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【摘 要】目的：探讨不同量表对无症状脑梗塞患者认知功能障碍的评估策略。方法：择无症状脑梗塞患者250例为观察组， 选用包括简易智力量表（MMSE）、数字广度测验、数字符号测验、循迹连线测验和理解记忆等5项测验的一系列神经心理学评估量表评估认知功能，随机分为MMSE和全套量表测试两组。在诊断无症状脑梗塞后1、3、5、7d对患者认知功能进行评估。结果：随测验次数的增多而MMSE评分升高，所診断的认知功能障碍发生率逐次下降，在诊断无症状性脑梗塞后第7天时明显低于全套量表评估所得发生率。结论：全套量表比MMSE更适于评估无症状脑梗塞患者的认知功能。
【关键词】无症状脑梗塞；静息性脑梗死；认知功能障碍；全套量表；简易智力量表
【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0482-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年-2012年于抚宁县人民医院内3科和石家庄市第一医院神经内科住院，经CT和MRI确诊为无症状脑梗塞的患者250例，患者无饮酒史、无精神神经病史。随机分为MMSE组（125例）和全套量表组（125例）。见表1
1.2 神经心理学评估系列量表
MMSE量表：这项测验最高分为30分，包括时间和地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、阅读理解、绘图等19项内容。27-30分为正常，分数<27分认为存在认知功能障碍：21-36为轻度认知功能障碍；10-20为中度认知功能障碍；0-9为重度认知功能障碍[1]。
全套量表包括5个量表： （1）MMSE量表 （2）数字广度测验：给病人读一组数字，再让其向前和逆转复述，按准确程度分别评分。（3）数字符号测验：将一组符号和数字进行排列，然后让病人在90 s内将数字和符号进行匹配，按准确程度进行记分。（4）循迹连线测验：按顺序连接一系列的数字，记录完成所需的时间，测试速度和记忆力。（5）理解记忆实验：分为甲、乙两个小故事，给患者讲述一遍后由患者复述[2]。
1.3测试方法
分别于诊断患者患有无症状性脑梗塞后1、3、5、7d应用简易智力量表和全套量表对患者认知功能进行测量。
1.4统计学方法
统计学方法所有统计用SPSS15.0软件完成。计数资料以均数±标准差表示，发生率用%来表示。组间计数资料用非参数秩和检验或两独立样本t检验，组间分类资料的比较用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MMSE组和全套量表组患者的年龄、体重、身高、性别比、受教育年限无明显差异，无统计学意义（P>0.05 ）。
MMSE组：患者诊断无症状脑梗塞后1、3d，MMSE表评分与全套量表评分无明显差异
（P<0.01 ）。诊断无症状脑梗塞后第5、7dMMSE评分逐渐上升，而全套量表组评分无明显差异（P>0.05 ）。
认知功能障碍发生率。见表2
3 讨论
无症状脑梗塞可导致患者认知功能下降，记忆力受损，甚至可导致脑血管性痴呆[3]。目前尚无统一的无症状脑梗塞患者认知功能的评价方法。目前基本检测方法是通过神经心理学测验和问卷调查评估患者在智力、人格等方面的改变[4]。国内研究多应用MMSE表对患者进行多次反复测量，而国外最近的相关研究中仅将MMSE作为筛查量表，而以全面评估神经心理学的一系列量表作为评估标准。
患者认知功能与患者的性别、年龄、原主要职业、婚姻状况、受教育程度、出生地、饮酒、身体锻炼、体力活动有关。本研究所选取250例无症状脑梗塞患者在年龄、性别、身高、体重、受教育程度上无明显差异，除外认知功能障碍相关因素所致结果误差。
无症状脑梗塞患者分为腔隙性脑梗塞、非腔隙性脑梗塞和分水岭性脑梗塞，主要通过CT和MRI进行诊断。诊断标准：病灶极小，直径为3mm 以下；边界极清楚，脑室后角周围或半球凸面呈集合排列的小点状 T2高信号灶， T2Flair呈低信号。发生认知功能障碍时病灶小，脑功能受损轻微，病情呈慢性进行性发展。故本研究选择经CT、MRI诊断无症状脑梗塞后1、3、5、7d进行观察。患者认知功能障碍处于疾病发展过程中，除外因无症状脑梗塞短时间内病情减轻对结果产生的影响。
本研究通过对250例经头颅CT、MRI确诊的无症状脑梗塞患者分别通过MMSE量表和全套量表方法进行认知功能的评估，患者诊断后第1、3d两组认知功能障碍发生率相似，第5、7dMMSE测量表组患者认知功能障碍发生率逐渐下降，而全套量组认知功能障碍发生率无明显变化。本研究认为MMSE测量表法和全套量表均可对无症状脑梗塞患者认知功能进行评估，但是经过反复测量后MMSE测量表法准确性有所下降，而全套量表发准确性无明显下降。
因选取样本数目有限，本研究仍需多中心大样本量的实验研究予以证实。
综上所述全套量表测量法较MMSE测量表法更适于对无症状脑梗塞患者认知功能的评估。从而对无症状脑梗塞患者发生认知功能障碍进行早期干预，减少脑血管意外事件的发生。
参考文献：
[1] 成明强， 游咏， 唐细容等. 比较MoCA和MMSE在卒中后认知功能筛查中的应用. 现代生物医学进展. 2011. （24）： 4883-4885.
[2] 汪惠文， 杨丽芳， 熊利泽， 候立朝， 王强. 不同量表评估全麻后老年病人早期认知功能意义的比较. 临床军医杂志. 2011. （03）： 459-461.
[3] Zhao J， Tang H， Sun J， Wang B， Chen S， Fu Y. Analysis of cognitive dysfunction with silent cerebral infarction： a prospective study in Chinese patients. Metab Brain Dis. 2012. 27（1）： 17-22.
[4] 寇振芬， 王夏红， 卢红， 张帆. 无症状脑梗死患者认知功能损害的P300特点. 中国临床康复. 2004. （25）： 5244-5245.
【关键词】无症状脑梗塞；静息性脑梗死；认知功能障碍；全套量表；简易智力量表
【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0482-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年-2012年于抚宁县人民医院内3科和石家庄市第一医院神经内科住院，经CT和MRI确诊为无症状脑梗塞的患者250例，患者无饮酒史、无精神神经病史。随机分为MMSE组（125例）和全套量表组（125例）。见表1
1.2 神经心理学评估系列量表
MMSE量表：这项测验最高分为30分，包括时间和地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、阅读理解、绘图等19项内容。27-30分为正常，分数<27分认为存在认知功能障碍：21-36为轻度认知功能障碍；10-20为中度认知功能障碍；0-9为重度认知功能障碍[1]。
全套量表包括5个量表： （1）MMSE量表 （2）数字广度测验：给病人读一组数字，再让其向前和逆转复述，按准确程度分别评分。（3）数字符号测验：将一组符号和数字进行排列，然后让病人在90 s内将数字和符号进行匹配，按准确程度进行记分。（4）循迹连线测验：按顺序连接一系列的数字，记录完成所需的时间，测试速度和记忆力。（5）理解记忆实验：分为甲、乙两个小故事，给患者讲述一遍后由患者复述[2]。
1.3测试方法
分别于诊断患者患有无症状性脑梗塞后1、3、5、7d应用简易智力量表和全套量表对患者认知功能进行测量。
1.4统计学方法
统计学方法所有统计用SPSS15.0软件完成。计数资料以均数±标准差表示，发生率用%来表示。组间计数资料用非参数秩和检验或两独立样本t检验，组间分类资料的比较用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MMSE组和全套量表组患者的年龄、体重、身高、性别比、受教育年限无明显差异，无统计学意义（P>0.05 ）。
MMSE组：患者诊断无症状脑梗塞后1、3d，MMSE表评分与全套量表评分无明显差异
（P<0.01 ）。诊断无症状脑梗塞后第5、7dMMSE评分逐渐上升，而全套量表组评分无明显差异（P>0.05 ）。
认知功能障碍发生率。见表2
3 讨论
无症状脑梗塞可导致患者认知功能下降，记忆力受损，甚至可导致脑血管性痴呆[3]。目前尚无统一的无症状脑梗塞患者认知功能的评价方法。目前基本检测方法是通过神经心理学测验和问卷调查评估患者在智力、人格等方面的改变[4]。国内研究多应用MMSE表对患者进行多次反复测量，而国外最近的相关研究中仅将MMSE作为筛查量表，而以全面评估神经心理学的一系列量表作为评估标准。
患者认知功能与患者的性别、年龄、原主要职业、婚姻状况、受教育程度、出生地、饮酒、身体锻炼、体力活动有关。本研究所选取250例无症状脑梗塞患者在年龄、性别、身高、体重、受教育程度上无明显差异，除外认知功能障碍相关因素所致结果误差。
无症状脑梗塞患者分为腔隙性脑梗塞、非腔隙性脑梗塞和分水岭性脑梗塞，主要通过CT和MRI进行诊断。诊断标准：病灶极小，直径为3mm 以下；边界极清楚，脑室后角周围或半球凸面呈集合排列的小点状 T2高信号灶， T2Flair呈低信号。发生认知功能障碍时病灶小，脑功能受损轻微，病情呈慢性进行性发展。故本研究选择经CT、MRI诊断无症状脑梗塞后1、3、5、7d进行观察。患者认知功能障碍处于疾病发展过程中，除外因无症状脑梗塞短时间内病情减轻对结果产生的影响。
本研究通过对250例经头颅CT、MRI确诊的无症状脑梗塞患者分别通过MMSE量表和全套量表方法进行认知功能的评估，患者诊断后第1、3d两组认知功能障碍发生率相似，第5、7dMMSE测量表组患者认知功能障碍发生率逐渐下降，而全套量组认知功能障碍发生率无明显变化。本研究认为MMSE测量表法和全套量表均可对无症状脑梗塞患者认知功能进行评估，但是经过反复测量后MMSE测量表法准确性有所下降，而全套量表发准确性无明显下降。
因选取样本数目有限，本研究仍需多中心大样本量的实验研究予以证实。
综上所述全套量表测量法较MMSE测量表法更适于对无症状脑梗塞患者认知功能的评估。从而对无症状脑梗塞患者发生认知功能障碍进行早期干预，减少脑血管意外事件的发生。
参考文献：
[1] 成明强， 游咏， 唐细容等. 比较MoCA和MMSE在卒中后认知功能筛查中的应用. 现代生物医学进展. 2011. （24）： 4883-4885.
[2] 汪惠文， 杨丽芳， 熊利泽， 候立朝， 王强. 不同量表评估全麻后老年病人早期认知功能意义的比较. 临床军医杂志. 2011. （03）： 459-461.
[3] Zhao J， Tang H， Sun J， Wang B， Chen S， Fu Y. Analysis of cognitive dysfunction with silent cerebral infarction： a prospective study in Chinese patients. Metab Brain Dis. 2012. 27（1）： 17-22.
[4] 寇振芬， 王夏红， 卢红， 张帆. 无症状脑梗死患者认知功能损害的P300特点. 中国临床康复. 2004. （25）： 5244-5245.