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【摘 要】目的：观察养血清脑颗粒治疗老年糖尿病患者后循环缺血性眩晕的疗效。方法：对98例老年糖尿病后循环缺血性眩晕的患者，在控制血糖以及常规治疗原发病的基础上给予养血清脑颗粒4 g，3次/ d，连服12周，观察治疗后1、4、12周眩晕改善效果，采用经颅多普勒观察大脑中动脉（MCV）、椎动脉（AV）治疗前和治疗12周收缩期血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd），计算脉动指数（PI）。结果：治疗4周疗效明显优于治疗1周（P﹤0.05），治疗12周疗效优于治疗4周（P﹤0.05）；MCV治疗后Vs、Vd高于治疗前，PI低于治疗前，P均﹤0.05。结论：养血清脑颗粒可明显改善老年糖尿病患者后循环缺血性眩晕的症状，并且安全有效。
【关键词】养血清脑颗粒；老年糖尿病；后循环缺血；眩晕
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0422-01
Effect of Yangxueqingnao granule on the dizziness of old people who have diabetes mellitus with posterior circulation ischemia
Chen xiaomin， Wang xi，Zhao lei，Liuli
（Department of Gerontology， Beijing University Shenzhen Hospital， shenzhen， 518036）
【Abstract】Objective：To research the clinical effect of Yangxueqingnao granule on the dizziness of old people who have diabetes mellitus with posterior circulation ischemia （PCI）. Methods：On the basis of well control in glucose and primary disobease， 98 cases of old people of diabetes mellitus with PCI received Yangxueqingnao granule， 4g， 3 times /day， consecutive 12 weeks. Using TCD to compare the peak systolic velocity （Vs） and the end diastolic velocity （Vd） of middle cerebral artery， vetebral artery before and after medicine treatment， and calculate pulse index. Results：The effect of 4 weeks is obviously than 1 weeks ，and 12 weeks is obviously than 4 weeks（P﹤0.05）；Vs and Vd of MVC after treatment is higher before， and PI is lower than before （P﹤0.05）. Conclusion：Yangxueqingnao granule can improve the symptoms of dizziness of old people who have diabetes mellitus with PCI.
【Key words】Yangxueqingnao granule； old people who have diabetes mellitus with PCI； dizziness
后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血（posterior circulation ischemia， PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%[1]。同时，糖尿病是缺血性脑血管病独立的危险因素，糖耐量异常或糖尿病患者发生后循环缺血风险较一般人群成倍增加。因此，PCI导致发作性眩晕在老年糖尿病患者中为常见病、多发病，寻找安全有效、依从性强的治疗方案成为临床医师关注的问题。我们将养血清脑颗粒用于治疗98 例老年糖尿病患者后循环缺血所致眩晕，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法：
1.1临床资料：
选择2011年11月-2012年11月于北京大学深圳医院老年病科住院治疗的糖尿病合并后循环缺血患者共98例，男53例，女45例，年龄60～85（71±5.6）岁；入选条件：1.年龄60岁以上；2.符合糖尿病诊断（除外糖尿病酮症）；3.后循环缺血引起发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、感觉异常、行走不稳等症状就诊，眩晕的同时可能有一种或者几种后循环缺血的症状；无局灶性神经系统定位体征；4.经颅多普勒（TCD）提示椎基底动脉血流速度减慢或者增高；经颅脑CT或MR检查排除急性脑梗塞或脑出血及占位性病变（多发腔隙性脑梗塞除外）；5.无严重的心、肝、肾功能不全；6.合并高血压病56例，高脂血症68例，高尿酸血症28例。
1.2 治疗方法：
严格糖尿病饮食，根据个体差异选择口服或皮下注射胰岛素，治疗过程中监测血糖，根据血糖变化调整口服药或胰岛素剂量，使血糖控制在理想水平。合并高血压病、血脂异常、高尿酸血症患者常规药物治疗的基础上，给予养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司）1袋（4 g） /次，3次/日，連服12周。观察治疗后症状改善情况，采用经颅多普勒测定治疗前及治疗12周后大脑中动脉（MCV）、椎动脉（AV）收缩期血流速度（VP）、舒张末期血流速度（VE），计算脉动指数（PI），PI=（VS?Vd）/Vm。其中VS为脑动脉收缩峰血流速度，Vd为脑动脉舒张期血流速度，Vm为平均血流速度。疗效判定标准：症状体征明显改善或基本消失为显效，有所改善为有效，症状无明显变化为无效。 1.3 统计学方法：
采用SPSS 13.0统计软件。Vs 、Vd 和PI数据以 ±s表示，组间比较采用t检验，疗效判定采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗4周疗效明显优于治疗1周，12周疗效优于治疗4周，*P﹤0.05
2.2 治疗前后相关指标变化
动脉类型 Vs（cm/s） Vd（cm/s） PI
3 讨论：
后循环缺血性眩晕是老年人常见病、多发病，合并糖尿病可增加缺血性卒中的发生率，如不及时治疗，眩晕反复发作，可最终演变成脑干、小脑、枕叶梗死，甚至危及生命。养血清脑颗粒出自宋代中医名著《太平惠民和剂局方》的“四物汤”为基础加味并采用最新工艺研制而成。其中当归补血活血、养肝，川芎活血行气、祛风止痛，熟地养血滋阴补肾，白芍敛阴养血柔肝，配伍珍珠母、钩藤清热平肝潜阳，佐以延胡索、鸡血藤活血养血、行气止痛，决明子、夏枯草清肝热而抑阳之亢。同时，川芎、细辛善行于头面，可引药上行。主治“阴血不足，肝阳化风”证。
老年人眩晕以虚者多见，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。养血清脑颗粒组方以滋阴养血、平肝潜阳，使脑窍保养则眩晕得以清除。糖尿病属于中医消渴病，早在《内经》中有记载。其病机多为阴津亏损，燥热偏盛。后期多表现为肾阴亏损，虚火内生，同时病久入络，血脉瘀滞。中医认为津血同源，养血清脑颗粒中当归、白芍、熟地、鸡血藤养血滋阴补肾，川芎、延胡索、细辛可行气、活血、止痛，与老年糖尿病患者多阴虚、血虚、因虚致实、气血瘀滞的发病特点不谋而合。
现代药理学研究表明，当归、川芎能使血液粘稠度明显减低，抗凝血、降低血小板聚集、抗血栓，扩张脑血管，改善脑循环；决明子有降压和降低血清胆固醇的作用；珍珠母可改善记忆力和精神运动能力。因此，养血清脑颗粒全方可降低血胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮，从而解除脑血管痉挛，调节脑血管舒缩功能，增加脑血流量，改善脑缺血缺氧状况，提高脑组织对缺血缺氧的耐受力，进而达到改善头晕的作用。从而对后循环缺血头晕有较好的疗效【2-4】。
本研究结果显示治疗4周症状改善较1周明显，而12周疗效更明显，未见因疗程延长出现明显不良反应。养血清脑颗粒作为经典古方，从多个方面发挥作用，且药性温和，不良反应少，依从性好，同时，养血清脑颗粒不含糖，非常适合老年糖尿病患者服用，值得临床上广为推广。
参考文献：
[1] 中国后循环缺血专家共识组 中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.
[2] 王金梅，熊小云. 养血清脑颗粒治疗后循环缺血疗效观察[J].中外医学研究，2011，12（9）：30-31.
[3] 吴中远，刘晋川. 养血清脑颗粒治疗226例老年人慢性脑供血不足的疗效观察[J].四川医学，2011，11（11）：1750-1752.
[4] 宋春霞，李亚军，何芳梅，等.养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗慢性脑供血不足的临床研究[J].山西医科大学学报，2012，9（9）：671-674.
作者简介：
陈晓敏（1980-），女，中西醫结合硕士，主治医师。E-mail： helmin1998@ 163.com。
通讯作者：
王汐，北京大学深圳医院老年病科，主任医师。 电话：0755-83923333-6368。
【关键词】养血清脑颗粒；老年糖尿病；后循环缺血；眩晕
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0422-01
Effect of Yangxueqingnao granule on the dizziness of old people who have diabetes mellitus with posterior circulation ischemia
Chen xiaomin， Wang xi，Zhao lei，Liuli
（Department of Gerontology， Beijing University Shenzhen Hospital， shenzhen， 518036）
【Abstract】Objective：To research the clinical effect of Yangxueqingnao granule on the dizziness of old people who have diabetes mellitus with posterior circulation ischemia （PCI）. Methods：On the basis of well control in glucose and primary disobease， 98 cases of old people of diabetes mellitus with PCI received Yangxueqingnao granule， 4g， 3 times /day， consecutive 12 weeks. Using TCD to compare the peak systolic velocity （Vs） and the end diastolic velocity （Vd） of middle cerebral artery， vetebral artery before and after medicine treatment， and calculate pulse index. Results：The effect of 4 weeks is obviously than 1 weeks ，and 12 weeks is obviously than 4 weeks（P﹤0.05）；Vs and Vd of MVC after treatment is higher before， and PI is lower than before （P﹤0.05）. Conclusion：Yangxueqingnao granule can improve the symptoms of dizziness of old people who have diabetes mellitus with PCI.
【Key words】Yangxueqingnao granule； old people who have diabetes mellitus with PCI； dizziness
后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血（posterior circulation ischemia， PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%[1]。同时，糖尿病是缺血性脑血管病独立的危险因素，糖耐量异常或糖尿病患者发生后循环缺血风险较一般人群成倍增加。因此，PCI导致发作性眩晕在老年糖尿病患者中为常见病、多发病，寻找安全有效、依从性强的治疗方案成为临床医师关注的问题。我们将养血清脑颗粒用于治疗98 例老年糖尿病患者后循环缺血所致眩晕，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法：
1.1临床资料：
选择2011年11月-2012年11月于北京大学深圳医院老年病科住院治疗的糖尿病合并后循环缺血患者共98例，男53例，女45例，年龄60～85（71±5.6）岁；入选条件：1.年龄60岁以上；2.符合糖尿病诊断（除外糖尿病酮症）；3.后循环缺血引起发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、感觉异常、行走不稳等症状就诊，眩晕的同时可能有一种或者几种后循环缺血的症状；无局灶性神经系统定位体征；4.经颅多普勒（TCD）提示椎基底动脉血流速度减慢或者增高；经颅脑CT或MR检查排除急性脑梗塞或脑出血及占位性病变（多发腔隙性脑梗塞除外）；5.无严重的心、肝、肾功能不全；6.合并高血压病56例，高脂血症68例，高尿酸血症28例。
1.2 治疗方法：
严格糖尿病饮食，根据个体差异选择口服或皮下注射胰岛素，治疗过程中监测血糖，根据血糖变化调整口服药或胰岛素剂量，使血糖控制在理想水平。合并高血压病、血脂异常、高尿酸血症患者常规药物治疗的基础上，给予养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司）1袋（4 g） /次，3次/日，連服12周。观察治疗后症状改善情况，采用经颅多普勒测定治疗前及治疗12周后大脑中动脉（MCV）、椎动脉（AV）收缩期血流速度（VP）、舒张末期血流速度（VE），计算脉动指数（PI），PI=（VS?Vd）/Vm。其中VS为脑动脉收缩峰血流速度，Vd为脑动脉舒张期血流速度，Vm为平均血流速度。疗效判定标准：症状体征明显改善或基本消失为显效，有所改善为有效，症状无明显变化为无效。 1.3 统计学方法：
采用SPSS 13.0统计软件。Vs 、Vd 和PI数据以 ±s表示，组间比较采用t检验，疗效判定采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗4周疗效明显优于治疗1周，12周疗效优于治疗4周，*P﹤0.05
2.2 治疗前后相关指标变化
动脉类型 Vs（cm/s） Vd（cm/s） PI
3 讨论：
后循环缺血性眩晕是老年人常见病、多发病，合并糖尿病可增加缺血性卒中的发生率，如不及时治疗，眩晕反复发作，可最终演变成脑干、小脑、枕叶梗死，甚至危及生命。养血清脑颗粒出自宋代中医名著《太平惠民和剂局方》的“四物汤”为基础加味并采用最新工艺研制而成。其中当归补血活血、养肝，川芎活血行气、祛风止痛，熟地养血滋阴补肾，白芍敛阴养血柔肝，配伍珍珠母、钩藤清热平肝潜阳，佐以延胡索、鸡血藤活血养血、行气止痛，决明子、夏枯草清肝热而抑阳之亢。同时，川芎、细辛善行于头面，可引药上行。主治“阴血不足，肝阳化风”证。
老年人眩晕以虚者多见，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。养血清脑颗粒组方以滋阴养血、平肝潜阳，使脑窍保养则眩晕得以清除。糖尿病属于中医消渴病，早在《内经》中有记载。其病机多为阴津亏损，燥热偏盛。后期多表现为肾阴亏损，虚火内生，同时病久入络，血脉瘀滞。中医认为津血同源，养血清脑颗粒中当归、白芍、熟地、鸡血藤养血滋阴补肾，川芎、延胡索、细辛可行气、活血、止痛，与老年糖尿病患者多阴虚、血虚、因虚致实、气血瘀滞的发病特点不谋而合。
现代药理学研究表明，当归、川芎能使血液粘稠度明显减低，抗凝血、降低血小板聚集、抗血栓，扩张脑血管，改善脑循环；决明子有降压和降低血清胆固醇的作用；珍珠母可改善记忆力和精神运动能力。因此，养血清脑颗粒全方可降低血胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮，从而解除脑血管痉挛，调节脑血管舒缩功能，增加脑血流量，改善脑缺血缺氧状况，提高脑组织对缺血缺氧的耐受力，进而达到改善头晕的作用。从而对后循环缺血头晕有较好的疗效【2-4】。
本研究结果显示治疗4周症状改善较1周明显，而12周疗效更明显，未见因疗程延长出现明显不良反应。养血清脑颗粒作为经典古方，从多个方面发挥作用，且药性温和，不良反应少，依从性好，同时，养血清脑颗粒不含糖，非常适合老年糖尿病患者服用，值得临床上广为推广。
参考文献：
[1] 中国后循环缺血专家共识组 中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.
[2] 王金梅，熊小云. 养血清脑颗粒治疗后循环缺血疗效观察[J].中外医学研究，2011，12（9）：30-31.
[3] 吴中远，刘晋川. 养血清脑颗粒治疗226例老年人慢性脑供血不足的疗效观察[J].四川医学，2011，11（11）：1750-1752.
[4] 宋春霞，李亚军，何芳梅，等.养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗慢性脑供血不足的临床研究[J].山西医科大学学报，2012，9（9）：671-674.
作者简介：
陈晓敏（1980-），女，中西醫结合硕士，主治医师。E-mail： helmin1998@ 163.com。
通讯作者：
王汐，北京大学深圳医院老年病科，主任医师。 电话：0755-83923333-6368。