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摘要：目的 评估彩色多普勒超声在诊断Budd-Chiari综合征时的临床应用价值。方法 根据介入造影或手术结果为判定确诊标准，分析2008年1月至2014年5月由本科室初诊为Budd-Chiari综合征的89例超声检查资料。结果 超声诊断肝静脉型15例，确诊14例，符合率（14/15）93.3%；超声诊断下腔静脉型52例，确诊50例，符合率（50/52）91.2%；超声诊断混合型22例，确诊23例，符合率（22/23）95.7%；超声诊断合并下腔静脉或肝静脉血栓32例，确诊32例，符合率（32/32）100%；误诊3例，超声诊断下腔静脉型1例及肝静脉型1例经造影排除，1例诊断下腔静脉型术中发现为混合型，符合率（86/89）96.6%；超声诊断肝硬化53例均经术中证实。结论 彩色多普勒超声诊断Budd-Chiari综合征符合率高，具有无创、安全、经济、方便的特点，临床应用价值高。
关键词：Budd-Chiari综合征；彩色多普勒超声；诊断
布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞性病变引起的肝后性门脉高压为特征的一组疾病，常伴有下腔静脉综合征的特点 [1-2]。过去由于各种原因导致该病漏诊率高，近年来因医师重视程度及检查手段的提高，尤其是具有无创、方便等优点的彩色超声多普勒检查的广泛应用，使该病的检出率不断增高。本文回顾分析了本院超声初诊布加综合征的89例检查资料及通过介入造影或手术确诊的87例患者检查资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组89例，其中男性51例，女性38例。年龄20岁～68岁，平均（38.2±13.1岁）。45例患者存在不同程度的肝功能异常及脾脏增大、脾功能亢进表现，35例术前存在不同程度的腹水，8例有上消化道出血病史，9例有下肢静脉曲张破溃出血病史，5例合并下肢深静脉形成，1例合并双侧精索静脉曲张。89例经过介入造影或手术，其中87例患者确诊，2例在造影检查时排除。
1.2 仪器与方法 仪器采用飞利浦公司的IU22，HD11，阿洛卡公司的5500、α5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz腹部专用探头。检查前素食3天及空腹8小时以上，取仰卧位及左侧卧位，二维切面常规观察肝脏大小、形态、回声、门静脉、肝静脉、下腔静脉及脾静脉等，了解其走行及有无狭窄、扩张等。
1.3 分型 根据疾病的病变部位将布加综合征分为三型[3]：（1）下腔静脉阻塞型，仅限于下腔静脉隔膜性狭窄或节段性闭塞及下腔静脉内血栓形成；（2）肝静脉阻塞型，仅限于肝静脉的狭窄或/和闭塞；（3）混合型，包括同时出现下腔静脉和肝静脉的上述病变。
1.4 统计学方法 计数资料用例数或构成比来表示，同时根据数据类型选用行×列表资料的X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。所有统计分析均采用SPSS 17.0软件进行。
2 结果
超声诊断肝静脉型15例，确诊14例，符合率（14/15）93.3%；超声诊断下腔静脉型52例，确诊50例，符合率（50/52）91.2%；超声诊断混合型22例，确诊23例，符合率（22/23）95.7%；超声诊断合并下腔静脉或肝静脉血栓32例，确诊32例，符合率（32/32）100%；误诊3例，超声诊断下腔静脉型1例及肝静脉型1例经造影排除，1例诊断下腔静脉型术中发现为混合型，符合率（86/89）96.6%；超声诊断肝硬化53例均经术中证实。超声检查结果与确诊结果比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）
3 讨论
3.1关于彩色多普勒超声对布加综合征的诊断价值
布加综合征最初定义是指由肝静脉阻塞所致的肝静脉回流障碍导致肝脏瘀血而发生的门静脉高压临床症候群[4]；后来随着认识的深入，其定义扩展为肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞所导致的门静脉和（或）下腔静脉高压临床症候群[1-2]。布加综合征的临床表现千变万化，其临床表现主要有腹水、肝脾大及门静脉高压征、下腔静脉高压征等，往往初诊即明确诊断的较少[5]，近年来由于超声等初筛检查项目的普及、医师对该病的认识提高等因素使得布加综合征的诊断率明显提高。本组资料中初诊符合率达（87/89）97.8%，对各分型的符合率>90%，其中误诊的原因主要是患者肥胖、消化道胀气、大量腹水等原因干扰、伪像导致，此后对于此类患者应进一步做好肠道准备、变换体位、根据患者血管深浅及不同位置选择不同频率的超声探头，并重视二维图像的采集等以做出更准确的诊断，必要时可行超声声学造影，可提供更详细的诊断依据[3，6-7]。
3.2 彩色多普勒超声诊断布加综合征各型的影像表现总结
3.2.1肝静脉型 二维超声特点：表现为肝静脉近心端官腔变细、消失，远心段肝静脉管腔扩张，肝内可见侧支形成，多数患者肝短静脉代偿性扩张，并可见第三肝门开放。血流频谱特点：近心端肝静脉血流信号变细或无血流信号，局部血流速度加快，可呈花色血流信号，血流通过通畅的侧支注入下腔静脉[8]。
3.2.2下腔静脉型 二维超声特点：下腔静脉内表现为隔膜型梗阻时，穿膈处管腔内可见隔膜状稍强回声，其内回声不均，可伴部分钙化灶；下腔静脉狭窄时，其局部管腔变窄，可见管壁增厚；若下腔静脉节段闭锁时，该段呈条索状强回声，不能探及管腔结构声像。当患者有下肢深静脉血栓或腹腔肿瘤病史时，下腔静脉近心段或肝静脉流出道管腔内可见实性血栓或癌栓。血流频谱特点：当下腔静脉完全梗阻时，梗阻处未见血流通过，远心端下腔静脉呈反向的血流信号；当下腔静脉不完全阻塞时，彩色多普勒显示管腔内血流变细或充盈缺损，血流速度加快，呈花色血流信号。
3.2.3 混合型 二维图像及血流频谱同时具有上述特点。
综上所述，彩色多普勒超声在布加综合征的诊断符合率高、经济、安全、无创，可作为该类患者的初筛及术后随访，值得继续推广及进一步研究，具有较大的临床应用价值[9]。
参考文献：
[1]汪忠镐，李春民，李震，等.布-加综合征的进展与展望.临床肝胆病杂志，2011，27（2）：113-115.
[2]吴在德主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：556-558.
[3]徐建红，李俊来，程志刚，等.超声影像诊断对布-加综合征的价值.中国医学影像学杂志，2003，11（5）：347-350.
[4]Wang ZG.Recognition and management of Budd Chiari syndrome：Report of one hundred cases.J Vasc Surg，1989.10（2）：149-156.
[5]汪霞，周秀彦，高超，等.山西省布加综合征169例临床分析.山西医科大学学报，2014，45（6）：481-483.
[6]罗渝昆，唐杰，李俊来，等.超声在布-加综合征诊断中的运用.中国超声医学杂志，2009，25（1）：41-43.
[7]苏静君，苏国强，方苇，等.彩色多普勒超声在不同类型布-加综合征诊断与治疗中的价值.上海医学影像，2007，16（4）：292-295.
[8]唐杰，温朝阳等主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：386-387.
[9]贺晓，秦石成，等.布加综合征患者下腔静脉病变的超声误诊分析.中国超声医学杂志，2008，24（2）：147-149.
关键词：Budd-Chiari综合征；彩色多普勒超声；诊断
布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞性病变引起的肝后性门脉高压为特征的一组疾病，常伴有下腔静脉综合征的特点 [1-2]。过去由于各种原因导致该病漏诊率高，近年来因医师重视程度及检查手段的提高，尤其是具有无创、方便等优点的彩色超声多普勒检查的广泛应用，使该病的检出率不断增高。本文回顾分析了本院超声初诊布加综合征的89例检查资料及通过介入造影或手术确诊的87例患者检查资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组89例，其中男性51例，女性38例。年龄20岁～68岁，平均（38.2±13.1岁）。45例患者存在不同程度的肝功能异常及脾脏增大、脾功能亢进表现，35例术前存在不同程度的腹水，8例有上消化道出血病史，9例有下肢静脉曲张破溃出血病史，5例合并下肢深静脉形成，1例合并双侧精索静脉曲张。89例经过介入造影或手术，其中87例患者确诊，2例在造影检查时排除。
1.2 仪器与方法 仪器采用飞利浦公司的IU22，HD11，阿洛卡公司的5500、α5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz腹部专用探头。检查前素食3天及空腹8小时以上，取仰卧位及左侧卧位，二维切面常规观察肝脏大小、形态、回声、门静脉、肝静脉、下腔静脉及脾静脉等，了解其走行及有无狭窄、扩张等。
1.3 分型 根据疾病的病变部位将布加综合征分为三型[3]：（1）下腔静脉阻塞型，仅限于下腔静脉隔膜性狭窄或节段性闭塞及下腔静脉内血栓形成；（2）肝静脉阻塞型，仅限于肝静脉的狭窄或/和闭塞；（3）混合型，包括同时出现下腔静脉和肝静脉的上述病变。
1.4 统计学方法 计数资料用例数或构成比来表示，同时根据数据类型选用行×列表资料的X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。所有统计分析均采用SPSS 17.0软件进行。
2 结果
超声诊断肝静脉型15例，确诊14例，符合率（14/15）93.3%；超声诊断下腔静脉型52例，确诊50例，符合率（50/52）91.2%；超声诊断混合型22例，确诊23例，符合率（22/23）95.7%；超声诊断合并下腔静脉或肝静脉血栓32例，确诊32例，符合率（32/32）100%；误诊3例，超声诊断下腔静脉型1例及肝静脉型1例经造影排除，1例诊断下腔静脉型术中发现为混合型，符合率（86/89）96.6%；超声诊断肝硬化53例均经术中证实。超声检查结果与确诊结果比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）
3 讨论
3.1关于彩色多普勒超声对布加综合征的诊断价值
布加综合征最初定义是指由肝静脉阻塞所致的肝静脉回流障碍导致肝脏瘀血而发生的门静脉高压临床症候群[4]；后来随着认识的深入，其定义扩展为肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞所导致的门静脉和（或）下腔静脉高压临床症候群[1-2]。布加综合征的临床表现千变万化，其临床表现主要有腹水、肝脾大及门静脉高压征、下腔静脉高压征等，往往初诊即明确诊断的较少[5]，近年来由于超声等初筛检查项目的普及、医师对该病的认识提高等因素使得布加综合征的诊断率明显提高。本组资料中初诊符合率达（87/89）97.8%，对各分型的符合率>90%，其中误诊的原因主要是患者肥胖、消化道胀气、大量腹水等原因干扰、伪像导致，此后对于此类患者应进一步做好肠道准备、变换体位、根据患者血管深浅及不同位置选择不同频率的超声探头，并重视二维图像的采集等以做出更准确的诊断，必要时可行超声声学造影，可提供更详细的诊断依据[3，6-7]。
3.2 彩色多普勒超声诊断布加综合征各型的影像表现总结
3.2.1肝静脉型 二维超声特点：表现为肝静脉近心端官腔变细、消失，远心段肝静脉管腔扩张，肝内可见侧支形成，多数患者肝短静脉代偿性扩张，并可见第三肝门开放。血流频谱特点：近心端肝静脉血流信号变细或无血流信号，局部血流速度加快，可呈花色血流信号，血流通过通畅的侧支注入下腔静脉[8]。
3.2.2下腔静脉型 二维超声特点：下腔静脉内表现为隔膜型梗阻时，穿膈处管腔内可见隔膜状稍强回声，其内回声不均，可伴部分钙化灶；下腔静脉狭窄时，其局部管腔变窄，可见管壁增厚；若下腔静脉节段闭锁时，该段呈条索状强回声，不能探及管腔结构声像。当患者有下肢深静脉血栓或腹腔肿瘤病史时，下腔静脉近心段或肝静脉流出道管腔内可见实性血栓或癌栓。血流频谱特点：当下腔静脉完全梗阻时，梗阻处未见血流通过，远心端下腔静脉呈反向的血流信号；当下腔静脉不完全阻塞时，彩色多普勒显示管腔内血流变细或充盈缺损，血流速度加快，呈花色血流信号。
3.2.3 混合型 二维图像及血流频谱同时具有上述特点。
综上所述，彩色多普勒超声在布加综合征的诊断符合率高、经济、安全、无创，可作为该类患者的初筛及术后随访，值得继续推广及进一步研究，具有较大的临床应用价值[9]。
参考文献：
[1]汪忠镐，李春民，李震，等.布-加综合征的进展与展望.临床肝胆病杂志，2011，27（2）：113-115.
[2]吴在德主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：556-558.
[3]徐建红，李俊来，程志刚，等.超声影像诊断对布-加综合征的价值.中国医学影像学杂志，2003，11（5）：347-350.
[4]Wang ZG.Recognition and management of Budd Chiari syndrome：Report of one hundred cases.J Vasc Surg，1989.10（2）：149-156.
[5]汪霞，周秀彦，高超，等.山西省布加综合征169例临床分析.山西医科大学学报，2014，45（6）：481-483.
[6]罗渝昆，唐杰，李俊来，等.超声在布-加综合征诊断中的运用.中国超声医学杂志，2009，25（1）：41-43.
[7]苏静君，苏国强，方苇，等.彩色多普勒超声在不同类型布-加综合征诊断与治疗中的价值.上海医学影像，2007，16（4）：292-295.
[8]唐杰，温朝阳等主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：386-387.
[9]贺晓，秦石成，等.布加综合征患者下腔静脉病变的超声误诊分析.中国超声医学杂志，2008，24（2）：147-149.