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摘要： 目的 观察以督九督灸对变应性鼻炎患者在督脉上特定穴位敷贴治疗的临床效果。方法 41例年龄3-18岁AR患者，分别在治疗前、疗程完成后、一个月后、3个月后的鼻炎症状评分进行分析比较。结果 督九督灸在督脉上特定穴位敷贴治疗后患者较治疗前出现明显症状改善，症状总分平均（x±s，下同）由治疗前的（7.3±2.2）降低为治疗后的（3.25±1.5）、治疗后一月的（2.78±1.9）、治疗后三月的（2.8±1.8）。差异有统计学意义（t值分别为9.68＼10.86＼10.83，p值均<0.01）。结论 督九督灸在督脉上特定穴位敷贴治疗能较好的缓解AR症状。
关键词：鼻炎，变应性，青少年儿童，督灸，穴位，督脉
中图分类号：R765.21 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-013-01
变应性鼻炎（AR）是耳鼻喉最常见及多发的疾病之一，平均发病率在10%-25%。变应性鼻炎（AR）属中医学鼻鼽范围，中医认为本病的发作与体质及环境因素关系密切，纵观国内有针灸、艾灸、三九天灸、雷火灸等非药物治疗方法，取得了一定疗效。我科现用督九督灸在督脉上特定穴位敷贴治疗青少年儿童变应性鼻炎（AR）53例，现将临床疗效总结报道如下。
1.对象与方法
一、研究对象
2012年12月至2013年5月选择在新会第二人民医院诊治的常年性AR患者53例，其中男32例，女21例，年龄3-18岁，平均12.1岁，纳入标准：所有入选患者均符合AR的诊断标准和治疗原则，并符合以下条件1、经血液总IgE检查结果阳性者。2、治疗前生命体征，包括体温、吸、心率、血压未见异常。3、4周内未接受过任何临床试验。
二、方法
1、治疗方法：采用督九督灸对53例患者进行穴位敷贴治疗，获患者及家长同意。
治疗中2个疗程内停止治疗的患者为脱落患者，将完成2-4个疗程治疗的患者分四个阶段（治疗前、治疗后、治疗后一月、治疗后三月）进行症状评分，治疗方法采用督九督灸在督脉的上星穴、神庭穴、囟合穴、前顶穴敷贴，每日3-8小时，每日一次，4天为一疗程，每疗程之间停一天，患儿年龄较小者，可每次敷贴3-4小时，较大年龄患者每次4-8小时，2疗程结束后患者症状明显减轻或消失者，可结束治疗，开始治疗时嘱患者尽量遵守以下原则：1、避风寒，若出汗较多时及时擦干，避免吹风。2、忌生冷饮食。3、忌辛辣煎炸烧烤饮食。患者在治疗和之后的观察期间不使用任何药物。
2、疗效判断：接受督九督灸督脉穴位敷贴治疗的患者，在治疗前、治疗后、治疗后一个月、治疗后三个月根据AR疗效评定标准进行症状评分，进行临床疗效分析，症状分级记分采用兰州标准。
三、统计学分析
分别对接受治疗的AR患者四个阶段进行统计学分析。采用SAS6.12统计分析软件进行数据处理。对症状评分指标的变化，正态分布资料用方差分析（ANOVA），非正态分布资料采用Wilcoxon检验或秩和检验。
二、结果
病例完成情况及依从性分析
53例患者中有41例完成2个疗程以上治疗，脱落12例（22.6%） ，对脱落病例进行电话随访，8例随访成功，有5例因症状改善，对日常生活影响不大而停止治疗，有2例也有症状改善，因家长没时间复诊而脱落，一例1疗程后无明显改善而脱落。
疗效判断
疗效比较：患者治疗前后症状评分均符合正态分布，故数据以x s表 示，经过2-4疗程督灸督脉穴位敷贴治疗后患者AR症状均有不同程度缓解，喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒4项症状评分及症状总分较治疗前显著降低。血液总IgE明显降低， 治疗结束后一个月及三个月患者症状较治疗前明显改善，症状评分有统计学意义上的差别。
三.不良反应
目前为止未发现任何全身不良反应，有三例第一疗程可见敷贴部位头皮潮红，无需处理，未见感染。
四、讨论
变应性鼻炎是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状的鼻病，是耳鼻喉科的常见病、多发病之一，属中医鼻鼽范围，本病的发作与体质及环境因素关系密切，可常年发作亦可季节性发作，部分常年性患者可能并发哮喘。目前的防治体系由避免接触变应原、药物治疗（抗组胺、糖皮质激素、抗白三稀药、鼻内减充血剂等）、变应原特异性免疫治疗和患者教育工作4个环节组成。其中变应原特异性免疫治疗目前被公认为惟一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式，但也可能出现全身和局部不良反应，且治疗时间在2年以上，一般需要3-5年，并需找到相应过敏原，患者依从性低，在基层医院较难有条件做到。变应性鼻炎祖国医学称之为鼻鼽，《河间六书》谓“鼽者，鼻出清涕也。”鼻鼽是肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍‘邪正相博，肺气相博，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞而致。从《脏象》学说分析“肺开窍于鼻”，肺与肾的关系为“金水同源”，《内经》谓“肾生骨髓，骨髓生脑”，故变应性鼻炎也与肺脑关系密切，故《证治要诀》就有流清涕者，脑冷肺寒所致。患病儿童多为肺卫不固，脾肾虚寒，督灸为温度比较恒定的高科技发热包，督脉总领全身的阳气，以热能为源，通过穴位经络，能有效补充阳气，达到散寒止痒、温鼻通窍的目的，起到固本培元，从根本上治疗的作用。目前对督灸治疗青少年变应性鼻炎的项目研究的时间尚短，病例数尚少，未来希望在长期效果、配合中药治疗效果、不同辩证分型的治疗效果上继续观察。
参考文献：
[1]张罗 韩德民，重视儿童变应性鼻炎研究 中华耳鼻喉头颈外科杂志 2011年1月第46卷第一期5页
[2]变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识 中华耳鼻喉头颈外科杂志 编委会鼻科组 中华医学会中华耳鼻喉头颈外科 学分会鼻科组 中华耳鼻喉头颈外科杂志 2011年12月第46卷第12期976页
[3]叶世泰 变态反应学 北京科学出版社 1998年出版 第328页
[4]王显印，等。艾灸结合治疗儿童过敏性鼻炎36例中国名族民间医疗杂志；2012；21（12）1医学；20 12；3（8；191）
[5]中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）中华耳鼻喉头颈外科杂志 2005，35：306-167
关键词：鼻炎，变应性，青少年儿童，督灸，穴位，督脉
中图分类号：R765.21 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-013-01
变应性鼻炎（AR）是耳鼻喉最常见及多发的疾病之一，平均发病率在10%-25%。变应性鼻炎（AR）属中医学鼻鼽范围，中医认为本病的发作与体质及环境因素关系密切，纵观国内有针灸、艾灸、三九天灸、雷火灸等非药物治疗方法，取得了一定疗效。我科现用督九督灸在督脉上特定穴位敷贴治疗青少年儿童变应性鼻炎（AR）53例，现将临床疗效总结报道如下。
1.对象与方法
一、研究对象
2012年12月至2013年5月选择在新会第二人民医院诊治的常年性AR患者53例，其中男32例，女21例，年龄3-18岁，平均12.1岁，纳入标准：所有入选患者均符合AR的诊断标准和治疗原则，并符合以下条件1、经血液总IgE检查结果阳性者。2、治疗前生命体征，包括体温、吸、心率、血压未见异常。3、4周内未接受过任何临床试验。
二、方法
1、治疗方法：采用督九督灸对53例患者进行穴位敷贴治疗，获患者及家长同意。
治疗中2个疗程内停止治疗的患者为脱落患者，将完成2-4个疗程治疗的患者分四个阶段（治疗前、治疗后、治疗后一月、治疗后三月）进行症状评分，治疗方法采用督九督灸在督脉的上星穴、神庭穴、囟合穴、前顶穴敷贴，每日3-8小时，每日一次，4天为一疗程，每疗程之间停一天，患儿年龄较小者，可每次敷贴3-4小时，较大年龄患者每次4-8小时，2疗程结束后患者症状明显减轻或消失者，可结束治疗，开始治疗时嘱患者尽量遵守以下原则：1、避风寒，若出汗较多时及时擦干，避免吹风。2、忌生冷饮食。3、忌辛辣煎炸烧烤饮食。患者在治疗和之后的观察期间不使用任何药物。
2、疗效判断：接受督九督灸督脉穴位敷贴治疗的患者，在治疗前、治疗后、治疗后一个月、治疗后三个月根据AR疗效评定标准进行症状评分，进行临床疗效分析，症状分级记分采用兰州标准。
三、统计学分析
分别对接受治疗的AR患者四个阶段进行统计学分析。采用SAS6.12统计分析软件进行数据处理。对症状评分指标的变化，正态分布资料用方差分析（ANOVA），非正态分布资料采用Wilcoxon检验或秩和检验。
二、结果
病例完成情况及依从性分析
53例患者中有41例完成2个疗程以上治疗，脱落12例（22.6%） ，对脱落病例进行电话随访，8例随访成功，有5例因症状改善，对日常生活影响不大而停止治疗，有2例也有症状改善，因家长没时间复诊而脱落，一例1疗程后无明显改善而脱落。
疗效判断
疗效比较：患者治疗前后症状评分均符合正态分布，故数据以x s表 示，经过2-4疗程督灸督脉穴位敷贴治疗后患者AR症状均有不同程度缓解，喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒4项症状评分及症状总分较治疗前显著降低。血液总IgE明显降低， 治疗结束后一个月及三个月患者症状较治疗前明显改善，症状评分有统计学意义上的差别。
三.不良反应
目前为止未发现任何全身不良反应，有三例第一疗程可见敷贴部位头皮潮红，无需处理，未见感染。
四、讨论
变应性鼻炎是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状的鼻病，是耳鼻喉科的常见病、多发病之一，属中医鼻鼽范围，本病的发作与体质及环境因素关系密切，可常年发作亦可季节性发作，部分常年性患者可能并发哮喘。目前的防治体系由避免接触变应原、药物治疗（抗组胺、糖皮质激素、抗白三稀药、鼻内减充血剂等）、变应原特异性免疫治疗和患者教育工作4个环节组成。其中变应原特异性免疫治疗目前被公认为惟一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式，但也可能出现全身和局部不良反应，且治疗时间在2年以上，一般需要3-5年，并需找到相应过敏原，患者依从性低，在基层医院较难有条件做到。变应性鼻炎祖国医学称之为鼻鼽，《河间六书》谓“鼽者，鼻出清涕也。”鼻鼽是肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍‘邪正相博，肺气相博，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞而致。从《脏象》学说分析“肺开窍于鼻”，肺与肾的关系为“金水同源”，《内经》谓“肾生骨髓，骨髓生脑”，故变应性鼻炎也与肺脑关系密切，故《证治要诀》就有流清涕者，脑冷肺寒所致。患病儿童多为肺卫不固，脾肾虚寒，督灸为温度比较恒定的高科技发热包，督脉总领全身的阳气，以热能为源，通过穴位经络，能有效补充阳气，达到散寒止痒、温鼻通窍的目的，起到固本培元，从根本上治疗的作用。目前对督灸治疗青少年变应性鼻炎的项目研究的时间尚短，病例数尚少，未来希望在长期效果、配合中药治疗效果、不同辩证分型的治疗效果上继续观察。
参考文献：
[1]张罗 韩德民，重视儿童变应性鼻炎研究 中华耳鼻喉头颈外科杂志 2011年1月第46卷第一期5页
[2]变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识 中华耳鼻喉头颈外科杂志 编委会鼻科组 中华医学会中华耳鼻喉头颈外科 学分会鼻科组 中华耳鼻喉头颈外科杂志 2011年12月第46卷第12期976页
[3]叶世泰 变态反应学 北京科学出版社 1998年出版 第328页
[4]王显印，等。艾灸结合治疗儿童过敏性鼻炎36例中国名族民间医疗杂志；2012；21（12）1医学；20 12；3（8；191）
[5]中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）中华耳鼻喉头颈外科杂志 2005，35：306-167