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摘要：目的：以分次双侧去骨瓣减压术为对照，探讨预见性双侧平衡去骨瓣减压术对重型闭合性颅脑损伤的疗效及对患者神经损伤的改善作用。方法：2010年1月至2014年10月间重型闭合性颅脑损伤患者120例随机分组，研究组60例采用预见性双侧平衡去骨瓣减压术，对照组60例采用分次双侧去骨瓣减压术，比较两组疗效及术后患者神经功能情况。结果：研究组患者疗效显著优于对照组，恢复良好、残疾、植物生存、死亡的发生率两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。研究组患者术后GOS平均分为（4.3±0.5）分，对照组为（3.2±0.8）分，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。结论：预见性双侧平衡去骨瓣减压术可预防分次手术术后迟发性颅内血肿及各类颅内急症的发生，提高疗效，更好的改善患者神经功能。
关键词： 双侧平衡去骨瓣减压术，重型闭合性颅脑损伤，预见性治疗
闭合性颅脑损伤在临床比较多见的突发性损伤，主要指外伤后造成的颅腔未暴露的颅脑损伤。闭合性颅脑损伤的临床死亡率较高，抢救与治疗方法对于预后有关键性影响[1]。双侧平衡去骨瓣减压术是临床抢救与治疗重型闭合性颅脑损伤的主要方法，已有较多临床报道证实了其有效性[2]。但传统的分次双侧去骨瓣减压治疗给患者带来的痛苦大，且单侧治疗易造成两侧重压力失衡，引发脑干等的中线结构移位[3]。现以分次双侧去骨瓣减压术为对照，探讨预见性双侧平衡去骨瓣减压术对重型闭合性颅脑损伤的疗效及对患者神经损伤的改善作用。现将具体情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入病例为我院2010年1月至2014年10月间重型闭合性颅脑损伤患者120例，根据临床选用术式不同分组。研究组60例，男性38例，女性22例，年龄18-58岁，平均（38.6±8.2）岁，格拉斯哥昏迷指数GCS评分3-8分，平均（5.2±1.2）分;对照组60例，男性36例，女性24例，年龄20-59岁，平均（38.2±7.8）岁，GCS评分3-8分，平均（5.0±1.3）分。两组病例性别、年龄、GCS评分比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
对照组采用分次双侧去骨瓣减压术，取额颞顶部行标准大骨瓣切口，常规清理颅内血肿后，行支骨瓣减压术。术后行CT复查颅脑见有迟发性颅内血肿或有脑肿胀征，则行二次手术，清除血肿和去骨瓣减压术。
研究组行预见性双侧平衡去骨瓣减压术，首先取血肿侧进行血肿清除与去骨瓣减压术，骨窗开放直径约12 cm。随后进行对侧血肿处理及去骨瓣减压术，骨窗开放直径7 cm以内，行硬脑膜颞肌筋膜减张缝合术后，完成手术。
两组术后均给予ICU监护，并常规给予激素、脱水、止血等对症治疗。
1.3疗效评价[4]
恢复良好，患者基本恢复正常生活，可存在轻度后遗症;残疾，患者意识清醒，但残疾，具备或丧失劳动能力;植物生存，患者意识不清醒，可有微小反应;死亡，患者呼吸和心跳停止。
1.4观察指标
采用格拉斯哥GOS神经功能评分方法，对术后患者神经损伤程度进行评价，分值越高，表明神经损伤越轻。
1.5统计学处理
数据统计应用软件为SAS12.0，疗效评价采用计数资料表示，组间比较应用卡方检验，GOS评分采用计量资料比较，组间比较应用t检验。当P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1疗效评价
如表1所示，研究组患者疗效显著优于对照组，恢复良好、残疾、植物生存、死亡的发生率两组间比较具有统计学差异，（P<0.05）。
表1 两组患者疗效评价结果比较（例）
2.2神经功能评分
研究组患者术后GOS平均分为（4.3±0.5）分，对照组为（3.2±0.8）分，两组间数据比较具有统计学差异（t值为6.332，P<0.01）。
3 讨论
去骨瓣减压术最早在上世纪60年代兴起，随着临床应用的不断加深，其对重型闭合性颅脑损伤的治疗有效性已得到公认[5]。去骨瓣减压术的作用原理为形成骨窗促进脑组织膨出，有效扩大颅腔容积以降低颅内高压，减轻脑神经损伤，对于冲力原因引发的脑组织移位现象也具有一定的回复作用[6]。去骨瓣减压术通过清除血肿，减轻脑干压迫，从而增加静脉回流，改善脑内血液循环，有效控制水肿，预防脑疝发生。
预见性双侧平衡去骨瓣减压术的特点在于：由于行单侧去骨瓣减压手术手，填塞效应解除易造成对侧颅内出血，可能因此而形成迟发性血肿而致二次手术，因而在完成单侧去骨瓣减压手术后立即行对侧去骨瓣减压术，可达到双侧的平衡，这是一种在综合评估闭合性颅脑损伤后手术可能存在的风险和影响预后因素的基础上采取的预见性措施。本组研究以常规的分次行去骨瓣减压术为对照，比较了预见性手术的优势，结果显示研究组治疗后患者疗效显著优于对照组，恢复良好病例较多，死亡病例较少，且术后研究组患者GOS评分高于对照组，说明预见性手术后患者神经功能恢复更好，损伤更轻，有利于进一步提高患者生活质量。
预见性双侧平衡去骨瓣减压术相比于分次去骨瓣减压术的优势在于：（1）一次性完成手术治疗，可有效节约手术和康复时间，且可在最短的时间内以最快的速度改善颅内高压及脑水肿问题，阻止病情恶化，为挽救患者生命的提高预后预留时间;（2）为避免迟发性颅内血肿的发生，预见性的一次性完成双侧去骨瓣减压手术，可有效避免二次手术带来的手术风险和给患者增加的痛苦，同时也减轻了患者的经济压力;（3）一次性实现颅内压平衡，有效避免了脑干等中线结构发生急性移位，减轻脑组织损伤，避免相关急症的出现;（4）一次性手术较二次手术术后应用的脱水、利尿、抗菌等药物量要少，有利于尽快稳定患者机体的水电解质及酸碱平衡，减轻肾脏压力。另外，预见性双侧平衡去骨瓣减压术术式操作简单，并不会增加术者负担，因此适用于临床的推广应用。
参考文献：
[1] 冯裕修，高沃光，黄丽梅，等. 预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤体会[J]. 中国临床神经外科杂志，2011，16（10）：617-618.
[2] 黄文志. 双侧平衡去骨瓣在治疗重症闭合性颅脑损伤的疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11（19）：242-244.
[3] 刘勇，周胜富. 双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤近期疗效观察[J]. 国外医药抗生素分册，2013，34（06）：275-277.
[4] 蒋敏杰. 刍议双侧平衡去骨瓣减压术应用于重型闭合性颅脑损伤的临床疗效[J]. 中外医疗，2014，12（12）：53-54.
[5] 徐辉，游朝. 预见性双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的意义探讨[J]. 成都医学院学报，2012，07（03）：442-443.
[6] 董继荣，胡旭. 双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤致双瞳散大患者的救治[J]. 中华神经外科杂志，2011，06（06）：706-709.
关键词： 双侧平衡去骨瓣减压术，重型闭合性颅脑损伤，预见性治疗
闭合性颅脑损伤在临床比较多见的突发性损伤，主要指外伤后造成的颅腔未暴露的颅脑损伤。闭合性颅脑损伤的临床死亡率较高，抢救与治疗方法对于预后有关键性影响[1]。双侧平衡去骨瓣减压术是临床抢救与治疗重型闭合性颅脑损伤的主要方法，已有较多临床报道证实了其有效性[2]。但传统的分次双侧去骨瓣减压治疗给患者带来的痛苦大，且单侧治疗易造成两侧重压力失衡，引发脑干等的中线结构移位[3]。现以分次双侧去骨瓣减压术为对照，探讨预见性双侧平衡去骨瓣减压术对重型闭合性颅脑损伤的疗效及对患者神经损伤的改善作用。现将具体情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入病例为我院2010年1月至2014年10月间重型闭合性颅脑损伤患者120例，根据临床选用术式不同分组。研究组60例，男性38例，女性22例，年龄18-58岁，平均（38.6±8.2）岁，格拉斯哥昏迷指数GCS评分3-8分，平均（5.2±1.2）分;对照组60例，男性36例，女性24例，年龄20-59岁，平均（38.2±7.8）岁，GCS评分3-8分，平均（5.0±1.3）分。两组病例性别、年龄、GCS评分比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
对照组采用分次双侧去骨瓣减压术，取额颞顶部行标准大骨瓣切口，常规清理颅内血肿后，行支骨瓣减压术。术后行CT复查颅脑见有迟发性颅内血肿或有脑肿胀征，则行二次手术，清除血肿和去骨瓣减压术。
研究组行预见性双侧平衡去骨瓣减压术，首先取血肿侧进行血肿清除与去骨瓣减压术，骨窗开放直径约12 cm。随后进行对侧血肿处理及去骨瓣减压术，骨窗开放直径7 cm以内，行硬脑膜颞肌筋膜减张缝合术后，完成手术。
两组术后均给予ICU监护，并常规给予激素、脱水、止血等对症治疗。
1.3疗效评价[4]
恢复良好，患者基本恢复正常生活，可存在轻度后遗症;残疾，患者意识清醒，但残疾，具备或丧失劳动能力;植物生存，患者意识不清醒，可有微小反应;死亡，患者呼吸和心跳停止。
1.4观察指标
采用格拉斯哥GOS神经功能评分方法，对术后患者神经损伤程度进行评价，分值越高，表明神经损伤越轻。
1.5统计学处理
数据统计应用软件为SAS12.0，疗效评价采用计数资料表示，组间比较应用卡方检验，GOS评分采用计量资料比较，组间比较应用t检验。当P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1疗效评价
如表1所示，研究组患者疗效显著优于对照组，恢复良好、残疾、植物生存、死亡的发生率两组间比较具有统计学差异，（P<0.05）。
表1 两组患者疗效评价结果比较（例）
2.2神经功能评分
研究组患者术后GOS平均分为（4.3±0.5）分，对照组为（3.2±0.8）分，两组间数据比较具有统计学差异（t值为6.332，P<0.01）。
3 讨论
去骨瓣减压术最早在上世纪60年代兴起，随着临床应用的不断加深，其对重型闭合性颅脑损伤的治疗有效性已得到公认[5]。去骨瓣减压术的作用原理为形成骨窗促进脑组织膨出，有效扩大颅腔容积以降低颅内高压，减轻脑神经损伤，对于冲力原因引发的脑组织移位现象也具有一定的回复作用[6]。去骨瓣减压术通过清除血肿，减轻脑干压迫，从而增加静脉回流，改善脑内血液循环，有效控制水肿，预防脑疝发生。
预见性双侧平衡去骨瓣减压术的特点在于：由于行单侧去骨瓣减压手术手，填塞效应解除易造成对侧颅内出血，可能因此而形成迟发性血肿而致二次手术，因而在完成单侧去骨瓣减压手术后立即行对侧去骨瓣减压术，可达到双侧的平衡，这是一种在综合评估闭合性颅脑损伤后手术可能存在的风险和影响预后因素的基础上采取的预见性措施。本组研究以常规的分次行去骨瓣减压术为对照，比较了预见性手术的优势，结果显示研究组治疗后患者疗效显著优于对照组，恢复良好病例较多，死亡病例较少，且术后研究组患者GOS评分高于对照组，说明预见性手术后患者神经功能恢复更好，损伤更轻，有利于进一步提高患者生活质量。
预见性双侧平衡去骨瓣减压术相比于分次去骨瓣减压术的优势在于：（1）一次性完成手术治疗，可有效节约手术和康复时间，且可在最短的时间内以最快的速度改善颅内高压及脑水肿问题，阻止病情恶化，为挽救患者生命的提高预后预留时间;（2）为避免迟发性颅内血肿的发生，预见性的一次性完成双侧去骨瓣减压手术，可有效避免二次手术带来的手术风险和给患者增加的痛苦，同时也减轻了患者的经济压力;（3）一次性实现颅内压平衡，有效避免了脑干等中线结构发生急性移位，减轻脑组织损伤，避免相关急症的出现;（4）一次性手术较二次手术术后应用的脱水、利尿、抗菌等药物量要少，有利于尽快稳定患者机体的水电解质及酸碱平衡，减轻肾脏压力。另外，预见性双侧平衡去骨瓣减压术术式操作简单，并不会增加术者负担，因此适用于临床的推广应用。
参考文献：
[1] 冯裕修，高沃光，黄丽梅，等. 预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤体会[J]. 中国临床神经外科杂志，2011，16（10）：617-618.
[2] 黄文志. 双侧平衡去骨瓣在治疗重症闭合性颅脑损伤的疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11（19）：242-244.
[3] 刘勇，周胜富. 双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤近期疗效观察[J]. 国外医药抗生素分册，2013，34（06）：275-277.
[4] 蒋敏杰. 刍议双侧平衡去骨瓣减压术应用于重型闭合性颅脑损伤的临床疗效[J]. 中外医疗，2014，12（12）：53-54.
[5] 徐辉，游朝. 预见性双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的意义探讨[J]. 成都医学院学报，2012，07（03）：442-443.
[6] 董继荣，胡旭. 双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤致双瞳散大患者的救治[J]. 中华神经外科杂志，2011，06（06）：706-709.