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摘要：目的：探讨高血压脑出血患者围手术期护理特点及其重要临床意义。方法：回顾性分析我院于2012年12月-2013年12月收治的50例高血压脑出血患者的临床资料，所有患者均给予围手术期的护理干预，观察其护理效果。结果：通过全方位的围手术期综合护理干预，50例患者的护理有效率高达96.00%（48/60），其中32例（64.00%）患者效果显著，16例（32.00%）患者效果良好，2例（4.00%）无效。结论：围手术期的护理干预应针对不同患者体现出个体化原则，其对于促进高血压脑出血患者术后恢复，提高患者生存质量具有十分重要的临床意义。
关键词：高血压脑出血；围手术期；护理特点；临床意义
脑出血指的是原发性的非外伤性脑实质内出血，而高血压则是脑出血最为常见的原因，其发病机制为高血压伴脑内小动脉病变，若血压骤升则会引起动脉的破裂，从而引起出血，患者会表现为：剧烈头痛、偏瘫、呕吐以及意识障碍等[1]。高血压脑出血是一种极为严重的心脑血管急性，其发病率高，多发于年龄在50岁以上的高血压患者，具有较高的致残率与致死率。目前临床上多采用颅内血肿清除术来治疗高血压脑出血，而全方位的围手术期精心护理则是影响手术效果的关键因素。我院以50例高血压脑出血患者为研究对象，探讨全面而又系统的围手术期护理干预的应用价值。具体操作如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年12月-2013年12月收治的50例高血压脑出血患者，其中男27例，女23例，年龄29-83岁，平均年龄（55.56±4.56）岁。高血压史2-21年，平均（11.18±2.11）年，最高血压值可达240/130mmHg。出血部位：基底节区22例，丘脑11例，脑叶9例，小脑8例。出血量：10-30m l5例，35-60ml 28例，>70ml 7例。所有患者均行血肿清除术+去骨瓣减压术。
1.2方法
所有患者均给予全面而又系统的围手术期护理干预，主要护理要点如下：
病情观察护理：入院后严密监测患者的各项生命体征，如：患者的意识是否清楚、体温是否正常、心率有无异常变化、血压的波动等，均于1-2h测量并做好的记录。同时，还要密切关注患者瞳孔的变化，其对于选择手术时机以及判断患者是否发生脑疝均具有重要的指导作用，瞳孔异常情况包括：两侧瞳孔是否等大等圆、是否存在一侧散大或缩小、眼球是否偏斜等[2]。每15-30min记录一次，若发现异常则立即报告医生进行及时处理。
心理护理：高血压脑出血患者由于起病急，病情严重，患者在入院时均存在紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，这些不良情绪会降低患者的手术依从性，从而影响手术效果。因此，针对这类患者，护理人员要辅以个性化的心理疏导，向患者及家属详细讲解高血压脑出血的相关知识、手术的操作过程、手术前后需要注意的事项以及术后可能出现的不良反应等，以提高患者及家属的认知程度，缓解患者的不良情绪，以期帮助患者树立战胜疾病的信心，从而提高患者的依从性，积极配合临床治疗与护理工作。
术前准备：①术前行常规禁食、禁饮、备皮，以及各项常规检查，如：肝肾功能、尿血常规、凝血功能等；②严格制动，且绝对卧床休息，将床头抬高15°-30°，以避免脑出血的加重；③行脱水治疗，以有效降低患者的颅内压并保障降压效果；④为手术准备所要用的器械和用品，并严格做好消毒工作；⑤对于情绪较为躁动的患者，必要时可给予镇静剂，以避免患者坠床；⑥静脉营养补充，多补充富含蛋白质、热量、水、电解质以及维生素的营养物质[3]。
术后护理：①严密检测患者的各项生命体征，以便发现异常及时得到处理；②手术结束48h要尽量少运动，以避免引发二次脑出血；③对于需要长时间卧床的患者，要定期帮助患者翻身，并指导家属为患者按摩受压部位，以促进血液循环；④保持患者呼吸道的通畅，指导患者进行咳痰，若患者无法自主咳痰后者痰液粘稠不易咳出，则应使用电动吸引器帮助患者吸痰；⑤发热护理：若患者出现中枢性高热且服药未见效果，则可应用头置冰袋或者冰帽等进行降温，因为中枢性高热会使患者身体的代谢速度加快，从而导致颅内缺氧，加重病情[4]；⑥术后功能锻炼：当患者的病情稳定之后，应适当安排患者进行功能恢复的锻炼，早期锻炼应以肌肉按摩为主，按摩手法要轻柔，到后期则可指导患者从简单的动作开始锻炼，比如伸展四肢，运动不能过于剧烈，避免病情的加重[5]。
出院指导：①患者出院后应定时测量血压，以将血压控制在理想水平，若病情恶化，则及时回医院就诊；②多食水果、蔬菜、清淡、易消化的食物，多食粗纤维的食物，以保持大便的通畅[6]；③嘱咐患者家属要多疏导患者的不良情绪，给予患者温馨的家庭静养环境，帮助患者树立战胜疾病的信心；④要多做运动，但不能过于剧烈运动，运动要遵循循序渐进的原则。
2.结果
通过全方位的围手术期综合护理干预，50例患者的护理有效率高达96.00%（48/60），其中32例（64.00%）患者效果显著，16例（32.00%）患者效果良好，2例（4.00%）无效。
3.讨论
高血压脑出血发病急、病情凶险，且存在较高的致残率与死亡率。临床上多采用去骨瓣减压术+血肿清除术进行治疗，而辅以全方位的围手术期护理措施则能有效保障手术的治疗效果[7-8]。这是由于积极有效的护理措施能提高患者的依从性，帮助患者树立信心，且由于高血压脑出血的术后并发症较多，全方位的护理干预能帮助尽早发现并发症并采取有效的对症治疗，改善患者的预后。本次研究通过病情观察护理、心理护理、术前准备、术后护理以及出院指导等对50例高血压脑出血患者进行护理，同时根据每位患者的具体情况不同，融入了个体化原则，取得了较好的成果，96.00%的患者痊愈出院。足以见得，围手术期的积极护理措施是一种有效的护理措施，能显著提高手术治疗效果，降低并发症的发生。
综上所述，围手术期的护理干预应针对不同患者体现出个体化原则，其对于促进高血压脑出血患者术后恢复，提高患者生存质量具有十分重要的临床意义。
参考文献：
[1]张仲慧，李巧娜，付丽娜，等.高血压脑出血患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2013（27）：250-251.
[2]苗娟，刘玉娟.高血压脑出血患者围手术期的护理[J].医药前沿，2014（20）：330-331.
[3]卢宗淑.高血压脑出血患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2013（09）：693-694.
[4]王萍莲，史丽霞，赵侠.76例高血压脑出血患者围手术期护理体会[J].中国实用医药，2013，08（31）：216-217.
[5]陈伟 .高血压脑出血血肿清除术的手术室护理体会[J].中国医学创新，2010，7（24）：103-104.
[6]李艳华 .高血压脑出血微创血肿清除术后观察与护理[J].中国医药指南，2009，7（07）：136-137.
[7]Sébastien，Foulquier Franois，Dupuis Caroline，Perrin-Sarrado，et al .Differential effects of short-term treatment with two AT1 receptor blockers on diameter of pial arterioles in SHR[J].PloS one，2012，7（9）：42469.
[8]简香英.高血压脑出血患者的围手术期护理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：431-432.
关键词：高血压脑出血；围手术期；护理特点；临床意义
脑出血指的是原发性的非外伤性脑实质内出血，而高血压则是脑出血最为常见的原因，其发病机制为高血压伴脑内小动脉病变，若血压骤升则会引起动脉的破裂，从而引起出血，患者会表现为：剧烈头痛、偏瘫、呕吐以及意识障碍等[1]。高血压脑出血是一种极为严重的心脑血管急性，其发病率高，多发于年龄在50岁以上的高血压患者，具有较高的致残率与致死率。目前临床上多采用颅内血肿清除术来治疗高血压脑出血，而全方位的围手术期精心护理则是影响手术效果的关键因素。我院以50例高血压脑出血患者为研究对象，探讨全面而又系统的围手术期护理干预的应用价值。具体操作如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年12月-2013年12月收治的50例高血压脑出血患者，其中男27例，女23例，年龄29-83岁，平均年龄（55.56±4.56）岁。高血压史2-21年，平均（11.18±2.11）年，最高血压值可达240/130mmHg。出血部位：基底节区22例，丘脑11例，脑叶9例，小脑8例。出血量：10-30m l5例，35-60ml 28例，>70ml 7例。所有患者均行血肿清除术+去骨瓣减压术。
1.2方法
所有患者均给予全面而又系统的围手术期护理干预，主要护理要点如下：
病情观察护理：入院后严密监测患者的各项生命体征，如：患者的意识是否清楚、体温是否正常、心率有无异常变化、血压的波动等，均于1-2h测量并做好的记录。同时，还要密切关注患者瞳孔的变化，其对于选择手术时机以及判断患者是否发生脑疝均具有重要的指导作用，瞳孔异常情况包括：两侧瞳孔是否等大等圆、是否存在一侧散大或缩小、眼球是否偏斜等[2]。每15-30min记录一次，若发现异常则立即报告医生进行及时处理。
心理护理：高血压脑出血患者由于起病急，病情严重，患者在入院时均存在紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，这些不良情绪会降低患者的手术依从性，从而影响手术效果。因此，针对这类患者，护理人员要辅以个性化的心理疏导，向患者及家属详细讲解高血压脑出血的相关知识、手术的操作过程、手术前后需要注意的事项以及术后可能出现的不良反应等，以提高患者及家属的认知程度，缓解患者的不良情绪，以期帮助患者树立战胜疾病的信心，从而提高患者的依从性，积极配合临床治疗与护理工作。
术前准备：①术前行常规禁食、禁饮、备皮，以及各项常规检查，如：肝肾功能、尿血常规、凝血功能等；②严格制动，且绝对卧床休息，将床头抬高15°-30°，以避免脑出血的加重；③行脱水治疗，以有效降低患者的颅内压并保障降压效果；④为手术准备所要用的器械和用品，并严格做好消毒工作；⑤对于情绪较为躁动的患者，必要时可给予镇静剂，以避免患者坠床；⑥静脉营养补充，多补充富含蛋白质、热量、水、电解质以及维生素的营养物质[3]。
术后护理：①严密检测患者的各项生命体征，以便发现异常及时得到处理；②手术结束48h要尽量少运动，以避免引发二次脑出血；③对于需要长时间卧床的患者，要定期帮助患者翻身，并指导家属为患者按摩受压部位，以促进血液循环；④保持患者呼吸道的通畅，指导患者进行咳痰，若患者无法自主咳痰后者痰液粘稠不易咳出，则应使用电动吸引器帮助患者吸痰；⑤发热护理：若患者出现中枢性高热且服药未见效果，则可应用头置冰袋或者冰帽等进行降温，因为中枢性高热会使患者身体的代谢速度加快，从而导致颅内缺氧，加重病情[4]；⑥术后功能锻炼：当患者的病情稳定之后，应适当安排患者进行功能恢复的锻炼，早期锻炼应以肌肉按摩为主，按摩手法要轻柔，到后期则可指导患者从简单的动作开始锻炼，比如伸展四肢，运动不能过于剧烈，避免病情的加重[5]。
出院指导：①患者出院后应定时测量血压，以将血压控制在理想水平，若病情恶化，则及时回医院就诊；②多食水果、蔬菜、清淡、易消化的食物，多食粗纤维的食物，以保持大便的通畅[6]；③嘱咐患者家属要多疏导患者的不良情绪，给予患者温馨的家庭静养环境，帮助患者树立战胜疾病的信心；④要多做运动，但不能过于剧烈运动，运动要遵循循序渐进的原则。
2.结果
通过全方位的围手术期综合护理干预，50例患者的护理有效率高达96.00%（48/60），其中32例（64.00%）患者效果显著，16例（32.00%）患者效果良好，2例（4.00%）无效。
3.讨论
高血压脑出血发病急、病情凶险，且存在较高的致残率与死亡率。临床上多采用去骨瓣减压术+血肿清除术进行治疗，而辅以全方位的围手术期护理措施则能有效保障手术的治疗效果[7-8]。这是由于积极有效的护理措施能提高患者的依从性，帮助患者树立信心，且由于高血压脑出血的术后并发症较多，全方位的护理干预能帮助尽早发现并发症并采取有效的对症治疗，改善患者的预后。本次研究通过病情观察护理、心理护理、术前准备、术后护理以及出院指导等对50例高血压脑出血患者进行护理，同时根据每位患者的具体情况不同，融入了个体化原则，取得了较好的成果，96.00%的患者痊愈出院。足以见得，围手术期的积极护理措施是一种有效的护理措施，能显著提高手术治疗效果，降低并发症的发生。
综上所述，围手术期的护理干预应针对不同患者体现出个体化原则，其对于促进高血压脑出血患者术后恢复，提高患者生存质量具有十分重要的临床意义。
参考文献：
[1]张仲慧，李巧娜，付丽娜，等.高血压脑出血患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2013（27）：250-251.
[2]苗娟，刘玉娟.高血压脑出血患者围手术期的护理[J].医药前沿，2014（20）：330-331.
[3]卢宗淑.高血压脑出血患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2013（09）：693-694.
[4]王萍莲，史丽霞，赵侠.76例高血压脑出血患者围手术期护理体会[J].中国实用医药，2013，08（31）：216-217.
[5]陈伟 .高血压脑出血血肿清除术的手术室护理体会[J].中国医学创新，2010，7（24）：103-104.
[6]李艳华 .高血压脑出血微创血肿清除术后观察与护理[J].中国医药指南，2009，7（07）：136-137.
[7]Sébastien，Foulquier Franois，Dupuis Caroline，Perrin-Sarrado，et al .Differential effects of short-term treatment with two AT1 receptor blockers on diameter of pial arterioles in SHR[J].PloS one，2012，7（9）：42469.
[8]简香英.高血压脑出血患者的围手术期护理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：431-432.