论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样变的临床疗效。方法 采用海极星CZF-1型超声妇科治疗仪治疗外阴上皮内非瘤样变100例，观察治疗前后临床症状和体征的变化，探讨聚焦超声治疗的效果。结果 治疗后1个月、3个月和6个月复查随访，治愈率47%，42%显效，11%好转，总有效率100%。半年后复发率4%，经再次治疗后痊愈。结论 聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样变是一种方便无创，安全有效的治疗方法。
关键词： 聚焦超声；外阴上皮内非瘤样变
Abstract：【Objective】 focused ultrasound in treatment of the clinical effect of non-vulvar intraepithelial neoplasia. Methods takes a sea star CZF-1 ultrasonic non-Gynecologic therapy for the treatment of vulvar intraepithelial neoplasia in 100 cases， observation and treatment before and after clinical symptoms and signs of change to explore the effects of focused ultrasound therapy. Results after treatment 1 month， 3 month and 6 month review follow-up， cure rate 47%，42% having an effect， 11% better， total effective rate 100%. Half-year relapse rate after 4%， once again recovered after treatment. Conclusions focused ultrasound in treatment of non-vulvar intraepithelial neoplasia is a convenient non-invasive， safe and effective treatments.
Keywords： focused ultrasound； non-vulvar intraepithelial neoplasia.
外阴上皮内非瘤样变是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外因白色病变。目前病因不清，药物治疗的有效率为80%，多数只能改善症状而不能痊愈，且需长期用药[1]。聚焦超声治疗（HIFU）是近年发展的微创技术[1]。近2年对100例外阴上皮内非瘤样变行HIFU，效果明显，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例患者均以外阴瘙痒，有烧灼感，皮肤颜色变白等症状来就诊，个别还有性交疼，妇科检查见患者不同程度的外阴萎缩，皮肤黏膜不同程度地变白，皱缩，弹性差，有的干燥皲裂等。年龄小的26岁，大的72岁。病程最短6个月，最长的39年。所有患者均取外阴病变组织活检，排除外阴癌及不典型增生，约有80%的患者曾用激素等药物或激光、微波等治疗，效果均不理想。
1.2 治疗方法
有月经者选择在月经干净一周之内，闭经者根据自己的身体状况和时间，均在活检伤口愈合后。采用海极星CZF-1型超声妇科治疗仪治疗。治疗参数：功率3.5W，频率9.8MHz，脉冲1000Hz。患者外阴备皮，取膀胱截石位，2%的碘伏消毒外阴治疗区域，予1%的盐酸利多卡因局部侵润麻醉显效后，用专用辅助设备测定物理量，确定治疗头已有有效能量输出后，使用专用耦合剂当传导介质，让治疗头紧贴病变治疗区皮肤，启动脚踏开关，以2-3mm/s的速度自上而下移动治疗头，在外阴病变治疗区域尽量采用匀速直线扫描，，辐射时间20-40min，辐照范围超过病变区0.5cm，至治疗区皮肤黏膜轻微充血、水肿、皮肤温度升高，阴唇间沟消失，如患者出现皮下硬结，即可停止治疗。治疗后即刻以碘伏消毒外阴皮肤。用湿润烧伤膏外敷治疗区。嘱患者即用冰袋局部间歇性冰敷5h，间隔5h，再冰敷（夜间可暂停，以利患者休息），以降低皮肤及皮下组织的温度，同时减少炎性介质的释放，减轻组织水肿。冰敷时如果发现皮肤苍白应立即停止冰敷，以免引起皮肤冻伤。24h候后停止冰敷。给1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，继续用湿润烧伤膏外敷，并用温热的50%硫酸镁溶液浸泡纱布行湿热敷2次/d，20min/次，直至局部水肿消退为之，同时给抗炎对症治疗。术后禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤，不食辛辣和过敏食物。治疗后1个月、3个月和6个月复查。
1.3 疗效判定标准[2]
（1）治愈：患者症状和体征消失，原病变区皮肤接近正常颜色，皮肤弹性恢复正常，治疗结束后随访0.5年没复发；（2）显效：患者症状和体征基本消失，原病变区皮肤颜色呈粉红色，皮肤弹性明显改善，随访0.5年无复发；（3）好转：患者症状和体征部分减轻，原病变区皮肤颜色呈凌红色或白色，病变区缩小；（4）无效：患者瘙痒症状仍然存在，原病变区皮肤颜色及弹性无改变。
2 结果
100例患者行HIFU后，均有不同程度地出现局部皮肤水肿，24h后达高峰，有轻微灼热感，无疼痛，4—5d后水肿逐渐消退，1个月后，63例患者治疗区颜色呈现不同程度的变黑，皮肤弹性有明显改善，无瘢痕，患者有轻微瘙痒感。治疗后3个月，50例患者皮肤颜色恢复正常，瘙痒症状基本消失，萎缩的小阴唇开始增大。治疗后6个月47例痊愈（治愈率47%），42例显效（42%），11例好转，总有效率100%。4例复发，复发率4%，经二次治疗后痊愈。有6例出现溃疡，给予抗炎及对症治疗后痊愈。余无感染及瘢痕形成。
3 讨论
外阴上皮内非瘤变为女性外阴皮肤和粘膜组织发生色素改变和变性的一组慢性疾病[1]。主要症状为病损区瘙痒、性交疼及外阴烧灼感。典型的体征是外阴萎缩，皮肤颜色变色、发亮、皱缩、弹性差常伴有皲裂及脱皮。病因不明，是一种常见的妇产科难治性疾病。主要病理改变在真皮层微小血管和胶原纤维，表皮的病变是继发的退行性变。聚焦超声在生物组织内具有能量渗透性和聚集性，通过体外准确聚焦超声能量，在病变组织内产生瞬态高温效应（65～100℃）和空化效应[1]。聚焦超声可有效损伤外阴病变的真皮组织，促进真皮内微小血管的修复和再生，改变局部组织的微循环，改善神经末梢的营养状况[3]，因而有效缓解瘙痒症状，使病变皮肤恢复正常。外阴病变手术切除，能凑效一时，但复发率高。其他如激光治疗有手术精确，简单易行，疤痕组织少等优点，但远期复发率仍和手术相似。药物治疗多数能改善症状，但不能痊愈，且需要长期服药。行HIFU后，局部组织仅有一过性充血、水肿，而无结痂、脱落的组织修复过程，既治疗了疾病，又能保持治疗区皮肤的完整性，恢复弹性与光泽。由于操作简单易行，疗效高（本组有效率100%），复发率低，患者易于接受。已逐渐成为一种临床上治疗外阴上皮内非瘤变常用的、行之有效的方法。
参 考 文 献：
[1] 丰有吉，沈铿，等.妇产科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2010：306-308.
[2] 李成志，王智彪，陈文直，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究.中华妇产科杂志，2004，39：373-377.
[3] 阮祥燕，顾美孔，王智彪等.高强度聚焦超声治疗慢性外阴营养不良一例[J]. 中华妇产科杂志，2000，35（12）：756.
关键词： 聚焦超声；外阴上皮内非瘤样变
Abstract：【Objective】 focused ultrasound in treatment of the clinical effect of non-vulvar intraepithelial neoplasia. Methods takes a sea star CZF-1 ultrasonic non-Gynecologic therapy for the treatment of vulvar intraepithelial neoplasia in 100 cases， observation and treatment before and after clinical symptoms and signs of change to explore the effects of focused ultrasound therapy. Results after treatment 1 month， 3 month and 6 month review follow-up， cure rate 47%，42% having an effect， 11% better， total effective rate 100%. Half-year relapse rate after 4%， once again recovered after treatment. Conclusions focused ultrasound in treatment of non-vulvar intraepithelial neoplasia is a convenient non-invasive， safe and effective treatments.
Keywords： focused ultrasound； non-vulvar intraepithelial neoplasia.
外阴上皮内非瘤样变是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外因白色病变。目前病因不清，药物治疗的有效率为80%，多数只能改善症状而不能痊愈，且需长期用药[1]。聚焦超声治疗（HIFU）是近年发展的微创技术[1]。近2年对100例外阴上皮内非瘤样变行HIFU，效果明显，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例患者均以外阴瘙痒，有烧灼感，皮肤颜色变白等症状来就诊，个别还有性交疼，妇科检查见患者不同程度的外阴萎缩，皮肤黏膜不同程度地变白，皱缩，弹性差，有的干燥皲裂等。年龄小的26岁，大的72岁。病程最短6个月，最长的39年。所有患者均取外阴病变组织活检，排除外阴癌及不典型增生，约有80%的患者曾用激素等药物或激光、微波等治疗，效果均不理想。
1.2 治疗方法
有月经者选择在月经干净一周之内，闭经者根据自己的身体状况和时间，均在活检伤口愈合后。采用海极星CZF-1型超声妇科治疗仪治疗。治疗参数：功率3.5W，频率9.8MHz，脉冲1000Hz。患者外阴备皮，取膀胱截石位，2%的碘伏消毒外阴治疗区域，予1%的盐酸利多卡因局部侵润麻醉显效后，用专用辅助设备测定物理量，确定治疗头已有有效能量输出后，使用专用耦合剂当传导介质，让治疗头紧贴病变治疗区皮肤，启动脚踏开关，以2-3mm/s的速度自上而下移动治疗头，在外阴病变治疗区域尽量采用匀速直线扫描，，辐射时间20-40min，辐照范围超过病变区0.5cm，至治疗区皮肤黏膜轻微充血、水肿、皮肤温度升高，阴唇间沟消失，如患者出现皮下硬结，即可停止治疗。治疗后即刻以碘伏消毒外阴皮肤。用湿润烧伤膏外敷治疗区。嘱患者即用冰袋局部间歇性冰敷5h，间隔5h，再冰敷（夜间可暂停，以利患者休息），以降低皮肤及皮下组织的温度，同时减少炎性介质的释放，减轻组织水肿。冰敷时如果发现皮肤苍白应立即停止冰敷，以免引起皮肤冻伤。24h候后停止冰敷。给1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，继续用湿润烧伤膏外敷，并用温热的50%硫酸镁溶液浸泡纱布行湿热敷2次/d，20min/次，直至局部水肿消退为之，同时给抗炎对症治疗。术后禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤，不食辛辣和过敏食物。治疗后1个月、3个月和6个月复查。
1.3 疗效判定标准[2]
（1）治愈：患者症状和体征消失，原病变区皮肤接近正常颜色，皮肤弹性恢复正常，治疗结束后随访0.5年没复发；（2）显效：患者症状和体征基本消失，原病变区皮肤颜色呈粉红色，皮肤弹性明显改善，随访0.5年无复发；（3）好转：患者症状和体征部分减轻，原病变区皮肤颜色呈凌红色或白色，病变区缩小；（4）无效：患者瘙痒症状仍然存在，原病变区皮肤颜色及弹性无改变。
2 结果
100例患者行HIFU后，均有不同程度地出现局部皮肤水肿，24h后达高峰，有轻微灼热感，无疼痛，4—5d后水肿逐渐消退，1个月后，63例患者治疗区颜色呈现不同程度的变黑，皮肤弹性有明显改善，无瘢痕，患者有轻微瘙痒感。治疗后3个月，50例患者皮肤颜色恢复正常，瘙痒症状基本消失，萎缩的小阴唇开始增大。治疗后6个月47例痊愈（治愈率47%），42例显效（42%），11例好转，总有效率100%。4例复发，复发率4%，经二次治疗后痊愈。有6例出现溃疡，给予抗炎及对症治疗后痊愈。余无感染及瘢痕形成。
3 讨论
外阴上皮内非瘤变为女性外阴皮肤和粘膜组织发生色素改变和变性的一组慢性疾病[1]。主要症状为病损区瘙痒、性交疼及外阴烧灼感。典型的体征是外阴萎缩，皮肤颜色变色、发亮、皱缩、弹性差常伴有皲裂及脱皮。病因不明，是一种常见的妇产科难治性疾病。主要病理改变在真皮层微小血管和胶原纤维，表皮的病变是继发的退行性变。聚焦超声在生物组织内具有能量渗透性和聚集性，通过体外准确聚焦超声能量，在病变组织内产生瞬态高温效应（65～100℃）和空化效应[1]。聚焦超声可有效损伤外阴病变的真皮组织，促进真皮内微小血管的修复和再生，改变局部组织的微循环，改善神经末梢的营养状况[3]，因而有效缓解瘙痒症状，使病变皮肤恢复正常。外阴病变手术切除，能凑效一时，但复发率高。其他如激光治疗有手术精确，简单易行，疤痕组织少等优点，但远期复发率仍和手术相似。药物治疗多数能改善症状，但不能痊愈，且需要长期服药。行HIFU后，局部组织仅有一过性充血、水肿，而无结痂、脱落的组织修复过程，既治疗了疾病，又能保持治疗区皮肤的完整性，恢复弹性与光泽。由于操作简单易行，疗效高（本组有效率100%），复发率低，患者易于接受。已逐渐成为一种临床上治疗外阴上皮内非瘤变常用的、行之有效的方法。
参 考 文 献：
[1] 丰有吉，沈铿，等.妇产科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2010：306-308.
[2] 李成志，王智彪，陈文直，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究.中华妇产科杂志，2004，39：373-377.
[3] 阮祥燕，顾美孔，王智彪等.高强度聚焦超声治疗慢性外阴营养不良一例[J]. 中华妇产科杂志，2000，35（12）：756.