摘要：目的：探讨复方利多卡因乳膏在小儿静脉留置针穿刺中的镇痛效果。方法：将60例患儿随机分为两组，对照组采用常规静脉留置针穿刺方法，观察组在复方利多卡因乳膏表面麻醉后再行静脉留置针穿刺。观察并记录患儿在穿刺中的疼痛评分。结果：观察组疼痛评分优于对照组。结论：在小儿静脉留置针穿刺前使用复方利多卡因乳膏皮肤表面麻醉可减少患儿疼痛感受。
　　关键词：复方利多卡因乳膏；留置针；穿刺；疼痛
　　静脉留置针穿刺置管是进行麻醉手术前准备的重要项目，但在小儿患者清醒状态下置管因为疼痛刺激可出现哭闹、逃避等不良反应，增加了穿刺的困难程度。我科在小儿静脉留置针穿刺前，先行复方利多卡因乳膏皮肤表面麻醉，可降低穿刺时小儿的疼痛反应，提高穿刺成功率，现将结果报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　选择我科拟行手术的小儿患者60例，男性38例，女性22例，年龄6～12岁。随机将其分为两组，观察组和对照组各30例。两组患者年龄、体重无显著差异。
　　1.2方法
　　两组病人均在穿刺前向患儿及家属详细讲解操作步骤及疼痛评分法，使其能理解并准确地描述疼痛程度。对照组采用常规穿刺方法并测量和记录疼痛评分。观察组以穿刺点为中心，涂抹复方利多卡因乳膏并用敷膜覆盖固定。60 min 后将乳膏擦拭干净，常规消毒皮肤后穿刺并测量和记录疼痛评分。
　　1.3观察指标
　　患儿的疼痛程度采用Wong-Baker面部表情量表法评估，0：无痛、2：有点痛、4：稍痛、6：更痛、8；很痛、10：最痛。
　　1.4统计学分析
　　本试验数据采用SPSSA17.0软件进行统计学分析。
　　2 结果
　　从两组患儿在穿刺疼痛评分表1可以看出，使用复方利多卡因乳膏涂抹皮肤后实施静脉留置针穿刺，可明显减轻患儿的疼痛。
　　表1 两组患儿在静脉留置针穿刺时疼痛程度比较 例
　　组别 例数 0 2 4 6 8 10
　　观察组 30 2 14 10 4 0 0
　　对照组 30 0 5 9 13 2 1
　　与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　皮肤表层含有大量的痛觉感受器，受到伤害性刺激后会引起剧烈疼痛。小儿患者对疼痛耐受低，对伤害性刺激尤其敏感。在医疗护理操作过程中尽量减轻患者的疼痛和不适感已成为医务工作者的共识[1]静脉留置针在穿刺过程中，因针体较粗，容易造成疼痛而引起患儿哭闹。同时疼痛容易引起患儿四肢逃避反射，造成穿刺失败。
　　复方利多卡因乳膏由丙胺卡因和利多卡因按1：1混合配置而成的水包油乳膏[2]。由于其碱基形式存在的利多卡因和丙胺卡因活性基团和水包油的特殊形式，可迅速皮肤及皮下层，深达5mm，阻断神经传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而达到局部麻醉作用。药物毒性相对较低，对皮肤刺激小，具有较好的稳定性[3]，特别适合儿童皮肤表面麻醉使用。
　　在操作过程中使用酒精擦拭皮肤，去除皮肤表面油脂，可增加药物渗透，提高麻醉效果；同时使用医用敷膜将药物封包，可将药物固定与局部皮肤，防止沾染、泄漏；封包时间越长，麻醉药物渗透越深，麻醉效果越好[4]。
　　本临床结果进一步表明，皮肤表面涂抹复方利多卡因乳膏可明显降低患儿静脉留置针穿刺过程中的疼痛，增加临床操作的依从性和舒适度，值得在临床推广应用。
　　参考文献：
　　[1]高玉华，杨晓秋，牛文锦，等.利多卡因局部涂布对静脉穿刺疼痛影响的研究[J].解放军护理杂志，2003，20（7）：30-31.
　　[2]王京，马元起.EMLA及其在皮肤科的应用[J].国外医学.皮肤性病学分册，1992，18（5）：267-268.
　　[3]孙淑娟，顾卫平，李宏建，等.复方利多卡因乳膏稳定性研究[J].中国药师，2002，5（4），7-28.
　　[4]吴娅利，韩克强，刘红，等.复方利多卡因乳膏在PICC穿刺中镇痛效果观察[J].护理研究，2009，23（3），723-724.