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【摘 要】支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。本科室在多年的工作中累积了对支气管扩张的一般护理、引流的护理、咯血时的护理和造影的护理方面的经验，对不同状态下支气管扩张患者的护理取得了很好的效果。
【关键词】支气管扩张；特点；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4340-02
支气管扩张症（bronchiectasis）是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。本科自2006年2月至2009年4月收治45例支气管扩张症患者，通过有效及时的治疗和护理，取得较为满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2012年5月至2014年5月共收治40例支气管扩张症患者，其中男32例，女8例，年龄48～82岁，平均年龄67.4岁，所有患者均符合支气管扩张症的诊断标准。
2 一般护理
2.1环境与饮食护理 保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。 支气管扩张感染严重，患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，保持床位的整洁。高热时按高热患者护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。
2.2心理护理由于支气管扩张病情容易反复，患者常有焦虑、恐惧等不良心理。护士应以良好的态度和熟练的操作技术取得患者的信任，耐心介绍有关疾病和自我护理的知识。当患者咯血时，嘱咐其不要紧张、急躁，教会患者放松的技巧，如缓慢呼吸、听轻音乐、练气功等。帮助患者结识性格开朗的病友，鼓励同病种患者之间进行交流，特别是请治疗效果好的患者进行现身说教。争取患者家属和单位的积极配合，共同关心患者，使其消除担心、害怕等不良情绪，增强战胜疾病的信心和决心，从而以乐观积极的心态主动配合治疗。
2.2 支气管引流的护理 首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，指导患者根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，15～20 min/次。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。
2.3 支气管造影的护理 支气管扩张的范围和部位，常依靠支气管造影来确定。造影前要向患者讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4 h应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。
2.4 咯血护理[1]（1）预防窒息：如患者出现胸闷、气促、咯血不畅、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血、突然中止等窒息先兆时，应立即让患者取头低脚高位，迅速吸出血块。（2）窒息的处理：马上抱起患者，双脚呈倒立位，使其上半身与地面呈45～90°，轻拍背部，以便血块排除，并尽快吸出口、咽、鼻部的血块。经上述处理无效者应立即行气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。（3）控制感染：应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适的抗生素，常用阿莫西林、环丙沙星、头孢类抗生素。
2.5 选择性支气管动脉栓塞的护理 对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，术后护理应注意患者需卧床休息，抗感染治疗同时加强营养，严密观察有无继续咯血。
2.6 外科手术治疗：如果支气管扩张患者外科手术指证符合，应尽快行手术治疗，术后按胸外科术后护理要求护理[4]。
3 讨论
支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，临床护理人员应指导患者尽力咳嗽将痰液咳出，并进行体位排痰，消除脓性分泌物积滞，控制感染。根据患者伴发的不同情况如支气管造影、咯血等具体情况应及时改变护理策略，以确保患者的治疗效果。同时应指导患者保持较好的身心状态，摄入足够营养，预防和控制支气管扩张病情进展及并发症的发生[5]。
参考文献
[1] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社，2000，11：51-52.
[2] 刘昌起.呼吸疾病治疗学.天津：天津科学技术出版社，2000：95.
[3] 周郁秋.护理心理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：144-145.
[4] 上小敏.支气管扩张患者行肺叶切除术的护理配合.中国医药导报，2007，4（36）.
[5] 陶凌凤，钟美兴.支气管扩张并咯血患者的心理特征及护理对策.赣南医学院学报，2010，30（5）.
【关键词】支气管扩张；特点；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4340-02
支气管扩张症（bronchiectasis）是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。本科自2006年2月至2009年4月收治45例支气管扩张症患者，通过有效及时的治疗和护理，取得较为满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2012年5月至2014年5月共收治40例支气管扩张症患者，其中男32例，女8例，年龄48～82岁，平均年龄67.4岁，所有患者均符合支气管扩张症的诊断标准。
2 一般护理
2.1环境与饮食护理 保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。 支气管扩张感染严重，患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，保持床位的整洁。高热时按高热患者护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。
2.2心理护理由于支气管扩张病情容易反复，患者常有焦虑、恐惧等不良心理。护士应以良好的态度和熟练的操作技术取得患者的信任，耐心介绍有关疾病和自我护理的知识。当患者咯血时，嘱咐其不要紧张、急躁，教会患者放松的技巧，如缓慢呼吸、听轻音乐、练气功等。帮助患者结识性格开朗的病友，鼓励同病种患者之间进行交流，特别是请治疗效果好的患者进行现身说教。争取患者家属和单位的积极配合，共同关心患者，使其消除担心、害怕等不良情绪，增强战胜疾病的信心和决心，从而以乐观积极的心态主动配合治疗。
2.2 支气管引流的护理 首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，指导患者根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，15～20 min/次。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。
2.3 支气管造影的护理 支气管扩张的范围和部位，常依靠支气管造影来确定。造影前要向患者讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4 h应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。
2.4 咯血护理[1]（1）预防窒息：如患者出现胸闷、气促、咯血不畅、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血、突然中止等窒息先兆时，应立即让患者取头低脚高位，迅速吸出血块。（2）窒息的处理：马上抱起患者，双脚呈倒立位，使其上半身与地面呈45～90°，轻拍背部，以便血块排除，并尽快吸出口、咽、鼻部的血块。经上述处理无效者应立即行气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。（3）控制感染：应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适的抗生素，常用阿莫西林、环丙沙星、头孢类抗生素。
2.5 选择性支气管动脉栓塞的护理 对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，术后护理应注意患者需卧床休息，抗感染治疗同时加强营养，严密观察有无继续咯血。
2.6 外科手术治疗：如果支气管扩张患者外科手术指证符合，应尽快行手术治疗，术后按胸外科术后护理要求护理[4]。
3 讨论
支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，临床护理人员应指导患者尽力咳嗽将痰液咳出，并进行体位排痰，消除脓性分泌物积滞，控制感染。根据患者伴发的不同情况如支气管造影、咯血等具体情况应及时改变护理策略，以确保患者的治疗效果。同时应指导患者保持较好的身心状态，摄入足够营养，预防和控制支气管扩张病情进展及并发症的发生[5]。
参考文献
[1] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社，2000，11：51-52.
[2] 刘昌起.呼吸疾病治疗学.天津：天津科学技术出版社，2000：95.
[3] 周郁秋.护理心理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：144-145.
[4] 上小敏.支气管扩张患者行肺叶切除术的护理配合.中国医药导报，2007，4（36）.
[5] 陶凌凤，钟美兴.支气管扩张并咯血患者的心理特征及护理对策.赣南医学院学报，2010，30（5）.