摘　要：目的 探讨液氮冷冻治疗鼻部肿物的疗效，达到即治病又不影响面容 效果。方法 38例鼻部肿物患者，鼻腔内采用鼻内冷冻头接触法冷冻治疗，外鼻采用棉签蘸取液氮法冷冻治疗。结果 38例患者，恶性肿物8例7例治愈，30例良性肿物全部治愈。结论 液氮冷冻治疗鼻部良、恶性肿物是安全有效的方法。 　　关键词：鼻部肿物　液氮　冷冻治疗 鼻部肿物（鼻前庭，鼻背部生长的疣、乳头状瘤、早期鳞状细胞癌、基底细胞癌）其生长部位明显，传统的手术治疗，激光治疗易落疤痕，对容貌有影响，易复发。液氮冷冻治疗耳鼻咽喉肿物临床报道不多，回顾我科2003年6月-2007年10月）采用液氮冷冻治疗的方法对30例鼻部良性肿物8例早期恶性肿物进行治疗并随访观察效果良好。现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1 38名患者均来自门诊，其中恶性肿物8例，男性5人、女性3人。年龄最小38岁，最大年龄68岁。鼻部肿物最大1.5 cm×1.5 cm×1 cm，最小0.5 cm×1.5 cm×1.3 cm。良性肿物 30例 男22例 女8 例 最小年龄15岁，最大年龄65岁。所有肿物治疗前均经病理诊断确诊。各类肿物名例数分布见表1 表1　38例患病肿物类别 （例） 　　1.2 使用设备是上海产不锈钢冷冻治疗头、液氮容器、液氮、长把棉签和5毫升注射器。 　　1.3 治疗方法： 鼻腔内肿物均采用冷冻头接触治疗。选择合适冷冻头稍大于肿物的，首先用棉签沾生理盐水或双氧水将肿物表面干痂等清理干净，将冷冻头放入液氮中3 至5分钟，用鼻镜撑开前鼻孔，看清肿物，用注射器在肿物表面滴1-2滴水，不要滴到周围正常组织上，将冷冻头放入尽量压紧肿物20到30秒钟取出，取出时不要硬拉防止出血。待肿物由白色恢复原色后再冻，如此反复冻融3次为止。2至3周复查，坏死部分如已经脱落可第二次治疗，直至治愈。以后可半年复查一次。 　　外鼻肿物用治疗方法；采用长把棉签蘸液氮直接点压在肿物上，使肿物变成白色变硬，待肿物恢复原色后再冻，根据肿物大小反复冻融3到4次为止，良性肿物冷冻范围要超过肿物边缘2-3毫米。恶性肿物冷冻范围超过肿物边缘5毫米以上。（外科恶性肿物手术标准切除范围应超过肿物边缘1公分）2到3周复查，待坏死部分脱落进行第二次治疗，直至治愈。以后半年复查一次。 　　2. 结果 治愈标准为肿物完全消失，皮肤恢复正常。恶性肿物随访3年以上无复发。恶性肿物8例冷冻治疗后7例随访3年无复发。1例鼻背部鳞状细胞癌经两次治疗后减轻，患者未连续治疗8个月后再来肿物长大超过2公分转手术治疗。7例恶性肿物患者均经4次以上冷冻治疗。恶性肿物在肿物完全脱落后在原生长部位补做一次，达到远期效果。见表2 表2　冷冻治疗结果 （例） 　　3.讨论 　　皮肤癌是最普遍,也是最有望治愈的恶性肿瘤. 冷冻疗法是外科手术的一种替代方法（1）目前对肿瘤尤其是恶性肿瘤的治愈尚无确切的标准。而对其它一些癌症，如绒癌、皮肤癌等，一般情况下若治疗后三年不复发，就可以算治愈了。所以在评价5年治愈率的意义时，还需考虑癌症的类别及性质。 　　良性肿物冷冻治疗后观察2到3年以上。30例其中27例无复发。1例鼻腔乳头状瘤1年后复发，2例鼻前庭乳头状瘤2年后复发，1例鼻前庭疣一年3个月后复发均经再治后又愈。 　　鼻部恶性肿瘤，病理恶性程度低，临床进展缓慢，且易早期发现，早期诊治。临床常首选手术或放射性治疗，手术切除需超出肿物范围，有的需植皮修补整容。放射治疗对周围正常组织也易造成影响。“冷冻疗法作为综合治疗恶性肿瘤的一种手段，是有其重要实用价值的。在某些情况下，有冷冻适应症者，则可单独发挥治疗作用”。“根据各细胞和肿瘤细胞对低温的敏感度不同，可略分为4度，即：1度为低温敏感者 包括鳞状上皮癌、基底细胞癌、……..”。（2）观察8例早期鼻部恶性肿物冷冻治疗患者，除一例为患者自行延误治疗外，其余7例均治愈效果满意。“病理选择是冷冻治疗效果好坏的关键。”〈4〉 　　鼻部乳头状瘤、大多认为是良性肿物，部分认为是慢性炎症、过敏、遗传、和细胞代谢异常，近来认为与病毒感染关系密切。（3）疣“是由乳头瘤病毒引起的一种良性上皮增生，发生于皮肤粘膜上”。（5）影响美观或影响鼻腔通气。药物治疗，效果欠佳。手术治疗留有疤痕，且易复发。反复手术患者不易接受。液氮冷冻治疗经长期观察不留疤痕，方法简单，操作方便，患者基本无痛苦，不需麻醉，费用低。如有复发，再治疗方法简单，效果好，患者易接受。 　　“液氮为无色，无味，无臭的液体，佛点-196c。液氮冷冻治疗机理是利用低温作用于病变部位，导致局部组织细胞内外结冰，细胞内的冰晶较细胞外的冰晶更为有害，所以快速冷冻能立即破坏细胞导致其脱水坏死”。“有研究表明低温液氮冷冻对直径2毫米以上的血管是无伤害的，” （3）这对局部组织的修复很有作用。“在冷冻治疗过程中，某些经冷冻损伤的组织具有抗原作用，致产生自家抗体，亦有人报告，经冷冻后残留的肿瘤组织可产生免疫和自体免疫，抑制癌体的继续生长。”（3）液氮不易燃烧，不易爆炸，易储存，使用安全，价廉，易得到。无论大小医院均可开展使用。 　　液氮冷冻治疗虽然方法简单易操作，但也存在需多次治疗的问题。要求医患双方必须有耐心。恒心。鼻部肿物，尤其是外鼻肿物，直观性强。“应根据患者皮损性质、大小，给患者讲解有关冷冻治疗的原理，、时间、次数、治疗后的反应，消除患者的思想顾虑，同时也避免了一些不必要的医患纠纷的发生。”〈6〉冷冻治疗后多数患者会产生轻微疼痛，一般均能忍受。经我们治疗的患者无一例需用止疼药的。冷冻治疗后局部组织都会产生水肿，3到10天消退，变干，结痂。一般不需局部处理，如有破损，感染可用利凡诺尔或碘伏外敷，口服抗生素治疗。 　　参考文献 　　1.钟晓蓉, 袁芳, 张鸣明, 皮肤癌--最有望治愈的恶性肿瘤 中国循证医学杂志2005年 第5卷 第03期 　　2.王天铎 樊忠 实用耳鼻咽喉科学 第一版第一次印刷 山东科学技术出版社 1997 1089-1092 　　3.姜泗长 阎承先 现代耳鼻咽喉科学 第一版第二次印刷 天津科学技术出版社 1996 441-443 。 　　4.刘佩莉 邵淑兰 液氮冷冻治疗皮肤癌20例体会 青海医药杂志（总第157期）30 　　5.乌铁锋 皮肤病症状鉴别诊断与治疗 第一版第一次印刷 江西科学技术出版社 1999 315 　　6.冀春萍 孟昭影 周向昭等 液氮冷冻治疗皮肤病的护理体会 阿北北方学院学报（医学版）2009； 15（2）：46