影响，为临床应用提供参考。结果显示，两种方法联合应用有效减轻了产痛，而对总产程时间、缩宫素使用、产后出血和新生儿评分没有影响，说明拉玛泽呼吸法和低浓度左旋布比卡因加少量芬太尼硬膜外分娩镇痛联合应用，镇痛效果较好，安全性较高。与国内耿志宇等[10]的研究结果一致，观察组剖宫产率有所下降，可能是因为两组方法分娩镇痛效果较好，有效降低了因怕痛、焦虑、紧张情绪使产妇主动选择剖宫产的几率，与国内耿志宇等的研究结果一致。
综上所述，拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛作用于全产程，镇痛方法安全有效，能极大的减轻产痛、降低剖宫产率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]韩田.分娩镇痛对产程及分娩结局影响的临床观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（21）：50-51.
[2] Mancuso R A， Schetter C D， Rini C M， et al.Maternal prenatal anxiety and corticotrophin-releasing hormone associated with timing of delivery[J].Psychosom Med，2004，66（5）：762-769.
[3] Weaver J J，Statham H，Richards M.Are there“unnecessary”cesarean sections Perceptions of women ang obstetricians about cesarean sections for nonclinical indications[J].Birth，2007，34（1）：32-41.
[4]卢园园，曹亲亲，徐旭仲，等.低浓度布比卡因硬膜外镇痛对产妇分娩方式及产程的影响[J].实用医学杂志，2010，26（5）：836-838.
[5]程娟，王庆云，王莲，等.0.1%盐酸左旋布比卡因用于可行走镇痛分娩的疗效探讨[J].医学综述，2011，17（18）：2868-2810.
[6]房立峰，王婧瑶.罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的比较研究[J].天津医药，2011，39（1）：67-68.
[7] Cosans C.The meaning of natural childbirth[J].Perspect Biol Med，2004，47（2）：266-272.
[8]陈凤玲.拉玛泽分娩呼吸法对产痛的影响[J].临床合理用药，2012，5（2A）：42-43.
[9]杨起花，张春霞，刘金枝，等.拉玛泽减痛分娩法在初产妇产程中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（303）：363-364.
[10]耿志宇，吴新民，曲元.990例硬膜外阻滞分娩镇痛的分析[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（6）：358-360.
（收稿日期：2013-06-20） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 拉玛泽呼吸法； 左旋布比卡因； 连续硬膜外； 分娩镇痛
产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或者消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标之一。临床上常用的分娩镇痛方法分为非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛法。椎管内阻滞是应用最广泛最为安全有效的分娩镇痛方法，其中使用低浓度局部麻醉药连续硬膜外阻滞因其对运动神经影响很小被称为“可行走的硬膜外”，国内外广泛应用。但目前多主张在宫口开到2～3 cm时才进行镇痛[1]，在此之前产妇则要忍受疼痛。拉玛泽呼吸法是指产妇通过刺激-反应的制约行为，学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧，以达到分娩过程中减轻疼痛的目的。笔者将拉玛泽呼吸法和低浓度左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合应用，观察其对产程、分娩方式、母婴安全的影响，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件做统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用 字2检验或Fisher精确概率法进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
产痛来源于子宫的收缩、下段延长及宫颈口的扩张，被认为是最严重的疼痛之一。剧烈疼痛会使产妇体内儿茶酚胺水平增加，导致血压升高、心输出量增加、周围血管阻力增高以及氧耗增加，并能减少子宫血流，降低胎盘灌注。剧烈疼痛还使产妇过度通气，产生呼吸性碱中毒、氧离曲线左移、血红蛋白释氧能力下降、子宫血容量进一步减少，导致代谢性酸中毒，致使母儿内外环境紊乱 [2]，威胁母婴安全。另外，产痛还容易引起产妇尤其是初产妇的焦虑、紧张情绪，许多产妇就是因为害怕产痛而选择剖宫产[3]。因此，减轻产痛是减少母婴并发症，促进生殖健康的重要手段。
硬膜外自控镇痛应用低浓度酰胺类局麻药混合小量的脂溶性阿片激动剂，镇痛效果确切，因局麻药浓度低、剂量小、阻滞平面低，对呼吸和循环功能影响小，是近来采用较普遍的镇痛方法之一[4]。左旋布比的卡因是以布比卡因主体异构-S（-）镜像体存在的局麻药。其心脏毒性和神经毒性低于布比卡因，临床常用0.125%浓度用于分娩镇痛也有用0.1%左旋布比卡因加小量麻醉性镇痛药的报道[5-6]。在保证产妇镇痛满意的前提下，使用最低浓度的局麻药和最小剂量的麻醉性镇痛药是当前分娩镇痛技术发展的方向，本研究选择0.1%的左旋布比卡因加小量的芬太尼硬膜外自控镇痛就是基于这个目的。
硬膜外分娩镇痛目前多主张在宫口开到2～3cm时才给药，在此之前产妇则要忍受疼痛。拉玛泽减痛呼吸法则解决了这一问题。拉玛泽分娩法能有效减少对分娩的恐惧，帮助孕妇在分娩前做好身心准备， 对分娩有一个正确的认识和态度， 有信心迎接分娩；通过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的呼吸技巧， 分娩时自主减轻宫缩引起的产痛， 维持镇定的情绪，保持充沛的体力， 有助于顺利分娩。国外学者Cosans[7] 研究认为， 拉玛泽分娩法能帮助产妇在分娩过程中意识到自己是一个积极的角色， 使其能在分娩过程中有更好的表现， 从而能够处理产时疼痛， 缩短产程。国内学者研究显示，当分娩阵痛来临时，拉玛泽呼吸法使产妇将注意力集中在对自己呼吸的控制上，以转移疼痛，并将原本疼痛时立即出现的肌肉紧张，经过多次呼吸练习转化为主动肌肉放松，从而使疼痛减轻[8-9]。
笔者将拉玛泽呼吸法和左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合应用，观察其对产程、分娩方式、母婴安全的影响，为临床应用提供参考。结果显示，两种方法联合应用有效减轻了产痛，而对总产程时间、缩宫素使用、产后出血和新生儿评分没有影响，说明拉玛泽呼吸法和低浓度左旋布比卡因加少量芬太尼硬膜外分娩镇痛联合应用，镇痛效果较好，安全性较高。与国内耿志宇等[10]的研究结果一致，观察组剖宫产率有所下降，可能是因为两组方法分娩镇痛效果较好，有效降低了因怕痛、焦虑、紧张情绪使产妇主动选择剖宫产的几率，与国内耿志宇等的研究结果一致。
综上所述，拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛作用于全产程，镇痛方法安全有效，能极大的减轻产痛、降低剖宫产率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]韩田.分娩镇痛对产程及分娩结局影响的临床观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（21）：50-51.
[2] Mancuso R A， Schetter C D， Rini C M， et al.Maternal prenatal anxiety and corticotrophin-releasing hormone associated with timing of delivery[J].Psychosom Med，2004，66（5）：762-769.
[3] Weaver J J，Statham H，Richards M.Are there“unnecessary”cesarean sections Perceptions of women ang obstetricians about cesarean sections for nonclinical indications[J].Birth，2007，34（1）：32-41.
[4]卢园园，曹亲亲，徐旭仲，等.低浓度布比卡因硬膜外镇痛对产妇分娩方式及产程的影响[J].实用医学杂志，2010，26（5）：836-838.
[5]程娟，王庆云，王莲，等.0.1%盐酸左旋布比卡因用于可行走镇痛分娩的疗效探讨[J].医学综述，2011，17（18）：2868-2810.
[6]房立峰，王婧瑶.罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的比较研究[J].天津医药，2011，39（1）：67-68.
[7] Cosans C.The meaning of natural childbirth[J].Perspect Biol Med，2004，47（2）：266-272.
[8]陈凤玲.拉玛泽分娩呼吸法对产痛的影响[J].临床合理用药，2012，5（2A）：42-43.
[9]杨起花，张春霞，刘金枝，等.拉玛泽减痛分娩法在初产妇产程中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（303）：363-364.
[10]耿志宇，吴新民，曲元.990例硬膜外阻滞分娩镇痛的分析[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（6）：358-360.
（收稿日期：2013-06-20） （本文编辑：连胜利）