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摘要：目的：分析研究脊髓型颈椎病采取临床外科手术治疗的应用价值。方法：选取2010年8月-2013年1月在我院接收的患有脊髓型颈椎病的病人一共有41例，对41例病人采取不同临床外科手术进行治疗，对其临床手术治疗的效果给予分析研究。结果：本文一共有41例病人，其中优一共有23例，占总体的56.09%；良一共有10例，占总体的24.39%；可一共有7例，占总体的17.07%；差一共有1例，占总体的2.44%；临床治疗优良率为80.48%；所有病人在临床手术以后没有出现1例并发症。结论：脊髓型颈椎病采取临床外科手术治疗，可以使相关临床症状得到明显改善，使临床治疗效果进一步提高，并且并发症发生率较低，具有临床推广价值。
关键词：外科治疗；效果观察；脊髓型颈椎病
[Abstract]Objective：Analysis of cervical myelopathy take the value of clinical surgical treatment.Methods：August 2010 January 2013 in our hospital receives patients suffering from cervical myelopathy，a total of 41 cases，41 cases of surgical patients to take different clinical treatment，the clinical effect of surgical treatment given research and analysis.Results：In this paper，a total of 41 cases of patients，including gifted a total of 23 cases，accounting for 56.09% overall；Liang，a total of 10 cases，accounting for 24.39% overall；may be a total of seven cases，accounting for 17.07% overall；difference between a total of 1 case，accounting for 2.44% overall；clinical excellent rate 80.48%；all patients no one case of clinical complications after surgery.Conclusion：cervical myelopathy take clinical surgery，clinical symptoms can be significantly improved，so that further improve clinical outcomes and complication rate is low，with clinical value.
Key words surgical treatment；effect observed；cervical myelopathy
CSM（脊髓型頸椎病）指的是因为颈椎体退化以及相邻软组织蜕变导致脊髓的直接压迫，例如，椎体后缘骨刺、椎管狭窄、椎间盘突出、后纵韧带骨化以及黄韧带肥厚或者钙化等，同时加上剧烈运动或者长时间的不良姿势等相关动态诱因所带来的不良影响，造成脊髓受到压迫或者脊髓缺少血液，进而脊髓发生功能障碍。其临床症状主要包括有四肢麻木无力、走路的时候感觉像踩棉花以及活动不便等。虽然这种类型的颈椎病相对比较少见，可是其病情却相对较为严重，并且在发展过程当中具有隐匿性，造成误诊，进而错过最佳的临床治疗时机，所以，这种类型的颈椎病在众多类型颈椎病当中处于一个非常重要的地位。目前，对这种疾病主要采取非手术治疗与手术治疗，但是非手术治疗无法彻底治愈这种疾病，并会随着时间的延迟带来更为严重的后果。因此，应该对这种疾病采取临床外科手术治疗，可以使病人脊髓压迫得以解除，同时对脊髓功能给予改善以及保护，目前被众多基层医院广泛应用。本文笔者选取2010年8月-2013年1月在我院接收的患有脊髓型颈椎病的病人一共有41例，对41例病人采取不同临床外科手术进行治疗，对其临床手术治疗的效果给予分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月-2013年1月在我院接收的患有脊髓型颈椎病的病人一共有41例，41例病人通过临床CT、MRI以及X线检查，均符合脊髓类型颈椎病的临床诊断标准[1]。当中，男性25例，女性16例。年龄在30-75岁，平均年龄为57.3±8.9岁。所有病人都出现不同程度的四肢瘫痪症状，在临床手术之前采取气管推移训练，一直到能够触碰到颈椎体前面，在7-14天内实施临床外科手术治疗。
1.2临床手术方法
本文一共有41例病人，其中21例病人采取颈椎前路推体次全切减压和自体髂骨植骨融合手术，占总体的51.21%；15例病人采取后路单开门椎管扩大形成手术，占总体的36.58%；5例病人采取前路椎体次全切减压植骨融合钛板内固定及后路半椎板减压椎管扩大手术，占总体的12.19%。在临床手术以后3-5天戴上颈围领下地活动，手术以后3天采取甘露醇、营养神经药物以及激素静脉滴注14-28天，颈托固定三个月。
1.3临床治疗效果判定标准
根据JOA颈椎病治疗效果判定标准：正常的时候总分为17分，上肢和下肢运动功能分别为4分，上肢、下肢以及躯干感觉分别为2分，膀胱括约肌功能为3分。病情分为4级：（1）严重：0-4分，四肢基本或者完全瘫痪，生活不能自理。（2）重度：5-8分，四肢存在部分功能，可是无法正常工作。（3）中度：9-12分：存在运动和感觉等相关改变，可以进行较轻的工作。（4）轻度：13-16分，轻度运动和感觉等相关工作，可以进行较轻的工作。根据手术以后病人病情好转分为几个级差判定治疗效果：优：好转≥2个级差；良：好转1个级差；可：手术之前和以后同一病情等级，感觉障碍明显改善，同时四肢肌肉力量明显改善；差：手术以后相关症状、体征没有任何改善[2]。 2结果
本文一共有41例病人，其中优一共有23例，占总体的56.09%；良一共有10例，占总体的24.39%；可一共有7例，占总体的17.07%；差一共有1例，占总体的2.44%；临床治疗优良率为80.48%；所有病人在临床手术以后没有出现1例并发症。在21例病人采取颈椎前路推体次全切减压和自体髂骨植骨融合手术当中，优一共有12例，良一共有6例，可一共有2例，差一共有1例；在15例病人采取后路单开门椎管扩大形成手术当中，优一共有9例、良一共有3例，可一共有3例；在5例病人采取前路椎板减压植骨融合钛板内固定及后路半椎板减压椎管扩大手术当中，优一共有2例，良一共有1例，可一共有2例。
3讨论
脊髓类型脊椎病是指颈椎间盘组织以及椎间关节退变，以上这些使颈椎管容积与形态得到明显改变，对脊髓进行压迫造成的各种继发性病变和症状。脊髓类型的颈椎病采取临床手术的目的就是为了将脊髓受压得到解除，其致压物关键来自椎管前方，部分由于椎间盘退行性改变，颈椎失稳造成黄韧带松弛，弹性丧失而折皱进入到椎管，进而造成椎管前后狭窄，对脊髓造成压迫。脊髓类型的颈椎病人手术方式是否具有优势主要来自于以下几点；（1）脊髓受压是否可以得到完全解决。（2）是否将手术创伤降至到最少，同时并发症发生率较低；（3）手术以后相关功能可否恢复良好，可以取得远期的治疗效果。目前，对这种疾病主要采取经前路减压联合植骨融合手术或者采取内固定方式进行治疗，其优势在于能够充分暴露，临床操作简便，出血量较少，可以将压迫脊髓的骨赘以及突出椎间盘彻底切除，而且可以同一时间采取椎体间融合手术，进而将颈椎进行有效固定，因此，可以取得显著的治疗效果，是治疗这种疾病的关键临床手术入路。颈后路适应症主要为三个节段以上的椎间盘突出造成的这种疾病的病人，及存在椎管狭窄的病人，后路手术可以使椎管充分扩大，为脊髓提供非常重要的代偿穿空间，能够弥补前路手术所带来的不足[3]。本文结果显示，本文一共有41例病人，其中优一共有23例，占总体的56.09%；良一共有10例，占总体的24.39%；可一共有7例，占总体的17.07%；差一共有1例，占总体的2.44%；临床治疗优良率为80.48%；所有病人在临床手术以后没有出现1例并发症，和以上相关实践研究结果基本相同[4]。
综上所述，脊髓型颈椎病采取不同临床外科手术治疗，可以取得显著的治疗效果。可是因为具有较大的手术风险，同时也许会引发相关并发症，所以，在临床手术之前和以后一定要做好充分的准备工作，同时对病情变化给予密切关系，以便能够及时发现问题和解决问题。
参考文献：
[1]宋红梅，陈少清，王诗忠，吴泰相.保守疗法治疗脊髓型颈椎病效果的系统评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，12（46）：9149-9152.
[2]江华.脊髓型颈椎病前路手术治疗进展[J].生物骨科材料與临床研究2011，2（4）：25-27.
[3]谭俊铭，叶晓健，袁文，史建刚，何海龙，李家顺，贾连顺.颈前路治疗脊髓型颈椎病的手术选择[J].中国矫形外科杂志，2010，13（23）：1774-1776.
[4]贾连顺，袁 文，倪 斌，等.颈椎病外科治疗选择及远期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2012，10（13）：1260-1262.张红卫，男，骨科主治医师，1998年8月参加工作，从事骨科临床工作至今。
关键词：外科治疗；效果观察；脊髓型颈椎病
[Abstract]Objective：Analysis of cervical myelopathy take the value of clinical surgical treatment.Methods：August 2010 January 2013 in our hospital receives patients suffering from cervical myelopathy，a total of 41 cases，41 cases of surgical patients to take different clinical treatment，the clinical effect of surgical treatment given research and analysis.Results：In this paper，a total of 41 cases of patients，including gifted a total of 23 cases，accounting for 56.09% overall；Liang，a total of 10 cases，accounting for 24.39% overall；may be a total of seven cases，accounting for 17.07% overall；difference between a total of 1 case，accounting for 2.44% overall；clinical excellent rate 80.48%；all patients no one case of clinical complications after surgery.Conclusion：cervical myelopathy take clinical surgery，clinical symptoms can be significantly improved，so that further improve clinical outcomes and complication rate is low，with clinical value.
Key words surgical treatment；effect observed；cervical myelopathy
CSM（脊髓型頸椎病）指的是因为颈椎体退化以及相邻软组织蜕变导致脊髓的直接压迫，例如，椎体后缘骨刺、椎管狭窄、椎间盘突出、后纵韧带骨化以及黄韧带肥厚或者钙化等，同时加上剧烈运动或者长时间的不良姿势等相关动态诱因所带来的不良影响，造成脊髓受到压迫或者脊髓缺少血液，进而脊髓发生功能障碍。其临床症状主要包括有四肢麻木无力、走路的时候感觉像踩棉花以及活动不便等。虽然这种类型的颈椎病相对比较少见，可是其病情却相对较为严重，并且在发展过程当中具有隐匿性，造成误诊，进而错过最佳的临床治疗时机，所以，这种类型的颈椎病在众多类型颈椎病当中处于一个非常重要的地位。目前，对这种疾病主要采取非手术治疗与手术治疗，但是非手术治疗无法彻底治愈这种疾病，并会随着时间的延迟带来更为严重的后果。因此，应该对这种疾病采取临床外科手术治疗，可以使病人脊髓压迫得以解除，同时对脊髓功能给予改善以及保护，目前被众多基层医院广泛应用。本文笔者选取2010年8月-2013年1月在我院接收的患有脊髓型颈椎病的病人一共有41例，对41例病人采取不同临床外科手术进行治疗，对其临床手术治疗的效果给予分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月-2013年1月在我院接收的患有脊髓型颈椎病的病人一共有41例，41例病人通过临床CT、MRI以及X线检查，均符合脊髓类型颈椎病的临床诊断标准[1]。当中，男性25例，女性16例。年龄在30-75岁，平均年龄为57.3±8.9岁。所有病人都出现不同程度的四肢瘫痪症状，在临床手术之前采取气管推移训练，一直到能够触碰到颈椎体前面，在7-14天内实施临床外科手术治疗。
1.2临床手术方法
本文一共有41例病人，其中21例病人采取颈椎前路推体次全切减压和自体髂骨植骨融合手术，占总体的51.21%；15例病人采取后路单开门椎管扩大形成手术，占总体的36.58%；5例病人采取前路椎体次全切减压植骨融合钛板内固定及后路半椎板减压椎管扩大手术，占总体的12.19%。在临床手术以后3-5天戴上颈围领下地活动，手术以后3天采取甘露醇、营养神经药物以及激素静脉滴注14-28天，颈托固定三个月。
1.3临床治疗效果判定标准
根据JOA颈椎病治疗效果判定标准：正常的时候总分为17分，上肢和下肢运动功能分别为4分，上肢、下肢以及躯干感觉分别为2分，膀胱括约肌功能为3分。病情分为4级：（1）严重：0-4分，四肢基本或者完全瘫痪，生活不能自理。（2）重度：5-8分，四肢存在部分功能，可是无法正常工作。（3）中度：9-12分：存在运动和感觉等相关改变，可以进行较轻的工作。（4）轻度：13-16分，轻度运动和感觉等相关工作，可以进行较轻的工作。根据手术以后病人病情好转分为几个级差判定治疗效果：优：好转≥2个级差；良：好转1个级差；可：手术之前和以后同一病情等级，感觉障碍明显改善，同时四肢肌肉力量明显改善；差：手术以后相关症状、体征没有任何改善[2]。 2结果
本文一共有41例病人，其中优一共有23例，占总体的56.09%；良一共有10例，占总体的24.39%；可一共有7例，占总体的17.07%；差一共有1例，占总体的2.44%；临床治疗优良率为80.48%；所有病人在临床手术以后没有出现1例并发症。在21例病人采取颈椎前路推体次全切减压和自体髂骨植骨融合手术当中，优一共有12例，良一共有6例，可一共有2例，差一共有1例；在15例病人采取后路单开门椎管扩大形成手术当中，优一共有9例、良一共有3例，可一共有3例；在5例病人采取前路椎板减压植骨融合钛板内固定及后路半椎板减压椎管扩大手术当中，优一共有2例，良一共有1例，可一共有2例。
3讨论
脊髓类型脊椎病是指颈椎间盘组织以及椎间关节退变，以上这些使颈椎管容积与形态得到明显改变，对脊髓进行压迫造成的各种继发性病变和症状。脊髓类型的颈椎病采取临床手术的目的就是为了将脊髓受压得到解除，其致压物关键来自椎管前方，部分由于椎间盘退行性改变，颈椎失稳造成黄韧带松弛，弹性丧失而折皱进入到椎管，进而造成椎管前后狭窄，对脊髓造成压迫。脊髓类型的颈椎病人手术方式是否具有优势主要来自于以下几点；（1）脊髓受压是否可以得到完全解决。（2）是否将手术创伤降至到最少，同时并发症发生率较低；（3）手术以后相关功能可否恢复良好，可以取得远期的治疗效果。目前，对这种疾病主要采取经前路减压联合植骨融合手术或者采取内固定方式进行治疗，其优势在于能够充分暴露，临床操作简便，出血量较少，可以将压迫脊髓的骨赘以及突出椎间盘彻底切除，而且可以同一时间采取椎体间融合手术，进而将颈椎进行有效固定，因此，可以取得显著的治疗效果，是治疗这种疾病的关键临床手术入路。颈后路适应症主要为三个节段以上的椎间盘突出造成的这种疾病的病人，及存在椎管狭窄的病人，后路手术可以使椎管充分扩大，为脊髓提供非常重要的代偿穿空间，能够弥补前路手术所带来的不足[3]。本文结果显示，本文一共有41例病人，其中优一共有23例，占总体的56.09%；良一共有10例，占总体的24.39%；可一共有7例，占总体的17.07%；差一共有1例，占总体的2.44%；临床治疗优良率为80.48%；所有病人在临床手术以后没有出现1例并发症，和以上相关实践研究结果基本相同[4]。
综上所述，脊髓型颈椎病采取不同临床外科手术治疗，可以取得显著的治疗效果。可是因为具有较大的手术风险，同时也许会引发相关并发症，所以，在临床手术之前和以后一定要做好充分的准备工作，同时对病情变化给予密切关系，以便能够及时发现问题和解决问题。
参考文献：
[1]宋红梅，陈少清，王诗忠，吴泰相.保守疗法治疗脊髓型颈椎病效果的系统评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，12（46）：9149-9152.
[2]江华.脊髓型颈椎病前路手术治疗进展[J].生物骨科材料與临床研究2011，2（4）：25-27.
[3]谭俊铭，叶晓健，袁文，史建刚，何海龙，李家顺，贾连顺.颈前路治疗脊髓型颈椎病的手术选择[J].中国矫形外科杂志，2010，13（23）：1774-1776.
[4]贾连顺，袁 文，倪 斌，等.颈椎病外科治疗选择及远期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2012，10（13）：1260-1262.张红卫，男，骨科主治医师，1998年8月参加工作，从事骨科临床工作至今。