摘　要：通过回顾分析306例剖宫产产妇的临床资料，探讨、总结影响剖宫产产妇母乳喂养的相关因素，并制定出了相应的护理对策。目的是通过解决剖宫产产妇存在的问题，提高母乳喂养率，这样既保障了产妇的生活质量，又能增强婴儿的抵抗力。 　　关键词：剖宫产　母乳喂养　影响因素　护理对策 近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应症范围不断扩大，行剖宫产的产妇数量呈现出逐年上升的趋势。剖宫产作为解决分娩困难的一种手段，是目前抢救孕产妇和围新生儿生命的一种重要手段［1］。剖宫产不同于阴道分娩，它是产科较大的手术，切口平均10cm。由于剖宫产产妇在术后经常表现为不同程度的切口疼痛，活动、饮食、睡眠及担心体现改变等不良躯体反应，这些情况的出现严重影响了产妇母乳喂养的积极性，进而影响了产妇乳汁的分泌，最终的结果是婴儿不能得到早期的母乳喂养。目前，国内大部分城市剖宫产率在40%左右，少数城市超过了60%，甚至有些医院已经超过70%以上［2］.。所以，为了促进剖宫产产妇的早期泌乳，提高母乳喂养率，对存在的问题制定了相应的护理措施，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。 　　1临床资料　 　　选取2012年4月～2013年12月期间，在我院实施的剖宫产手术的产妇306例，年龄21～40岁，平均32岁，均为单胎产妇，且产妇乳房发育正常，新生儿体重在2600～4000g，Apgar评分7～10分；孕周37～43周；初产妇246例，经产妇60例；麻醉方式：硬膜外持续阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术；手术平均时间60min；术后未出现产科并发症。 　　2影响母乳喂养的因素 　　2.1知识缺乏 大多数产妇认为在剖宫产术后2天内乳量减少或无乳汁分泌属于正常情况，所以使用奶瓶人工喂养，容易造成新生儿的乳头错觉。这是影响新生儿母乳喂养的主要因素。研究发现，50%产妇未接受过母乳喂养相关知识的培训，70%的产妇不知道早开奶对母乳喂养的影响。 　　2.2剖宫产术后切口疼痛 多数产妇术后因担心切口疼痛及活动不便，从而拒绝喂哺。 　　2.3饮食受限 受传统思想的影响，产妇及家属主观认为剖宫产手术后，由于肠蠕动未恢复，担心进食后腹胀而拒绝进食，所以容易导致乳汁分泌较少。 　　2.4睡眠质量不佳 剖宫产产妇由于手术前精神紧张，手术后切口疼痛以及治疗相对增加，影响睡眠质量，进而影响下丘脑及垂体的调节功能，从而减少或抑制催乳素的分泌使乳汁量减少。 　　2.5乳头凹陷 乳头凹陷可以影响新生儿母乳喂养，由于产妇及家属没有耐心，从而放弃母乳喂养。 　　2.6乳腺管堵塞、乳汁分泌不畅 由于多数产妇受各种因素的影响，手术后未坚持早喂哺，易导致乳腺管阻塞、乳汁分泌不畅通，另外产妇由于乳房胀痛不配合喂哺，所以导致家属及产妇失去母乳喂养的信心，拒绝给新生儿喂奶。 　　2.7担心喂哺影响体型改变 受社会不良风气的影响，少数产妇因为担心母乳喂养会影响身体体型的改变，所以拒绝母乳喂养喂哺新生儿。 　　3护理对策 　　3.1加强心理疏导 剖宫产手术前对拟实施手术的孕妇，根据产妇的文化背景及职业，做好心理疏导，消除各种顾虑，启迪她们对新生儿的责任心，讲解母乳喂养既能提高婴儿的免疫力，还能促进母子感情及促进子宫收缩，减少产后出血，使其做好母乳喂养的心理和生理准备，为产后的母乳喂养奠定基础。 　　3.2加强母乳喂养的宣教 由专业护士向产妇实施健康教育和母乳喂养知识的指导，使产妇及家属充分认识到母乳喂养的重要性，通过科教宣传纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观念。认真讲解泌乳原理，增强产妇及家属母乳喂养的信心。 　　3.3避免新生儿乳头错觉的产生 反复向产妇及家属宣传奶瓶喂养的危害，详细解释乳汁量的多少与吸吮刺激直接有关，婴儿吸吮次数越多，乳汁分泌越足。对已经产生乳头错觉的新生儿指导家属纠正。对个别乳汁分泌不足的，每次在给新生儿喂哺之前，先吸吮双侧乳头最少10min，然后再用小匙喂养代乳品，这样可以避免乳头错觉［3］。 　　3.4适当镇痛、保障产妇睡眠质量 术后可根据产妇的疼痛程度给予适当镇痛，以减轻产妇术后切口疼痛，保障睡眠时间，促进乳汁分泌。 　　3.5母乳喂养技巧的正确指导 新生儿在出生后2h内觅食反射最强烈［4］。因此，在新生儿出生后应尽早开始吸吮，一般在新生儿断脐后就进行母婴接触，当天就可以母乳喂养，首次喂养可采取卧位，术后6h可采取半卧位，术后1天可以坐位或环抱式喂奶。每次喂奶前要对乳房进行按摩和热敷，即使乳汁分泌不足，也要让婴儿进行充分吸吮，以增加婴儿的吸吮能力。喂哺完毕后，将婴儿轻轻抱起，头靠肩头，轻拍其背，可以促进吸吮时吸入胃内的空气，防治溢乳，可以让护士真正成为产妇坚持母乳喂养的坚强后盾。 　　3.6指导产妇正确饮食、促进乳汁分泌 剖宫产术后6h可以喝水及进食少量流食，比如：米粥、面汤。等肠蠕动恢复后给予进食鸡汤、鱼汤等高热量、高蛋白质的多汤汁的食物，同时嘱产妇多食蔬菜、水果以增加维生素，促进乳汁分泌。 　　3.7乳头平坦及乳头凹陷的处理 首先让产妇放松，采取舒适卧位，按摩乳房以刺激排乳反射，挤出少量乳汁，使乳晕变软，继而捻转乳头引起立乳反射。新生儿在饥饿时吸吮力最强，让其先吸吮平坦或凹陷的一侧乳头，从而达到有效吸吮。 　　3.8及时疏通乳腺管、保障乳汁正常分泌 一般在术后4h可以用湿毛巾对乳房进行热敷，然后从乳房根部轻轻螺旋式按摩到乳晕，这样可以及时疏通乳腺管，力度以产妇的耐受为宜。 　　3.9做好出院指导 开通24h母乳喂养咨询热线，由专业护士进行指导，以促进母乳喂养的成功，提高母乳喂养率。 　　4体会 　　通过对产妇存在的问题，采取了相应的护理措施，实施了有效的健康教育、出院指导及24h母乳喂养热线，从而使95%以上的产妇做到了纯母乳喂养。为提高纯母乳喂养率、优生优育以及提高人口素质起到了一定作用，同时又能增强婴儿的免疫力，既经济又实用，在临床工作中有一定的使用价值。 　　参考文献 　　［1］曹泽毅，中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：983-992. 　　［2］彭鹏，盛振尧，腹膜外剖宫产术[M].上海：第二军医大学出版社，2008：81. 　　［3］陈彩平，产生乳头错觉的原因及其母乳喂养指导[J].护理研究，2006，20（3B）：715-716. 　　［4］王立新，母乳喂养的益处及方法[J].中华护理杂志，2006,41(3):287.