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【摘要】针对骨科护理中常见的风险因素和事件进行分析，并采取相应的风险管理措施，依据骨科护理管理的特殊性，应用风险管理，需在护理配合、操作的全过程中始终贯穿应用，避免因护理事故或缺陷给患者及家属造成无法挽回的损失和身心痛苦。有效降低和防范了护理纠纷、护理风险的发生，提高了护理安全性，为给患者提供优质护理服务提供了有力保障，具有重要的临床价值。
【关键词】风险管理；骨科；护理管理Risk management of nursing in Department of orthopedics in the clinical management of application experience
Li HongyanLi YuanqingXiao MeihuaGao Minghui
（Guangdong Province Guangzhou City bone setting hospital， Guangdong， Guangzhou， 510045）
【Abstract】Aiming at the Department of orthopedics nursing of common risk factors and case analysis， and take corresponding risk management measures， on the basis of the particularity of the nursing management in Department of orthopedics， the application of risk management in nursing， operation， the whole process of perforative from beginning to end application， avoid accident or defect of nursing care to patients and their families to irreparable loss and mental suffering. Effectively reduce and prevent nursing disputes， nursing risks， improve the nursing safety， in order to provide patients with high quality nursing service provides a strong guarantee， has important clinical value.
【Keywords】Risk management； Department of Orthopedics； nursing management【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-0038-03
护理风险是指所有不确定的在护理过程中直摘或间接导致患者伤残、损伤或死亡的一切危险因素和不安全事件。现代护理管理应防患于未然，对风险正确评估、防范、认识、分散、规避和补救，杜绝护理差错、缺陷和事故的发生，为护理质量提供保障[1]。骨科患者病情复杂、严重创伤多、变化快、卧床时间及病程均较长，对临床护理有更高的要求。本次研究针对骨科护理中常见的风险因素和事件进行分析，并采取相应的风险管理措施，旨在提高骨科的临床治疗效果。
1 骨科护理中潜在风险因素分析
1.1 潜在护理问题缺乏预见性
骨科患者较大部分因交通意外、坠落伤等严重创伤入院，常为复合伤和多发伤，因患者病情严重、复杂，变化较快，护理人员需具备扎实的专业知识，以对病情进行综合有效的判断，以采取果断的救护措施，但护士中部分对急诊创伤的护理程序不了解，对医嘱机械执行，易被易观察的病情左右，而忽略更严重和深部的隐蔽创伤，对病情的发展不能及时发现[2]。同时因缺乏专科知识，对创伤潜在的并发症无预见性，如患者行全髋关节置换术后易有深静脉栓塞发生；多发伤及长骨干骨折的患者，伤后3d易病发脂肪栓塞综合征；小腿及前臂骨折特别是挤压伤后，较易并发骨筋膜间隙综合征；患者为盆骨发生骨折时易合并膀胱、休克、尿道及相邻脏器的损伤等。护理人员缺乏预见性护理思维，无重点、无针对性的对护理问题进行观察，增加了并发症的发生率。
1.2 未严格执行规章制度
护士是护理质量、水平的集中体现者，也是直接实施医疗护理活动者，护士的自身素质和护理规章制度是保证优质服务的基础。若未按规章制度执行护理操作，易造成责任风险。如手术较大或病情危重的患者交接班时未密切观察而导致管道脱落或善褥疮发生，或按规定巡视导致液体渗入皮下等。
1.3 护士专业水平存在差异
因临床护士大多年资低、年龄小、学历低，因专科护理具有一定特殊性，护士专科经验及知识缺乏，未娴静掌握操作技术，导致技术风险发生，如搬运或翻身脊柱损伤的患者时，未对躯干、头、颈保持轴位而加重损伤；颈椎损伤的患者未正确翻身而发生呼吸心脏骤停；石膏未干燥时搬动患者，导致石膏折断和变形等风险发生。
1.4 环境管理不当
病区内环境未依据骨伤患者的特点进行设置，如四肢损伤或骨折的患者需借拐杖行走，通道有障碍物或地面湿滑等易使患者发生摔死使骨折加重，未加护床栏易使老年、小儿患者发生坠床等。
1.5 有效沟通不足
因骨科患者多半为意外损伤，患者及家属多半存在紧张、焦虑、悲观心理，对诊疗程序了解不够，未掌握必要的术前准备，护士解释时缺乏耐心，未将待患者生命体征平稳后才能进行手术向患者及家属告知，态度冷淡，或因患者医疗用品未及时说明而出现药费增加，均可激化护患纠纷的发生。 2护理风险防范对策
2.1 预见性能力和思维的培养
护理人员预见性护理思维和能力培养的基础在于扎实专科知识和医学知识的掌握。在对类型不同的患者进行抢救时，依据病情做综合性判断、分析，并运用扎实的专业知识和护理程序，发现潜在的护理问题，培养护理人员提高预见性护理的能力和敏锐的洞察力。护理人员需在护理操作过程中，依据自己的专业技能、临床经验对潜在的护理风险做出判断和评估，再行有效分析后，对患者就防范方法进行指导，将风险化解到最低。另外，护理人员需重视患者在护理过程中的主诉，如患者在腰椎管狭窄术后，切口敷料有渗血渗液，需预防感染风险的发生。
2.2 严格执行规章制度
对护理人员需进行规章制度培训，在工作过程中需实事求是，坚持工作原则，对护理中的意外及时汇报，杜绝隐瞒情节事件发生，以使患者得到有效医治。同时，若护理中有遗露内容发生，应及时补救，提高护理质量[3]。
2.3 提高专业知识和技术水平
开展骨科综合护理急救措施培训，依据患者病情的不同进行讨论和分析，对护理中存在的潜在护理风险进行剖析，利用预见性护理技巧制定有效的护理干预方案，以使防范意识运用到整个护理工作中，对细微的病情变化进行有效的监控和预防。
2.4 加强护患沟通技巧和能力
绝大部分护理纠纷因护士缺少良好的态度发生，对患者的要求不能给予满足，同时因患者不同的生活环境、治疗方法，及护士不同的阅历、素质、社会经验、临床经验，导致有效沟通存在障碍，激化了护患矛盾，故需加强护士新的服务理念的培训，树立“以人为本”的服务意识[4]，不断提高患者自身素质，使沟通的技巧和能力得到有效提高。
2.5 病区环境安全护理
患者在进行大手术后或病情危重时尽量安排在ICU或易于观察的病室，加护床栏，以对老年人、小儿、神志不清的患者起到保护作用，并将危险物品放到离患者不易接触的范围内，清除路面障碍物，设立防滑标识，保持地面干燥。
3小结
护理风险管理是指对医院环境、医疗工作人员、病人、医疗规章制度、技术、设备、临床应用药物、程序等存在的风险因素进行有效管理的活动[5]。需在护理配合、操作的全过程中始终贯穿应用，避免因护理事故或缺陷给患者及家属造成无法挽回的损失和身心痛苦。依据骨科护理管理的特殊性，应用风险管理，有效降低和防范了护理纠纷、护理风险的发生，提高了护理安全性，为给患者提供优质护理服务提供了有力保障，具有重要的临床价值。
参考文献
[1]刁冬梅.护理风险管理的实施效果[J].护理研究，2007，21（3）：629.
[2] 李亚洁.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004，39（12）：918.
[3] 李晓慧，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.
[4] 纪文英，郑爱英，黄泽泓.建立质量管理体系主动预防医疗纠纷[J].中华护理杂志，2004，39（12）：920-921.
[5] 林菊英.医院管理学[M].护理管理分册.人民卫生出版社[M].2003：167.
【关键词】风险管理；骨科；护理管理Risk management of nursing in Department of orthopedics in the clinical management of application experience
Li HongyanLi YuanqingXiao MeihuaGao Minghui
（Guangdong Province Guangzhou City bone setting hospital， Guangdong， Guangzhou， 510045）
【Abstract】Aiming at the Department of orthopedics nursing of common risk factors and case analysis， and take corresponding risk management measures， on the basis of the particularity of the nursing management in Department of orthopedics， the application of risk management in nursing， operation， the whole process of perforative from beginning to end application， avoid accident or defect of nursing care to patients and their families to irreparable loss and mental suffering. Effectively reduce and prevent nursing disputes， nursing risks， improve the nursing safety， in order to provide patients with high quality nursing service provides a strong guarantee， has important clinical value.
【Keywords】Risk management； Department of Orthopedics； nursing management【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-0038-03
护理风险是指所有不确定的在护理过程中直摘或间接导致患者伤残、损伤或死亡的一切危险因素和不安全事件。现代护理管理应防患于未然，对风险正确评估、防范、认识、分散、规避和补救，杜绝护理差错、缺陷和事故的发生，为护理质量提供保障[1]。骨科患者病情复杂、严重创伤多、变化快、卧床时间及病程均较长，对临床护理有更高的要求。本次研究针对骨科护理中常见的风险因素和事件进行分析，并采取相应的风险管理措施，旨在提高骨科的临床治疗效果。
1 骨科护理中潜在风险因素分析
1.1 潜在护理问题缺乏预见性
骨科患者较大部分因交通意外、坠落伤等严重创伤入院，常为复合伤和多发伤，因患者病情严重、复杂，变化较快，护理人员需具备扎实的专业知识，以对病情进行综合有效的判断，以采取果断的救护措施，但护士中部分对急诊创伤的护理程序不了解，对医嘱机械执行，易被易观察的病情左右，而忽略更严重和深部的隐蔽创伤，对病情的发展不能及时发现[2]。同时因缺乏专科知识，对创伤潜在的并发症无预见性，如患者行全髋关节置换术后易有深静脉栓塞发生；多发伤及长骨干骨折的患者，伤后3d易病发脂肪栓塞综合征；小腿及前臂骨折特别是挤压伤后，较易并发骨筋膜间隙综合征；患者为盆骨发生骨折时易合并膀胱、休克、尿道及相邻脏器的损伤等。护理人员缺乏预见性护理思维，无重点、无针对性的对护理问题进行观察，增加了并发症的发生率。
1.2 未严格执行规章制度
护士是护理质量、水平的集中体现者，也是直接实施医疗护理活动者，护士的自身素质和护理规章制度是保证优质服务的基础。若未按规章制度执行护理操作，易造成责任风险。如手术较大或病情危重的患者交接班时未密切观察而导致管道脱落或善褥疮发生，或按规定巡视导致液体渗入皮下等。
1.3 护士专业水平存在差异
因临床护士大多年资低、年龄小、学历低，因专科护理具有一定特殊性，护士专科经验及知识缺乏，未娴静掌握操作技术，导致技术风险发生，如搬运或翻身脊柱损伤的患者时，未对躯干、头、颈保持轴位而加重损伤；颈椎损伤的患者未正确翻身而发生呼吸心脏骤停；石膏未干燥时搬动患者，导致石膏折断和变形等风险发生。
1.4 环境管理不当
病区内环境未依据骨伤患者的特点进行设置，如四肢损伤或骨折的患者需借拐杖行走，通道有障碍物或地面湿滑等易使患者发生摔死使骨折加重，未加护床栏易使老年、小儿患者发生坠床等。
1.5 有效沟通不足
因骨科患者多半为意外损伤，患者及家属多半存在紧张、焦虑、悲观心理，对诊疗程序了解不够，未掌握必要的术前准备，护士解释时缺乏耐心，未将待患者生命体征平稳后才能进行手术向患者及家属告知，态度冷淡，或因患者医疗用品未及时说明而出现药费增加，均可激化护患纠纷的发生。 2护理风险防范对策
2.1 预见性能力和思维的培养
护理人员预见性护理思维和能力培养的基础在于扎实专科知识和医学知识的掌握。在对类型不同的患者进行抢救时，依据病情做综合性判断、分析，并运用扎实的专业知识和护理程序，发现潜在的护理问题，培养护理人员提高预见性护理的能力和敏锐的洞察力。护理人员需在护理操作过程中，依据自己的专业技能、临床经验对潜在的护理风险做出判断和评估，再行有效分析后，对患者就防范方法进行指导，将风险化解到最低。另外，护理人员需重视患者在护理过程中的主诉，如患者在腰椎管狭窄术后，切口敷料有渗血渗液，需预防感染风险的发生。
2.2 严格执行规章制度
对护理人员需进行规章制度培训，在工作过程中需实事求是，坚持工作原则，对护理中的意外及时汇报，杜绝隐瞒情节事件发生，以使患者得到有效医治。同时，若护理中有遗露内容发生，应及时补救，提高护理质量[3]。
2.3 提高专业知识和技术水平
开展骨科综合护理急救措施培训，依据患者病情的不同进行讨论和分析，对护理中存在的潜在护理风险进行剖析，利用预见性护理技巧制定有效的护理干预方案，以使防范意识运用到整个护理工作中，对细微的病情变化进行有效的监控和预防。
2.4 加强护患沟通技巧和能力
绝大部分护理纠纷因护士缺少良好的态度发生，对患者的要求不能给予满足，同时因患者不同的生活环境、治疗方法，及护士不同的阅历、素质、社会经验、临床经验，导致有效沟通存在障碍，激化了护患矛盾，故需加强护士新的服务理念的培训，树立“以人为本”的服务意识[4]，不断提高患者自身素质，使沟通的技巧和能力得到有效提高。
2.5 病区环境安全护理
患者在进行大手术后或病情危重时尽量安排在ICU或易于观察的病室，加护床栏，以对老年人、小儿、神志不清的患者起到保护作用，并将危险物品放到离患者不易接触的范围内，清除路面障碍物，设立防滑标识，保持地面干燥。
3小结
护理风险管理是指对医院环境、医疗工作人员、病人、医疗规章制度、技术、设备、临床应用药物、程序等存在的风险因素进行有效管理的活动[5]。需在护理配合、操作的全过程中始终贯穿应用，避免因护理事故或缺陷给患者及家属造成无法挽回的损失和身心痛苦。依据骨科护理管理的特殊性，应用风险管理，有效降低和防范了护理纠纷、护理风险的发生，提高了护理安全性，为给患者提供优质护理服务提供了有力保障，具有重要的临床价值。
参考文献
[1]刁冬梅.护理风险管理的实施效果[J].护理研究，2007，21（3）：629.
[2] 李亚洁.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004，39（12）：918.
[3] 李晓慧，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.
[4] 纪文英，郑爱英，黄泽泓.建立质量管理体系主动预防医疗纠纷[J].中华护理杂志，2004，39（12）：920-921.
[5] 林菊英.医院管理学[M].护理管理分册.人民卫生出版社[M].2003：167.